Gastritis atrófica
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La gastritis atrófica es un tipo de inflamación crónica de la mucosa gástrica, que se manifiesta por sus cambios atróficos (adelgazamiento, disminución del número de glándulas y su insuficiencia secretora).
Cambios en la mucosa gástrica con gastritis atrófica.
La prevalencia de la enfermedad en la población no está exactamente confirmada: según diversas fuentes, cada tercer habitante adulto de la Tierra sufre de gastritis crónica, no más del 10-15% busca ayuda médica. La mayor parte de la gastritis (hasta el 90%) está representada por una enfermedad crónica asociada con la bacteria Helicobacter pylori, algo menos del 10% de los casos en la estructura de morbilidad pertenecen a la gastritis autoinmune.
Se desconoce la verdadera prevalencia de cambios atróficos en la mucosa gástrica, pero, partiendo del supuesto de que es el resultado de una gastritis por Helicobacter pylori o una manifestación de gastritis autoinmune, se cree que la incidencia de la forma atrófica de la enfermedad puede alcanzar el 50-60%.
En la mitad de los casos, la gastritis atrófica se combina con elementos de reestructuración estructural de la membrana mucosa (metaplasia intestinal, metaplasia pilórica de las glándulas fúndicas, metaplasia vellosa, metaplasia pancreática, displasia o neoplasia epitelial).
Causas y factores de riesgo
La enfermedad es multifactorial. Hay varias razones que pueden provocar atrofia de la mucosa e insuficiencia funcional del estómago:
- errores graves en la dieta;
- tomando ciertos medicamentos;
- exposición a sustancias tóxicas;
- reflujo duodenal (arrojar el contenido del intestino delgado al estómago);
- procesos patológicos crónicos;
- cambios degenerativos relacionados con la edad en la mucosa gástrica;
- atrofia determinada genéticamente.
Sin embargo, las principales causas de gastritis atrófica se consideran actualmente Helicobacter pylori y gastritis autoinmune.
La gastritis atrófica, que ocurre en el contexto de la infección por la bacteria Helicobacter pylori, se explica por la colonización masiva prolongada de la pared del estómago por microorganismos en ausencia de una terapia adecuada, lo que conduce al adelgazamiento y el agotamiento de la membrana mucosa, seguido de atrofia.
Una de las razones del desarrollo de gastritis atrófica es la derrota de la bacteria Helicobacter pylori.
Durante el proceso autoinmune, el cuerpo produce anticuerpos protectores contra sus propias estructuras: las células parietales del estómago y el factor Castle interno. Los anticuerpos se unen a las microvellosidades de las células parietales, dañándolas (se desarrolla una atrofia progresiva de estas células en el cuerpo y el fondo del estómago) y bloquean la conexión del factor Castle con la forma inactiva de la vitamina B12, provocando el desarrollo de anemia perniciosa.
Síntomas
Las principales manifestaciones de la gastritis atrófica se deben a la insuficiencia funcional del estómago, que se desarrolla en el contexto de cambios en la membrana mucosa. Entre tales manifestaciones:
- síndrome dispéptico (síndrome de indigestión): disminución o falta total de apetito, eructos con aire o comida podrida, náuseas, sensación de pesadez y plenitud en la región epigástrica, aliento pútrido, mal sabor de boca;
- síndrome de sobrecrecimiento bacteriano: retumbos en el abdomen, aumento de la producción de gas, heces inestables;
- síndrome anémico: cambios característicos en el análisis de sangre general en combinación con fatiga rápida, deterioro en la tolerancia a la actividad física habitual, somnolencia, apatía;
- síndrome de dolor: dolores sordos que se intensifican después de comer, debido al estiramiento excesivo de las paredes del estómago;
- El síndrome distrófico es el resultado de una violación de la absorción de vitaminas y la digestión de nutrientes.
Con la gastritis atrófica, se produce un dolor sordo en el estómago, que se agrava después de comer.
Diagnóstico
Con un examen objetivo del paciente, generalmente no es posible diagnosticar de manera confiable la gastritis atrófica debido a los síntomas escasos e inespecíficos.
