Epilepsia focal
El contenido del artículo:
- Información general
- Causas y patogenia
- Clasificación
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Pronóstico
- Vídeo
La epilepsia focal (EF) es una de las formas de la enfermedad en la que la aparición de ataques epilépticos se debe a la presencia de un foco de actividad paroxística claramente localizado y limitado en el cerebro. Por lo general, es de naturaleza secundaria, es decir, se desarrolla en el contexto de alguna otra patología.
La enfermedad se caracteriza por la aparición periódica en el paciente de epiparoxismos simples o complejos, cuyo cuadro clínico está determinado por el área de la lesión.
Se habla de epilepsia focal (focal) cuando es posible identificar un foco claro de actividad epia.
Información general
La epilepsia focal incluye todos los tipos de ataques epilépticos, cuyo desarrollo está asociado con la presencia de una zona local de actividad eléctrica patológica de las neuronas en las estructuras cerebrales.
La actividad epiléptica, que comienza de manera focal, puede luego extenderse a través de la corteza cerebral, lo que conduce a una convulsión generalizada secundaria en el paciente. Esto los distingue de los paroxismos con generalizaciones primarias, en los que el foco de excitación es inicialmente difuso.
En la estructura general de la morbilidad por epilepsia, la EF representa el 82%. El debut de la enfermedad en el 75% de los casos se produce en la infancia. Muy a menudo, se desarrolla en el contexto de daño cerebral infeccioso, isquémico o traumático, así como anomalías congénitas de su desarrollo. La epilepsia focal secundaria (sintomática) representa el 71% de los casos.
Causas y patogenia
Las siguientes enfermedades pueden conducir al desarrollo de FZ:
- neoplasias volumétricas del cerebro (benignas y malignas);
- desordenes metabólicos;
- trastornos de la circulación cerebral;
- lesión cerebral traumática;
- lesiones cerebrales infecciosas (neurosífilis, meningitis, encefalitis, aracnoiditis, cisticercosis);
- anomalías congénitas en la estructura del cerebro (quistes cerebrales congénitos, malformaciones arteriovenosas, displasia cortical focal).
Además, la causa del desarrollo de la enfermedad puede estar determinada genéticamente o por trastornos adquiridos de los procesos metabólicos en las células nerviosas de una determinada zona de la corteza cerebral.
Las causas de la epilepsia focal en los niños suelen ser diversas lesiones prenatales del sistema nervioso central:
- infección intrauterina;
- hipoxia fetal;
- asfixia del recién nacido;
- Lesión intracraneal de nacimiento.
La interrupción del proceso de maduración de la corteza cerebral también puede conducir al desarrollo de EP en un niño. En este caso, existe una alta probabilidad de que en el futuro, a medida que crece y se desarrolla, sus manifestaciones clínicas desaparezcan de manera constante.
En el mecanismo patológico del desarrollo de convulsiones, el papel principal pertenece al foco epileptogénico. Los expertos distinguen varias zonas en él:
| Zona | Descripción |
| Daño epileptógeno | Cubre un área con evidentes cambios morfológicos en el tejido cerebral. En la mayoría de los casos, se visualiza bien durante la resonancia magnética. |
| Primario | Es una sección de la corteza, cuyas células potencian las epi-descargas. |
| Sintomático | Incluye esa parte de la corteza, la excitación de las neuronas en la que conduce al desarrollo de un ataque epiléptico. |
| Irritante | Es una fuente de epi-señales registradas en el período interictal en el electroencefalograma. |
| Déficits funcionales |
Un área de la corteza, cuyo daño conduce a la formación de trastornos neurológicos y mentales característicos de la EP. |
Clasificación
Actualmente, los especialistas en el campo de la neurología distinguen varias formas de epilepsia focal:
| Forma de enfermedad | Descripción |
| FE sintomática | Ocurre en el contexto de cualquier daño al cerebro, acompañado de cambios morfológicos en su tejido. En la mayoría de los casos, al llevar a cabo métodos de investigación tomográfica, se pueden visualizar los focos de cambios. |
| EP criptogénica (probablemente sintomática) | La enfermedad es de naturaleza secundaria, sin embargo, con la ayuda de métodos de imagen modernos, no es posible detectar cambios morfológicos en el tejido cerebral. |
| Idiopático |
El paciente no tiene ninguna patología del sistema nervioso central que pueda provocar el desarrollo de epilepsia. Las causas más comunes de la enfermedad son los trastornos del proceso de maduración de la corteza cerebral, así como las membranopatías hereditarias. La epilepsia focal idiopática se caracteriza por un curso benigno. Incluye: · Episíndromes infantiles benignos; · Epilepsia occipital pediátrica Gastaut; · Epilepsia ronaldica benigna. |
Síntomas
La epilepsia focal en niños y adultos se manifiesta por paroxismos focales (parciales) recurrentes. Se dividen en simples (no se produce pérdida de conciencia) y complejos.
