Epilepsia sintomática
El contenido del artículo:
- Las razones
- Clasificación
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Curso y pronóstico
- Embarazo y lactancia
- Vídeo
La epilepsia sintomática es un trastorno neurológico crónico caracterizado por convulsiones repetidas causadas por una actividad eléctrica excesiva en un grupo específico de neuronas (células nerviosas) en el cerebro. Esta actividad siempre va asociada a la presencia de una u otra patología cerebral en el paciente. En la estructura general de la incidencia de la epilepsia, la forma sintomática representa el 25% de los casos.
La epilepsia sintomática se desarrolla como un síntoma de la enfermedad subyacente.
Las razones
La epilepsia sintomática (EE, episíndrome) siempre se desarrolla de forma secundaria, como complicación de cualquier patología. Las principales razones que conducen a su aparición son:
- trastornos metabólicos (fenilcetonuria, hipoparatiroidismo, hipoglucemia);
- enfermedades cerebrovasculares (accidentes cerebrovasculares, malformaciones vasculares, vasculitis);
- procesos volumétricos (tumores, hematomas, quistes parasitarios, absceso cerebral);
- anomalías congénitas del cerebro;
- lesión cerebral traumática, incluido el nacimiento;
- hipoxia del cerebro (asfixia de recién nacidos, intoxicación por monóxido de carbono, síndrome de Adams-Stokes);
- infecciones del sistema nervioso central (cistercosis cerebral, toxoplasmosis, paludismo maligno, infección por VIH, tétanos, rabia, neurosífilis, encefalitis, meningitis);
- envenenamiento con agentes tóxicos y drogas (cocaína, alcohol, plomo, picrotoxina, estricnina, corazol, alcanfor);
- reacciones anafilácticas;
- edema del cerebro (eclampsia, encefalopatía hipertensiva);
- síntomas de abstinencia después del uso prolongado de alcohol, tranquilizantes, anticonvulsivos;
- hiperpirexia (golpe de calor, infecciones agudas).
Clasificación
Dependiendo de las características de las manifestaciones clínicas, las convulsiones en la epilepsia se dividen en varios tipos:
| Tipo de convulsión | Descripción |
| Parcial simple (local, focal) |
Se conserva la conciencia. El ataque puede continuar: · Con características vegetativas; · Con síntomas sensoriales específicos y somatosensoriales (alucinosis); · Con trastornos del movimiento; Con síntomas mentales (afectivos, cognitivos, dismnésicos, disfásicos). En algunos casos, un ataque con esta forma de la enfermedad comienza como uno simple, y luego, una ola de excitación patológica comienza a extenderse por la corteza de ambos hemisferios, es decir, el proceso se generaliza, lo que conduce a la aparición de convulsiones tónico-clónicas clásicas (convulsión generalizada secundaria). |
| Complejo parcial |
En la mayoría de los casos, el ataque comienza como uno simple, después del cual el paciente desarrolla una alteración de la conciencia. A veces solo se observa pérdida del conocimiento. |
| Ausencias (convulsiones epilépticas menores, pequeño mal) |
La convulsión puede continuar: · Con componente vegetativo; · Con automatismos; · Con componente tónico; · Con componente atónico; · Con componente clónico; · Solo con alteración de la conciencia. |
| Mioclónica | Sacudidas repentinas de ciertos grupos de músculos o músculos de todo el cuerpo. |
| Tónico-clónico (gran convulsión, gran mal) | Aparece de repente. El paciente deja escapar un fuerte grito y se derrumba, perdiendo el conocimiento. La fase clónica dura de 10 a 30 segundos, luego se reemplaza por convulsiones clónicas que duran de 1 a 3 minutos. |
| Febril |
Se observan en niños menores de cinco años en el contexto de un gran aumento de la temperatura corporal. Al mismo tiempo, no es posible explicar el desarrollo de convulsiones generalizadas por la presencia de otras razones. |
| Estado epiléptico | Esta condición es una de las formas más graves de epilepsia sintomática. Los ataques se suceden continuamente uno tras otro y en los intervalos entre ellos la conciencia del paciente no se recupera. |
Síntomas
Considere las principales manifestaciones clínicas de varios tipos de ataques epilépticos:
| Tipo de convulsión | Síntomas |
| Ausencias | La convulsión ocurre en forma de pérdida de conciencia a corto plazo con actividad motora mínimamente expresada. Dura de 10 a 30 segundos. La persona detiene repentinamente su actividad y, una vez finalizado el ataque, la reanuda. Las convulsiones generalmente ocurren durante la actividad física y casi nunca se observan durante el reposo. |
| Convulsión tónico-clónica | El inicio de una convulsión está precedido por un aura a corto plazo. Siguiéndola, la paciente grita, pierde el conocimiento y cae. Tiene paro respiratorio, cianosis de la piel del rostro. Las convulsiones tónicas duran de 10 a 40 segundos y son reemplazadas por clónicas. Hay una respiración ruidosa, aparece espuma de la boca, se notan calambres en todos los grupos musculares. La duración total de la convulsión es de 2 a 5 minutos. |
| Convulsión mioclónica | Se observa con mayor frecuencia con encefalitis, enfermedades degenerativas y trastornos metabólicos. Se caracteriza por contracciones repentinas de los músculos del tronco o de las extremidades. |
| Convulsión parcial simple | Se manifiesta por actividad clónica o tónica aislada, alteraciones sensoriales transitorias. No hay alteraciones de la conciencia. |
| Convulsión psicomotora compleja (parcial) | Su desarrollo suele ir precedido de un aura. El paciente pierde contacto con los demás durante 1 a 2 minutos. En este momento, realiza movimientos automáticos inútiles, no comprende el habla que se le dirige, puede emitir sonidos inarticulados. |
| Convulsiones febriles |
Ocurre en niños menores de cinco años con fiebre. Hay dos tipos: · Benigno - generalizado, solo corto; · Complicado: ocurre más de dos veces durante el día o en forma focal y dura más de 15 minutos. |
| Estado epiléptico | Las convulsiones mentales, sensoriales o motoras continúan casi sin interrupción y duran desde varias horas hasta varios días. En ausencia de atención médica oportuna, existe una alta probabilidad de muerte. |
Con un curso prolongado de epilepsia sintomática, los pacientes desarrollan gradualmente trastornos crónicos de personalidad, que incluyen los siguientes síntomas:
- sentimentalismo excesivo;
- pedantería excesiva;
- rencor;
- sospecha;
- crueldad;
- espíritu de venganza;
- arrebatos de ira.
