Coxartrosis de la articulación de la cadera grado 3: causas de desarrollo, síntomas, tratamiento, pronóstico
El contenido del artículo:
- Las razones del desarrollo de la coxartrosis.
- El mecanismo de desarrollo de la enfermedad.
- Síntomas de coxartrosis de la articulación de la cadera 3 grados.
- Diagnóstico de coxartrosis
-
Tratamiento de la coxartrosis de la articulación de la cadera 3 grados.
Cirugía
-
Rehabilitación después de endoprótesis.
- Recomendaciones generales
- Ejercicios
- Masaje
- Pronóstico
- Vídeo
La coxartrosis de la articulación de la cadera de tercer grado es un grado extremo de manifestación del proceso degenerativo-distrófico, que priva a una persona de la oportunidad de trabajar y conduce a la discapacidad.
En la última etapa de la coxartrosis, hay una destrucción completa de la articulación, que requiere endoprótesis.
Se observan signos de osteoartritis deformante (DOA) en pacientes mayores de 40 años. Dependiendo de la velocidad de destrucción del cartílago, desde el momento en que aparecen los primeros síntomas hasta su destrucción final, puede llevar de 5 a 15 años.
La enfermedad a menudo ocurre en el contexto de la inferioridad anatómica y funcional de la articulación de la cadera (congénita o adquirida).
Las razones del desarrollo de la coxartrosis
Los principales factores de riesgo de la artrosis son:
- sobrecarga prolongada de la articulación en personas con una gran masa corporal, atletas (gimnastas, luchadores, buceadores);
- consecuencias de una lesión en la articulación de la cadera;
- artritis recurrente de diversas etiologías;
- Enfermedad de Perthes: insuficiencia congénita del suministro de sangre y nutrición de los tejidos articulares;
- Dislocación congénita de la cadera;
- displasia de la articulación de la cadera;
- necrosis de la cabeza femoral;
- diabetes mellitus, síndrome metabólico, procesos dishormonales;
- estilo de vida pasivo;
- cambios involutivos que acompañan al proceso de envejecimiento del cuerpo.
La enfermedad puede desarrollarse en una articulación (coxartrosis del lado derecho o del lado izquierdo), en casos graves, el proceso es bilateral.
El mecanismo de desarrollo de la enfermedad
En las dos primeras etapas de DOA, hay una degradación gradual del cartílago (se vuelve más delgado, aparecen microfisuras en la superficie), procesos escleróticos en la capa de hueso subcondral y la formación de osteofitos. Sin tratamiento, el daño articular continúa progresando.
A medida que avanza la enfermedad, hay un adelgazamiento del tejido del cartílago y el crecimiento de osteofitos.
En la última etapa de la coxartrosis, el cartílago se vuelve tan delgado que las grietas alcanzan la capa subcondral y, en algunos lugares, el tejido cartilaginoso puede estar completamente ausente. La cavidad sinovial está llena de fragmentos de ella, lo que interfiere con el movimiento completo.
Para aumentar el área de contacto de las superficies articulares y reducir así la carga en los bordes del hueso, se forman aún más osteofitos. La sobrecarga de la región subcondral conduce a la formación de quistes y a un suministro de sangre deficiente al hueso. La fricción de las áreas expuestas del hueso entre sí contribuye a aumentar el dolor.
Síntomas de coxartrosis de la articulación de la cadera 3 grados
Esta etapa de la osteoartritis deformante se caracteriza por el hecho de que todas las manifestaciones de la enfermedad alcanzan su máximo.
Los principales síntomas de la coxartrosis de grado 3:
| Síntoma | Característica |
| Dolor | Constante (incluso de noche), agravada por el menor movimiento de la extremidad. El paciente se siente incómodo incluso al palpar los tejidos circundantes. |
| Crujiendo | Se puede escuchar claramente incluso desde la distancia. |
| Movilidad restringida | El paciente puede moverse de forma independiente solo con dispositivos de asistencia para distancias cortas. La rotación interna, la abducción y la flexión son las más difíciles |
| Deformación | Se palpan múltiples crecimientos óseos visualmente perceptibles a la palpación. La extremidad se acorta mucho, toma una posición forzada (se lleva y se gira hacia adentro) |
Los músculos de las nalgas y los muslos están debilitados y atrofiados. Con un proceso de un solo lado, una diferencia en el volumen de las extremidades se nota visualmente. El paciente tiene una curvatura agravada de la columna en la columna lumbar (lordosis). En esta etapa de la progresión de la coxartrosis, la marcha se vuelve antálgica: cuando se intenta cargar la extremidad afectada, la pelvis desciende.
En la tercera etapa de DOA de la articulación de la cadera, a menudo se observan complicaciones:
- bursitis secundaria, sinovitis;
- dislocaciones patológicas;
- fractura secundaria del cuello femoral;
- necrosis aséptica de la cabeza femoral;
- protuberancia del acetábulo.
Diagnóstico de coxartrosis
No es difícil sospechar la presencia de DOA de la articulación de la cadera con un cuadro clínico tan vívido.
Se toman radiografías para confirmar el diagnóstico.
Después de entrevistar al paciente y examinarlo, el médico prescribirá estudios adicionales:
- Radiografía de dos articulaciones de la cadera;
- Ultrasonido con medición del espesor del cartílago;
- artroscopia;
- MRI o CT.
Cambios radiológicos en la coxartrosis de grado 3:
- estrechamiento significativo o ausencia completa del espacio articular;
- osteofitos múltiples (cabeza femoral en forma de hongo);
- esclerosis subcondral, quistes;
- tejido óseo con áreas de osteoporosis;
- cambio en la configuración de la cabeza femoral;
- profundización del acetábulo;
- necrosis aséptica de la cabeza femoral;
- subluxaciones.