Para hacer un diagnóstico correcto, es necesario realizar una serie de los siguientes estudios adicionales:
- determinación del contenido de pepsinógeno I, pepsinógeno II y gastrina-17 en suero sanguíneo como marcadores de atrofia de la mucosa gástrica;
- determinación de la presencia de anticuerpos anti-parietales y anticuerpos contra el factor de Castle interno en el suero sanguíneo;
- determinación de los niveles de gastrina sérica;
- detección de Helicobacter pylori por métodos directos o indirectos;
- gastroscopia;
- examen histológico de una biopsia de la mucosa gástrica;
- Ecografía de los órganos abdominales;
- pHmetría del jugo gástrico;
- determinación de la actividad de la pepsina o actividad proteolítica general del contenido del estómago.
Biopsia de la mucosa gástrica
Tratamiento
El tratamiento de la gastritis atrófica, por regla general, comienza con la eliminación de los factores causantes. En el caso de la naturaleza de Helicobacter pylori de la enfermedad, se requiere tratamiento de erradicación y terapia con antibióticos. Hoy en día es casi imposible neutralizar los mecanismos autoinmunes de la gastritis atrófica. El nombramiento de hormonas glucocorticosteroides está indicado solo en anemia perniciosa grave; en otros casos, los efectos secundarios de los corticosteroides prevalecerán sobre su eficacia clínica.
Además del etiotrópico, el tratamiento se lleva a cabo en varias otras áreas:
- terapia dietética de acuerdo con los principios de ahorro mecánico, térmico y químico;
- terapia de reemplazo con preparaciones de ácido clorhídrico, preparaciones enzimáticas;
- estimulación de la secreción de ácido clorhídrico (aguas minerales, preparados medicinales, ácidos cítrico y succínico, etc.);
- protección de la mucosa gástrica con gastroprotectores;
- el uso de regenerantes y reparadores para restaurar la membrana mucosa;
- el uso de preparaciones de revestimiento y astringentes;
- aumento de la motilidad gástrica (procinéticos);
- tratamiento de fisioterapia.
La terapia con antibióticos es eficaz para la gastritis atrófica de naturaleza Helicobacter pylori
Posibles complicaciones y consecuencias
La gastritis atrófica crónica es una condición precancerosa. De particular preocupación en términos de un pronóstico desfavorable es la gastritis atrófica con baja acidez: según las estadísticas, la probabilidad de degeneración maligna en esta enfermedad es aproximadamente del 15% (5 veces mayor que en el proceso no atrófico).
Pronóstico
Con un tratamiento complejo oportuno, el pronóstico es favorable. En 2002, científicos japoneses demostraron la posibilidad de un desarrollo inverso de cambios precancerosos en la mucosa gástrica después de la erradicación (destrucción) de la bacteria Helicobacter pylori. Con la ayuda de la cromoscopia, se encontró que dentro de los cinco años posteriores a la exitosa terapia anti-Helicobacter pylori, el tamaño de los focos de metaplasia intestinal disminuyó casi 2 veces en comparación con los iniciales.
La restauración completa de la estructura de la membrana mucosa en atrofia severa lleva mucho tiempo y, en algunos casos, es muy probable que sea imposible. Si los procesos precancerosos no experimentan un desarrollo inverso, sino que, por el contrario, progresan, se utilizan métodos de tratamiento radical hasta la resección de la mucosa gástrica.
Prevención
Las medidas preventivas deben ser integrales:
- tratamiento completo oportuno de la gastritis crónica (con terapia antibiótica obligatoria);
- observación sistemática del dispensario;
- el desarrollo de un estereotipo alimentario racional: limitar el uso de productos enlatados, encurtidos y ahumados, dejar de fumar y beber bebidas alcohólicas (especialmente en combinación con alimentos grasos, fritos, ahumados y salados), comer en exceso.
El desarrollo de un estereotipo alimentario racional es una etapa importante en la prevención de la gastritis atrófica
En los países desarrollados de Europa y EE. UU., La promoción activa de un estilo de vida saludable ha conducido a una disminución de la incidencia de cáncer de estómago en varias veces, hasta un 3% de la masa total de neoplasias malignas. En Rusia, el cáncer de estómago ocupa el segundo lugar en términos de frecuencia de aparición entre los tumores malignos.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
