Atresia esofágica
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
La atresia esofágica es una malformación congénita en la que falta parte del esófago en el recién nacido, lo que provoca una obstrucción esofágica. Esta patología requiere una intervención quirúrgica temprana, de lo contrario conduce a la muerte del niño.
Tipos de atresia esofágica
La atresia esofágica ocurre con una frecuencia de 1 a 4 casos por 1000 recién nacidos (con la misma frecuencia en niños de ambos sexos). A menudo se combina con otras anomalías del desarrollo, como:
- malformaciones de las extremidades, incluida la displasia del radio;
- atresia coanal;
- atresia del ano;
- fístula traqueoesofágica;
- malformación de la columna vertebral (síndrome de VACTERL o VATER);
- anomalías renales;
- defectos cardiacos;
- agenesia de la vesícula biliar;
- estenosis pilórica.
En aproximadamente el 5% de los casos, la atresia esofágica se combina con algunas anomalías cromosómicas (por ejemplo, síndromes de Down, Edwards o Patau). Un tercio de los recién nacidos con atresia esofágica nacen prematuramente o tienen signos de retraso del crecimiento intrauterino. El embarazo de un feto con una anomalía en el desarrollo del esófago a menudo se acompaña de la amenaza de un aborto espontáneo temprano o polihidramnios en los trimestres II y III.
Causas y factores de riesgo
La formación de atresia del esófago ocurre entre las semanas 4 y 12 del embarazo. En la embriogénesis temprana, la tráquea y el esófago se comunican entre sí, a medida que se desarrollan a partir de la sección craneal del intestino primario. La violación de los procesos de recanalización, la unión del esófago del tubo respiratorio, la tasa de crecimiento de la tráquea y el esófago conducen a la aparición de atresia esofágica.
En el curso del diagnóstico prenatal, se puede sospechar atresia esofágica con polihidramnios, un estómago demasiado pequeño o ausente.
La atresia esofágica se produce debido a factores negativos que afectan el cuerpo de una mujer embarazada:
- intoxicación crónica;
- alcoholismo, adicción a las drogas;
- enfermedades infecciosas (influenza, rubéola, citomegalovirus);
- tomar medicamentos con efectos teratogénicos;
- radiación ionizante.
Formas de la enfermedad
La atresia esofágica es de dos formas:
- Fistuloso. Se caracteriza por la presencia de comunicación entre la tráquea y el esófago (fístula traqueoesofágica).
- Aislado. Con ella, la tráquea y el esófago no se comunican entre sí.
Las formas fistulosas de atresia esofágica son mucho más comunes, las cuales, a su vez, son de varios tipos:
- atresia fistulosa de la tráquea y ambos extremos del esófago;
- atresia fistulosa de la tráquea y el segmento proximal del esófago;
- atresia fistulosa de la tráquea y segmento distal del esófago.
A veces, el niño tiene una fístula traqueoesofágica, pero sin atresia esofágica.
La forma más grave de atresia esofágica es la aplasia, es decir, su ausencia completa.
El lugar más típico de localización de la atresia esofágica es el área de bifurcación traqueal. La parte del esófago que no está conectada a la tráquea por el trayecto fistuloso termina a ciegas. La forma aislada de la enfermedad se caracteriza por la presencia de dos secciones del esófago que terminan a ciegas, que van una detrás de la otra o se tocan entre sí.
Síntomas
El cuadro clínico de la atresia esofágica se manifiesta en los recién nacidos ya en las primeras horas de vida. El primer síntoma es una falsa sialorrea, que se caracteriza por la descarga de una gran cantidad de saliva espumosa por la boca y la nariz del niño. Parte de la saliva y el moco pasa del esófago a la tráquea. Esto conduce a una función respiratoria deteriorada y la aparición de dificultad para respirar, taquipnea, tos paroxística, sibilancias, cianosis y asfixia.
La succión de moco de la cavidad nasal, boca y faringe, así como la aspiración traqueal, eliminan los síntomas anteriores, pero después de un tiempo reaparecen.
Con atresia del esófago, saliva, moco, los alimentos ingresan al tracto respiratorio.
Al alimentar a un recién nacido, la atresia esofágica se manifiesta por los siguientes síntomas:
- regurgitación instantánea;
- vómitos de leche sin cambios;
- tos paroxística severa;
- asfixia;
- acrocianosis;
- hinchazón
Diagnóstico
El diagnóstico de atresia esofágica debe realizarse lo antes posible, antes del desarrollo de neumonía por aspiración o trastornos de los electrolitos hídricos.
Si existe la sospecha de obstrucción, el esófago se explora inmediatamente a través de la cavidad nasal con un catéter de goma blanda. Con atresia, es imposible pasar la sonda a la cavidad gástrica: si continúa la introducción, a pesar de un obstáculo notable, la sonda se envuelve y sale su extremo.
Para confirmar el diagnóstico, se realiza una prueba de elefante. Consiste en introducir aire en el esófago a través de un catéter mediante una jeringa. Con atresia, sale aire con un ruido característico de la nasofaringe.
Para establecer el tipo de atresia esofágica se realiza broncoscopia y esofagoscopia. La radiografía contrastada con suspensión de bario en esta patología a menudo se acompaña del desarrollo de complicaciones respiratorias que pueden causar la muerte de un bebé, por lo que dicho estudio se realiza en muy raras ocasiones y solo de acuerdo con indicaciones estrictas.
Radiografía de atresia esofágica en un niño.
La atresia esofágica requiere diagnóstico diferencial con las siguientes patologías:
- laringe hendida;
- fístula traqueoesofágica aislada;
- estenosis pilórica congénita;
- espasmo del esófago;
- estenosis esofágica.
Tratamiento
La atresia esofágica es una indicación de cirugía de emergencia: la operación debe realizarse dentro de las primeras 36 horas de vida del recién nacido. La preparación preoperatoria comienza en una maternidad. Incluye:
- dar al bebé una postura en la que se elimine la entrada de contenido gástrico ácido en el tracto respiratorio a través de la fístula traqueoesofágica distal;
- exclusión de la alimentación oral;
- aspiración repetida y frecuente de moco del tracto respiratorio;
- inhalación constante de oxígeno humidificado;
- terapia antibacteriana;
- corrección de alteraciones de agua y electrolitos.
Posibles complicaciones y consecuencias
Los vómitos recurrentes conducen al agotamiento y al desarrollo de trastornos graves de los electrolitos del agua.
La ingestión de alimentos y mucosidades en el tracto respiratorio causa neumonía por aspiración, que se manifiesta por fiebre y síntomas crecientes de insuficiencia respiratoria aguda, contra los cuales puede ocurrir un desenlace fatal.
En el período prolongado después del tratamiento quirúrgico de la atresia esofágica, el 40% de los niños desarrollan estenosis esofágica cicatricial, que requiere bujía de la anastomosis.
Pronóstico
El pronóstico de la atresia esofágica depende de muchos factores. Con una forma aislada de la enfermedad y una intervención quirúrgica, 90 a 100% de los niños sobreviven hasta que aparecen las complicaciones. Con prematurez o malformaciones concomitantes, la tasa de supervivencia de los niños con atresia esofágica no supera el 30-50%.
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