Tratamiento de la coxartrosis de la articulación de la cadera 3 grados
Es imposible curar una articulación afectada por la osteoartritis, no se puede restaurar. La terapia básica con condroprotectores y glucocorticosteroides intraarticulares es ineficaz.
Para aliviar el dolor, se prescriben analgésicos, por ejemplo, paracetamol.
La terapia de la etapa avanzada de DOA tiene como objetivo aliviar el dolor, enseñar el uso de instrumentos auxiliares y prepararse para la cirugía (fortalecimiento muscular, fisioterapia, tracción de aparatos, tratamiento de patología concomitante, corrección de peso).
Para reducir la intensidad del síndrome de dolor, se prescriben los siguientes:
- fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): preferiblemente del grupo de bloqueadores selectivos de COX-2;
- Analgésicos no narcóticos: Paracetamol;
- Analgésicos narcóticos: Tramadol se usa para el dolor intenso resistente a otros medicamentos.
Cirugía
El único tratamiento eficaz para la coxartrosis de grado 3, que brinda la oportunidad de restaurar la movilidad, es la artroplastia de cadera.
Tipos de intervenciones:
- unipolar (cierta parte de la articulación se reemplaza con una endoprótesis);
- total (la cabeza y el casquete de articulación están sujetos a reemplazo).
Este tipo de intervención se refiere a procedimientos planificados (el paciente se somete a todos los exámenes necesarios el día anterior). Unos días antes de la operación, acude al hospital, donde se lleva a cabo la prevención de complicaciones infecciosas y formación de trombos.
En pacientes ancianos con un aparato óseo debilitado y la necesidad de usar un andador en el período postoperatorio, se instala una prótesis fijada con cemento.
La cirugía de reemplazo de la articulación de la cadera se realiza bajo anestesia general y dura de 1,5 a 3 horas. La duración depende del tipo de endoprótesis, la escala de destrucción y el estado de salud del paciente.
Posibles complicaciones postoperatorias:
- inflamación o infección en el sitio de la incisión;
- formación de trombos;
- reacción de rechazo del injerto;
- dislocación de la endoprótesis;
- exacerbación de patología crónica.
La estadía de un paciente en el hospital en ausencia de complicaciones no excede los 8-10 días. Durante este período, la herida postoperatoria se cura y el paciente se entrena para servirse a sí mismo en la vida cotidiana.
Rehabilitación después de endoprótesis
En artículos dedicados a estudios modernos sobre la dependencia de los indicadores de calidad de vida del volumen de rehabilitación, los médicos insisten en el uso de una amplia gama de medidas restauradoras inmediatamente después de la endoprótesis.
Es importante utilizar dispositivos de asistencia durante el período de rehabilitación posterior a la artroplastia.
La rehabilitación del paciente comienza el segundo día después de la intervención bajo la supervisión de un especialista en fisioterapia. Los médicos proporcionan al paciente actividad física lo antes posible (le enseñan cómo levantarse de la cama correctamente, moverse por la cama con dispositivos de asistencia).
Recomendaciones generales
En casa, el paciente debe seguir estas pautas:
- Camine con muletas sin pisar la extremidad operada.
- Realice al menos tres de la lista propuesta de ejercicios destinados a fortalecer los músculos del muslo (en particular, los cuádriceps).
- Use medias de compresión para prevenir la tromboembolia durante un mes.
- Llevar una dieta que evite el aumento de peso.
- Toma sistemáticamente la medicación prescrita.
Ejercicios
Los ejercicios deben realizarse de 6 a 8 veces al día, comenzando con 10-20 repeticiones y aumentándolas gradualmente hasta 50-70. Las clases de fisioterapia periódicas y sistemáticas garantizan una rápida recuperación de la capacidad de trabajo.
Los ejercicios deben realizarse bajo la guía de un instructor.
Tipos de ejercicio:
- doblar la rodilla hasta un 80% mientras está acostado en la cama y extenderlo hasta una posición recta sin levantar el talón de la cama;
- extensión de la articulación de la rodilla a una posición nivelada levantando el pie (debajo de la rodilla debe haber un rodillo de 25–40 cm de altura);
- extensión de la rodilla sentado en el borde de la cama (imitación de golpear la pelota).
Masaje
El procedimiento de masaje para DOA de la articulación de la cadera proporciona:
- disminución del tono de los músculos tensos;
- un aumento en la contractilidad de los músculos debilitados;
- mejora de la circulación sanguínea, nutrición y regeneración en la articulación;
- debilitamiento de las manifestaciones neurológicas.
En casa, el paciente puede masajear la articulación y los músculos adyacentes por su cuenta (evitando el área de la incisión) o buscar ayuda profesional. Es óptimo comenzar con procedimientos que duren 10-15 minutos 2-3 veces al día. El masaje debe detenerse inmediatamente si se produce alguna molestia.
La cuestión de la posibilidad de prescindir de muletas y la carga completa de la extremidad operada se decide en una segunda consulta con un cirujano ortopédico después de 8-10 semanas.
Pronóstico
En pacientes con coxartrosis (especialmente en presencia de displasia congénita), la discapacidad completa puede ocurrir en varios años. Sin cirugía, las superficies articulares crecerán juntas gradualmente y la extremidad perderá completamente la movilidad.
En el mundo moderno, la artroplastia total sigue siendo el método único, inevitable y más eficaz para tratar la coxartrosis de grado 3, lo que permite al paciente recuperar la capacidad de moverse y trabajar de forma independiente.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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