Las convulsiones simples, según las características de la manifestación, se dividen en varios tipos:
- sensorial (sensible);
- motor (motor);
- somatosensorial;
- con trastornos mentales;
- con alucinaciones (gustativas, olfativas, visuales, auditivas).
Las convulsiones focales complejas comienzan de la misma manera que las simples y luego el paciente pierde el conocimiento. Pueden aparecer automatismos. Después de un ataque, la confusión persiste durante algún tiempo.
En algunos pacientes con EF, se pueden observar convulsiones parciales generalizadas secundarias. Comienzan como una convulsión compleja o simple y luego, como la propagación difusa de la excitación a lo largo de la corteza cerebral, se convierten en convulsiones epilépticas tonicoclónicas clásicas.
Las convulsiones en pacientes con epilepsia focal de génesis sintomática se combinan con una disminución gradual de la inteligencia, retraso en el desarrollo mental del niño y el desarrollo de deterioros cognitivos. Además, en el cuadro clínico de la enfermedad también hay síntomas característicos del daño cerebral principal.
Las características del cuadro clínico, según la localización del epicago, se presentan en la tabla.
| Tipo de epilepsia | Descripción |
| Temporal | El foco epileptógeno se localiza en el lóbulo temporal del cerebro. Esta forma de la enfermedad ocurre con mayor frecuencia. Se caracteriza por la presencia de automatismos y auras, convulsiones sensoriomotoras y pérdida del conocimiento. El ataque dura de 45 a 60 segundos en promedio. En los adultos predominan los automatismos del tipo de gestos, y en los niños, los automatismos orales. Se observan convulsiones generalizadas secundarias en aproximadamente el 50% de los pacientes. Si el epiocentro está ubicado en el hemisferio dominante, entonces, al final del ataque, los pacientes experimentan afasia posterior al ataque. |
| Frontal |
Para esta forma de la enfermedad, el aura no es característica. El cuadro clínico consiste en paroxismos estereotipados de corta duración con tendencia a la serialidad. Los pacientes suelen tener: · Síntomas emocionales (aumento de la agitación, gritos, agresión); · Fenómenos motores (pedaleo con los pies, gestos complejos automáticos); · Giros de cabeza y ojos. A menudo, los ataques ocurren durante el sueño. Si el foco está ubicado en el área de la circunvolución precentral, entonces el paciente tiene convulsiones de paroxismos motores de epilepsia jacksoniana. |
| Occipital |
Los ataques ocurren a menudo con varios tipos de discapacidad visual: · Parpadeo ictal; • ilusiones visuales; · Estrechamiento de los campos visuales; · Amovroz transitorio. Muy a menudo, con esta forma de la enfermedad, se observan episodios de alucinaciones visuales que duran hasta 10-15 minutos. |
| Parietal | La forma más rara de epilepsia focal. Varios trastornos estructurales del cerebro (displasias corticales, tumores) conducen a su desarrollo. El síntoma principal de la enfermedad son los paroxismos simples somatosensoriales recurrentes. Después del final del ataque, el paciente puede desarrollar parálisis de Todd o afasia a corto plazo. Con la localización del foco en la circunvolución poscentral, los pacientes tienen convulsiones sensoriales jacksonianas. |
Diagnóstico
Si una persona tiene un paroxismo parcial, definitivamente debe consultar a un médico para un examen, ya que su desarrollo puede causar varias patologías graves:
- displasia cortical;
- malformación vascular;
- neoplasias volumétricas del cerebro.