El habla de los pacientes se vuelve estereotipada, ralentizada y detallada. Difícilmente pueden cambiar de un tema de conversación a otro.
Con el curso maligno de la enfermedad, se desarrolla demencia. El paciente experimenta los siguientes cambios:
- disminución de la inteligencia;
- deterioro selectivo de la memoria (recuerdan bien solo lo que es importante para él);
- limitar la gama de intereses únicamente a sus necesidades;
- agresividad, crueldad;
- desinhibición de los instintos;
- comportamiento ridículo;
- falta de crítica.
Diagnóstico
El principal método de diagnóstico de la epilepsia sintomática es la electroencefalografía (EEG). Si es necesario, se recomienda al paciente realizar monitorización EEG (nocturna, diaria).
Para establecer la causa raíz de la enfermedad, se muestra un examen de laboratorio e instrumental del paciente, que, según las indicaciones, puede incluir los siguientes métodos:
- CT y MRI del cerebro: le permiten visualizar posibles lesiones focales del tejido cerebral;
- análisis de sangre general: con un proceso neuroinfeccioso, hay un aumento en la cantidad de leucocitos, un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda;
- análisis de sangre bioquímico, que incluye la determinación de la concentración en plasma de electrolitos, glucosa, urea;
- análisis de sangre toxicológico para el contenido de alcohol, medicamentos.
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con una serie de enfermedades y condiciones patológicas:
- demencia;
- esquizofrenia (con epipsicosis);
- neuralgia trigeminal;
- simulación de un ataque epiléptico;
- desmayo;
- migraña;
- narcolepsia.
Tratamiento
La epilepsia sintomática se trata de forma ambulatoria. Los pacientes con estado epiléptico están sujetos a hospitalización de emergencia en la unidad de cuidados intensivos.
La terapia anticonvulsiva se usa para tratar la epilepsia.
La terapia conservadora de la enfermedad consiste en la ingesta regular a largo plazo de anticonvulsivos (anticonvulsivos). En caso de ineficacia, se considera la posibilidad de tratamiento quirúrgico (disección del cuerpo calloso, escisión del foco cortical epiléptico, resección del lóbulo temporal).
El principal tratamiento para las convulsiones febriles es bajar la temperatura corporal. Al niño se le recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroides, antiespasmódicos, enfriamiento físico. Con convulsiones febriles repetidas, se justifica la administración profiláctica de diazepam. El medicamento se usa durante todo el período de fiebre y 24 horas después de que la temperatura haya vuelto a la normalidad.
Curso y pronóstico
La epilepsia sintomática es más difícil de tratar que la epilepsia idiopática. Los pacientes a menudo desarrollan trastornos mentales y la frecuencia de su aparición no depende de la frecuencia de los ataques.
Si, en el contexto de la terapia anticonvulsivante, el paciente no tiene ataques epilépticos durante dos años, el tratamiento farmacológico se cancela gradualmente. Sin embargo, un tercio de los pacientes recaen posteriormente.
Embarazo y lactancia
En el contexto de tomar anticonvulsivos por una mujer embarazada, el riesgo de anomalías congénitas en el feto aumenta 2 veces. Por lo tanto, se recomienda a las mujeres embarazadas, especialmente en el primer trimestre, que reduzcan la dosis de anticonvulsivos. Pero si desarrollan un ataque epiléptico, entonces es imperativo volver a la dosis original.
Para reducir el riesgo de anomalías fetales, la ingesta de ácido fólico está indicada durante todo el período de gestación (es recomendable comenzar en la etapa de planificación).
Cuando la madre está tomando anticonvulsivos, la lactancia no está contraindicada, pero la concentración de medicamentos en la leche materna debe controlarse regularmente.
Vídeo
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
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