Infarto de miocardio en ECG
El contenido del artículo:
- Signos ECG de infarto de miocardio
- Etapas de ECG del infarto de miocardio
- Los principales tipos de ataque cardíaco en el ECG.
- Vídeo
El infarto de miocardio en el ECG tiene una serie de rasgos característicos que ayudan a diferenciarlo de otros trastornos de conducción y excitabilidad del músculo cardíaco. Es muy importante realizar diagnósticos de ECG en las primeras horas después de un ataque para obtener datos sobre la profundidad de la lesión, el grado de insuficiencia cardíaca funcional y la posible localización del foco. Por lo tanto, el cardiograma se retira, si es posible, mientras todavía está en la ambulancia, y si esto no es posible, inmediatamente después de la llegada del paciente al hospital.
La electrocardiografía es el método principal para diagnosticar el infarto de miocardio.
Signos ECG de infarto de miocardio
El electrocardiograma refleja la actividad eléctrica del corazón; al interpretar los datos de dicho estudio, se puede obtener información completa sobre el trabajo del sistema de conducción del corazón, su capacidad para contraerse, focos patológicos de excitación y el curso de diversas enfermedades.
El patrón de ECG clásico consta de varias secciones que se pueden ver en cualquier cinta normal. Cada uno de ellos es responsable de un proceso separado en el corazón.
- Onda P: visualización de la contracción auricular. Por su altura y forma, se puede juzgar el estado de las aurículas, su trabajo bien coordinado con otras partes del corazón.
- Intervalo PQ: muestra la propagación del pulso de excitación desde las aurículas hasta los ventrículos, desde el nódulo sinusal hasta el atrioventricular. El alargamiento de este intervalo indica una violación de la conductividad.
- El complejo QRST es un complejo ventricular que proporciona información completa sobre el estado de las cámaras más importantes del corazón, los ventrículos. El análisis y descripción de esta parte del ECG es la parte más importante del diagnóstico de un infarto, los datos principales se obtienen de aquí.
- El segmento ST es una parte importante, que normalmente es una isolina (una línea recta horizontal sobre el eje principal del ECG que no tiene dientes), que puede subir y bajar en patologías. Esto puede ser evidencia de isquemia miocárdica, es decir, suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco.
Cualquier cambio en el cardiograma y desviaciones de la norma están asociados con procesos patológicos en el tejido cardíaco. En el caso de un ataque cardíaco, con necrosis, es decir, la muerte de las células del miocardio con su posterior reemplazo por tejido conectivo. Cuanto más fuerte y profundo sea el daño, más amplia será el área de necrosis, más notables serán los cambios en el ECG.
El primer signo al que debe prestar atención es la deformación del complejo QRST, en particular, una disminución significativa de la onda R o su ausencia total. Esto indica una violación de la despolarización ventricular (un proceso electrofísico responsable de la contracción del corazón).
Además, los cambios afectan la onda Q: se vuelve patológicamente profunda, lo que indica una interrupción en el trabajo de los marcapasos, nodos de células especiales en el grosor del miocardio, que comienzan a contraer los ventrículos.
El segmento ST también cambia; normalmente está en la isolina, pero con un ataque cardíaco puede subir o bajar. En este caso, se habla de elevación o depresión de un segmento, que es un signo de isquemia de los tejidos cardíacos. Mediante este parámetro, es posible determinar la localización del área de daño isquémico: el segmento se eleva en aquellas partes del corazón donde la necrosis es más pronunciada y se omite en las derivaciones opuestas.
Además, después de algún tiempo, especialmente más cerca de la etapa de cicatrización, se observa una onda profunda negativa T. Esta onda refleja una necrosis masiva del músculo cardíaco y le permite establecer la profundidad del daño.
El foto ECG con infarto de miocardio con decodificación le permite considerar en detalle los signos descritos.
Los signos ECG típicos de infarto de miocardio se encuentran en todas las etapas
La cinta puede moverse a una velocidad de 50 y 25 mm por segundo, una velocidad menor con mejor detalle es de mayor valor diagnóstico. Al hacer un diagnóstico de infarto, no solo se tienen en cuenta los cambios en las derivaciones I, II y III, sino también en las mejoradas. Si el dispositivo le permite registrar las derivaciones torácicas, V1 y V2 mostrarán información del corazón derecho: el ventrículo y la aurícula derechos, así como el vértice, V3 y V4 sobre el vértice del corazón, y V5 y V6 indicarán la patología de las secciones izquierdas.
Etapas de ECG del infarto de miocardio
Un ataque cardíaco ocurre en varias etapas y cada período está marcado por cambios especiales en el ECG.
