Epilepsia del lóbulo temporal
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La epilepsia temporal es una de las formas de epilepsia en las que se localiza un foco epileptogénico en el lóbulo temporal del cerebro.
La enfermedad en la mayoría de los casos ocurre en pacientes menores de 20 años. En aproximadamente el 30% de los casos, se desarrolla en niños durante los primeros tres años de vida.
La tasa de incidencia de la epilepsia del lóbulo temporal es bastante alta: de 5 a 10 casos por 1000 personas.
El foco epileptogénico en la epilepsia temporal se localiza en el lóbulo temporal del cerebro.
Causas y factores de riesgo
Varios factores pueden conducir al desarrollo de la epilepsia del lóbulo temporal. En aproximadamente el 35% de los casos, las causas de la enfermedad son perinatales, es decir, que surgen durante el período de desarrollo intrauterino del feto o el parto, daño al sistema nervioso central:
- infección intrauterina (sífilis, citomegalovirus, rubéola, sarampión);
- hipoxia fetal intrauterina;
- asfixia del recién nacido;
- trauma de nacimiento;
- insuficiencia cortical focal.
En otros casos, los factores que provocan el desarrollo de la epilepsia del lóbulo temporal pueden ser:
- accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico;
- aneurisma cerebral;
- hematoma intracerebral;
- esclerosis tuberosa;
- absceso cerebral;
- tumores cerebrales (glioma, astrocitoma, angioma);
- lesión cerebral traumática.
La lesión cerebral traumática puede provocar epilepsia del lóbulo temporal
Muy a menudo, la epilepsia del lóbulo temporal se desarrolla como resultado de neuroinfecciones:
- encefalomielitis posvacunación;
- Encefalitis japonesa por mosquitos;
- meningitis purulenta;
- encefalitis transmitida por garrapatas;
- neurosífilis;
- infección por herpes;
- brucelosis.
A menudo, la forma temporal de la epilepsia ocurre en el contexto de la esclerosis temporal mesial (medial). Sin embargo, los expertos aún no pueden responder de manera inequívoca qué es esta patología (la causa de la enfermedad o sus consecuencias).
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la ubicación exacta del foco epileptogénico en el lóbulo temporal del cerebro, la epilepsia del lóbulo temporal se divide en varias formas:
- insular (opercular);
- lateral;
- hipocampo;
- amígdala.
Sin embargo, para mayor comodidad, los médicos dividen la epilepsia del lóbulo temporal en solo dos grupos:
- amígdala-hipocampo (mediobasal);
- lateral.
La epilepsia del lóbulo temporal bilateral (bitemporal) también se distingue como una forma separada. La presencia de dos focos de actividad epiléptica puede asociarse con el daño simultáneo en ambas regiones temporales del cerebro o con la formación de un segundo foco "espejo" a medida que se desarrolla la enfermedad.
Síntomas
La epilepsia temporal, combinada con la esclerosis medial del lóbulo temporal, suele debutar en la infancia desde los 6 meses hasta los 6 años con la aparición de un episodio febril, es decir, en un contexto de convulsiones atípicas de alta temperatura. A esto le sigue la remisión espontánea, que dura de 3 a 5 años. Al final de la remisión, el paciente desarrolla convulsiones psicomotoras afebriles.
Con la epilepsia del lóbulo temporal, pueden ocurrir convulsiones parciales complejas (SPP), generalizadas simples y secundarias (IGP). Según las estadísticas, en aproximadamente el 50% de los casos de epilepsia del lóbulo temporal, las convulsiones son mixtas.
La epilepsia del lóbulo temporal suele debutar en la infancia
Una característica distintiva de las convulsiones simples es la preservación de la conciencia. Tales convulsiones a menudo ocurren en forma de aura o preceden al desarrollo de AIV o SPP. Las convulsiones motoras simples se manifiestan por una posición fija de la mano o el pie, girando los ojos o la cabeza hacia la ubicación del foco de preparación convulsiva. Las convulsiones sensoriales simples proceden como ataques de mareo sistémico, alucinaciones visuales o auditivas y alteraciones en la percepción del olfato y el gusto.
La epilepsia temporal también puede ocurrir con ataques de ataxia vestibular, a menudo combinados con alteraciones en la percepción correcta del espacio. En ocasiones la enfermedad se acompaña de paroxismos somatosensoriales respiratorios, epigástricos y cardíacos, que presentan las siguientes manifestaciones:
- sensación de falta de aire
- sensación de un nudo en la garganta;
- acidez;
- náusea;
- dolor abdominal;
- dolor opresivo o explosivo en la región del corazón;
- alteraciones del ritmo cardíaco;
- palidez de la piel;
- hiperhidrosis;
- sentimiento de miedo.
Para la epilepsia del lóbulo temporal mediobasal, las convulsiones simples con síntomas de despersonalización y desrealización son las más características.
Con convulsiones parciales complejas, el paciente pierde el conocimiento y deja de responder a los estímulos externos. Estas convulsiones en la forma temporal de la epilepsia pueden continuar con una caída lenta sin convulsiones, sin detenerse y con una parada de la actividad motora (el paciente se congela repentinamente en su lugar). A menudo, las convulsiones parciales complejas se combinan con movimientos repetitivos (automatismos): golpes, pisadas en el lugar, silbidos, masticación, etc.