Al entrevistar a un paciente, un neurólogo especifica la secuencia, duración, frecuencia y naturaleza de los ataques epilépticos. Los datos obtenidos permiten al especialista establecer la ubicación aproximada del foco patológico.
Se realiza electroencelografía (EEG) para confirmar el diagnóstico. En la mayoría de los casos, este método de diagnóstico instrumental permite revelar la epiatividad del cerebro incluso en el período interictal. En caso de contenido de información insuficiente, se registra un EEG con pruebas de provocación o se realiza una monitorización diaria de EEG.
La electroencefalografía es uno de los métodos para diagnosticar la epilepsia focal.
La determinación más precisa de la localización del foco epileptogénico permite la corticografía subdural, un registro de EEG, en el que los electrodos se colocan debajo de la duramadre. Sin embargo, la complejidad técnica de la técnica limita algo su aplicación en la práctica clínica amplia.
Para identificar los cambios morfológicos en el cerebro que subyacen al mecanismo patológico del desarrollo de la epilepsia focal, se realizan los siguientes tipos de estudios:
- Imágenes por resonancia magnética (IRM). Es aconsejable realizar el estudio con un espesor de sección que no supere los 1-2 mm. En la forma sintomática de la enfermedad, las tomografías revelan signos de la enfermedad subyacente (cambios displásicos o atróficos, lesiones focales). Si el estudio no revela anomalías, se diagnostica al paciente con epilepsia focal criptogénica o idiopática.
- Tomografía de emisión de positrones. En el área de localización del epicago, se determina la zona de hipometabolismo de la médula.
- Tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT). En el sitio de localización del foco durante un ataque, se determina la hiperperfusión del tejido cerebral y, fuera del ataque, la hipoperfusión.
Tratamiento
La terapia de enfermedades la realiza un neurólogo o un epileptólogo. El tratamiento conservador se basa en la ingesta sistemática a largo plazo de anticonvulsivos (anticonvulsivos). Los medicamentos de elección incluyen:
- derivados del ácido valproico;
- carbamazepina;
- fenobarbital;
- levetiracetam;
- topiramato.
En la forma sintomática de epilepsia focal, el tratamiento de la enfermedad subyacente es obligatorio.
La terapia médica es más eficaz para la epilepsia parietal y occipital. Los pacientes con epilepsia focal del lóbulo temporal a menudo desarrollan resistencia (resistencia) al tratamiento con anticonvulsivos después de 1-3 años.
La epilepsia focal se puede tratar con medicamentos con ácido valproico
Si la terapia anticonvulsivante conservadora no permite lograr un efecto pronunciado, se considera la cuestión de la conveniencia de la intervención quirúrgica.
Durante la operación, el neurocirujano extirpa la neoplasia focal (malformación vascular, tumor, quiste) y / o extirpa el área epileptógena. La intervención quirúrgica es más eficaz con un foco de actividad epiléptica claramente localizado.
Pronóstico
El pronóstico de la epilepsia focal está determinado por el tipo de enfermedad. Es más favorable para la EF idiopática. Esta forma de la enfermedad se caracteriza por un curso benigno; el deterioro cognitivo no se desarrolla con ella. A menudo, después de que el niño llega a la adolescencia, los paroxismos se detienen espontáneamente.
En la epilepsia sintomática, el pronóstico está determinado en gran medida por la gravedad de la patología cerebral subyacente. Es más grave en malformaciones graves del cerebro, neoplasias tumorales. La EP sintomática en niños a menudo se combina con retraso mental.
Vídeo
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
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