- La etapa isquémica (etapa de daño, la más aguda) se asocia con el desarrollo de insuficiencia circulatoria aguda en los tejidos del corazón. Esta etapa no dura mucho, por lo que rara vez se registra en la cinta del cardiograma, pero su valor diagnóstico es bastante alto. La onda T al mismo tiempo aumenta, se agudiza: hablan de una T coronaria gigante, que es un presagio de un ataque cardíaco. Entonces ST se eleva por encima de la isolina, su posición es estable aquí, pero es posible una mayor elevación. Cuando esta fase dura más y se agudiza, se puede observar una disminución de la onda T, ya que el foco de necrosis se extiende a las capas más profundas del corazón. Son posibles cambios recíprocos e inversos.
- La etapa aguda (etapa de necrosis) ocurre 2-3 horas después del inicio del ataque y dura hasta varios días. En el ECG, parece un complejo QRS ancho y deformado, formando una curva monofásica, donde es casi imposible distinguir los dientes individuales. Cuanto más profunda es la onda Q en el ECG, más profundas son las capas afectadas por la isquemia. En esta etapa, se puede reconocer un infarto transmural, que se discutirá más adelante. Las alteraciones del ritmo son características: arritmias, extrasístoles.
- El inicio de la etapa subaguda puede reconocerse por la estabilización del segmento ST. Cuando vuelve a la línea de base, el infarto ya no progresa debido a la isquemia, comienza el proceso de recuperación. Lo más importante en este período es la comparación de los tamaños existentes de la onda T con los originales. Puede ser positivo o negativo, pero regresará lentamente a la línea de base en sincronía con el proceso de curación. La profundización secundaria de la onda T en la etapa subaguda indica inflamación alrededor de la zona de necrosis y no dura mucho con la terapia farmacológica adecuada.
- En la etapa de cicatrización, la onda R se eleva nuevamente a sus indicadores característicos y la T ya está en la isolínea. En general, la actividad eléctrica del corazón se debilita, porque algunos de los cardiomiocitos han muerto y son reemplazados por tejido conectivo que no tiene la capacidad de conducir ni contraerse. El Q patológico, si está presente, está normalizado. Esta etapa dura hasta varios meses, a veces seis meses.
Los principales tipos de ataque cardíaco en el ECG
En la clínica, un infarto se clasifica según el tamaño y la ubicación de la lesión. Esto es importante en el manejo y prevención de complicaciones tardías.
Dependiendo de la magnitud del daño, se hace una distinción entre:
- Gran focal o infarto Q. Esto significa que se ha producido un trastorno circulatorio en un vaso coronario grande y se ve afectado un gran volumen de tejido. La característica principal es una Q profunda y ensanchada, y la onda R. no se puede ver. Si el infarto es transmural, es decir, afecta a todas las capas del corazón, el segmento ST se ubica muy por encima de la isolina, en el período subagudo hay una T profunda. Si el daño es subepicárdico, es decir, no profundo y ubicado al lado de la capa externa, entonces se registrará R, aunque sea pequeño.
- Pequeño infarto focal, sin Q. La isquemia se ha desarrollado en áreas alimentadas por las ramas terminales de las arterias coronarias; este tipo de enfermedad tiene un pronóstico más favorable. Con el infarto intramural (el daño no se extiende más allá del músculo cardíaco), Q y R no cambian, pero hay una onda T negativa. En este caso, el segmento ST está en la isolínea. Con infarto subendocárdico (foco en la membrana interna), T es normal y ST está deprimido.
El Q-infarto es una de las lesiones más peligrosas del músculo cardíaco.
Dependiendo de la ubicación, se determinan los siguientes tipos de ataque cardíaco:
- Q-infarto antero-septal - cambios notables en 1-4 derivaciones torácicas, donde no hay R en presencia de un QS amplio, elevación del ST. En estándar I y II - clásico para este tipo de Q patológico.
- Infarto Q lateral: cambios idénticos afectan de 4 a 6 derivaciones torácicas.
- Q-infarto posterior o diafragmático, también es menor: Q patológico y T alta en las derivaciones II y III, así como realzado en la pierna derecha.
- Infarto del tabique ventricular: en I estándar Q profundo, elevación del ST y T. alta. En 1 y 2 R torácica patológicamente alta, el bloqueo AV también es característico.
- No infarto anterior Q - en I y 1-4 tórax T, T es más alta que la R preservada, y en II y III, una disminución en todas las ondas junto con la depresión del ST.
- No infarto Q posterior - en estándar II, III y tórax 5-6 positivo T, disminución de R y depresión del ST.
Vídeo
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Nikita Gaidukov Sobre el autor
Educación: Estudiante de cuarto año de la Facultad de Medicina No. 1, especialidad en Medicina General, Universidad Médica Nacional de Vinnitsa. N. I. Pirogov.
Experiencia laboral: Enfermera del departamento de cardiología del Hospital Regional Tyachiv No. 1, genetista / biólogo molecular en el Laboratorio de Reacción en Cadena de la Polimerasa en VNMU que lleva el nombre N. I. Pirogov.
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