Con la progresión de la epilepsia del lóbulo temporal, los pacientes desarrollan convulsiones generalizadas secundarias que ocurren con convulsiones clónico-tónicas y pérdida del conocimiento.
Convulsiones con progresión de la epilepsia del lóbulo temporal
Con el tiempo, la epilepsia del lóbulo temporal conduce a diversos trastornos intelectual-mnésticos y de personalidad emocional:
- lentitud;
- olvido;
- minuciosidad excesiva, viscosidad del pensamiento;
- inestabilidad emocional, conflicto, agresividad;
- capacidad alterada para comunicarse.
A menudo, la epilepsia del lóbulo temporal se acompaña de trastornos neuroendocrinos:
- enfermedad de ovario poliquístico e irregularidades menstruales en mujeres;
- hipogonadismo hiperprolactinémico;
- hipotiroidismo;
- osteoporosis;
- disminución de la libido;
- esterilidad.
Diagnóstico
El diagnóstico de la epilepsia del lóbulo temporal puede ser un desafío. En los adultos, la detección de la enfermedad suele ocurrir en la etapa de aparición de las convulsiones generalizadas secundarias. Esto se debe al hecho de que la mayoría de los pacientes no notan convulsiones parciales simples y complejas o no las consideran un motivo para buscar ayuda médica.
En los niños, la epilepsia del lóbulo temporal generalmente se diagnostica temprano. Los padres traen al niño para asesoramiento, preocupados por la aparición de movimientos automáticos, alteraciones del comportamiento o apagones periódicos.
La resonancia magnética y la PET pueden ayudar a determinar la causa de la epilepsia del lóbulo temporal
Los trastornos neurológicos en la epilepsia del lóbulo temporal generalmente no se observan, a menos que la enfermedad se desarrolle en el contexto de un hematoma, un derrame cerebral o un tumor cerebral.
La electroencefalografía en la epilepsia del lóbulo temporal en la mayoría de los casos no revela ningún cambio. Por tanto, para diagnosticar la enfermedad y detectar un foco de actividad epiléptica, se recomienda realizar polisomnografía con registro de electroencefalograma durante el sueño del paciente.
Para establecer la causa de la epilepsia del lóbulo temporal, se realizan MRI y PET.
Tratamiento
La terapia para la epilepsia del lóbulo temporal tiene como objetivo lograr la remisión de la enfermedad, es decir, el cese completo de las convulsiones. Por lo general, comienza con carbamazepina. Si es ineficaz, se prescribe un medicamento del grupo de benzodiazepinas, barbitúricos, hidantoínas, valproatos. Si la monoterapia para la epilepsia del lóbulo temporal no produce un resultado positivo duradero, se utilizan varias combinaciones de fármacos antiepilépticos.
Para la epilepsia del lóbulo temporal, generalmente se administra carbamazepina
En caso de una forma de epilepsia del lóbulo temporal resistente a la farmacoterapia, se recomienda el tratamiento quirúrgico.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las principales complicaciones de la epilepsia son:
- Estado epiléptico. Los ataques convulsivos ocurren después de períodos de tiempo muy cortos, tan cortos que en el intervalo entre ellos la conciencia del paciente no se recupera. Esta afección requiere atención médica urgente, ya que puede causar graves disfunciones respiratorias y cardíacas, hasta la muerte.
- Neumonía por aspiración. Durante un ataque convulsivo, el vómito y las partículas de comida pueden ingresar a las vías respiratorias, lo que provoca el proceso inflamatorio.
- Lesiones Las caídas repentinas de los pacientes durante un ataque pueden provocar hematomas en los tejidos blandos, fracturas óseas y traumatismos craneoencefálicos.
- Desordenes mentales.
El tratamiento médico y quirúrgico de la epilepsia del lóbulo temporal también puede estar asociado con complicaciones. Por ejemplo, el 25% de los pacientes que reciben fármacos antiepilépticos desarrollan efectos secundarios alérgicos, metabólicos o tóxicos.
El tratamiento quirúrgico de la epilepsia puede causar problemas de lectura (alexia), habla, memoria e inteligencia, hemiparesia.
Pronóstico
El tratamiento médico de la epilepsia del lóbulo temporal conduce a la remisión en 30 a 35% de los casos. En la mayoría de los pacientes, solo reduce la frecuencia de los ataques.
El tratamiento quirúrgico de la epilepsia del lóbulo temporal en el 30-45% de los casos alivia completamente al paciente de las manifestaciones de la enfermedad, en otros pacientes la frecuencia de las convulsiones se reduce significativamente.
Prevención
La prevención de la epilepsia del lóbulo temporal se divide en primaria y secundaria. El principal tiene como objetivo eliminar las causas que pueden provocar la enfermedad:
- seguimiento cuidadoso del estado de la mujer embarazada y el feto;
- tratamiento oportuno de la hipoxia fetal intrauterina;
- manejo racional del parto;
- tratamiento de infecciones intrauterinas y neuroinfecciones.
La prevención secundaria concierne a los pacientes que ya padecen epilepsia del lóbulo temporal y tiene como objetivo evitar que se produzcan convulsiones. Consiste en una cuidadosa adherencia al régimen de tomar medicamentos antiepilépticos, adherencia al régimen inferior, nutrición equilibrada, terapia de ejercicio y eliminación de patógenos específicos que aumentan la actividad convulsiva del cerebro (por ejemplo, música alta).
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
