Costillas
Costillas: huesos planos pareados arqueados que, conectando la columna vertebral y el esternón, forman la caja torácica. La nervadura rara vez supera los 5 milímetros de grosor.
Estructura de nervadura
Las nervaduras son placas curvas y estrechas que constan de:
- Huesos (huesos esponjosos largos con cabeza, cuello y tubérculo) - en su parte más larga (espalda);
- Cartílago: en la parte más corta (frontal).
El cuerpo de la nervadura tiene una superficie interior (cóncava) y una exterior (convexa) delimitada por bordes redondeados y afilados. Los vasos y los nervios están ubicados en un surco que corre a lo largo de la superficie interna del borde inferior.
Una persona tiene doce costillas a cada lado, que están conectadas a los cuerpos de las vértebras torácicas por sus extremos traseros. Las costillas se dividen en tres grupos según el método de fijación:
- Las siete costillas superiores (verdaderas costillas) están conectadas con los extremos frontales directamente al esternón;
- Las siguientes tres, costillas falsas, están conectadas por su cartílago con el cartílago de la costilla anterior;
- Las dos nervaduras inferiores (nervaduras oscilantes) descansan libremente con sus extremos frontales.
Las costillas están conectadas al esternón y las vértebras mediante todo tipo de conexiones:
- Sinartrosis (sindesmosis y sincondrosis);
- Sínfisis;
- Diartrosis.
La caja torácica está revestida desde el interior con una vaina de tejido conectivo, inmediatamente debajo de la cual se encuentra una pleura que consta de dos láminas lisas. Una fina capa de lubricante le permite deslizarse libremente entre las sábanas mientras respira.
Función costilla
Las principales funciones de las costillas incluyen:
- Función protectora. Las costillas, que forman el tórax, cierran el corazón, los pulmones y los grandes vasos de lesiones e influencias externas;
- Función wireframe. El tórax, que ayuda a mantener los órganos de la cavidad torácica en la posición deseada, evita que el corazón se desplace hacia los lados y colapse junto a los pulmones.
Costillas rotas
Hay tres grupos principales de razones por las que duelen las costillas:
- La derrota de los órganos internos ubicados directamente en el cofre;
- Daño a los vasos sanguíneos y nervios;
- Violación del marco de la pared torácica.
La fractura de costilla es una de las lesiones de tórax más comunes y suele ser más común en personas mayores, que se asocia con cambios relacionados con la edad en la elasticidad de las estructuras óseas del tórax.
Las fracturas costales son causadas con mayor frecuencia por lesiones resultantes de:
- Caídas;
- Golpe directo a las costillas;
- Compresión del pecho.
Las costillas se rompen con más frecuencia a lo largo de las superficies laterales del pecho (en los lugares de mayor curvatura), lo que provoca dolor en esta zona. En muchos casos, las costillas no duelen inmediatamente después de la lesión, sino algo más tarde, cuando los fragmentos óseos comienzan a frotar al respirar (especialmente al inhalar) y al moverse.
Una violación parcial de la integridad de la costilla sin desplazamiento de fragmentos óseos, que ocurre debido a un trauma o un proceso patológico en el cuerpo, se llama fractura incompleta.
Una fractura incompleta puede ocurrir tanto por traumatismo como por daño en la parte oblicua de la costilla por un proceso patológico que conduce a una disminución de la fuerza del tejido óseo, por ejemplo:
- Con osteoporosis (afecciones en las que las sales de calcio se eliminan del tejido óseo);
- Con el desarrollo de tumores en el área del tórax;
- Con tuberculosis de las costillas;
- Con inflamación crónica del tejido óseo de la costilla;
- Con enfermedades de la sangre (mieloma).
Las fracturas no complicadas de una o más costillas generalmente no representan una amenaza para la salud y la vida humanas. Los principales peligros asociados con esta lesión son:
- Daño de órganos internos;
- Trastorno respiratorio;
- Desarrollo de complicaciones acompañantes.
Las fracturas de costillas múltiples presentan un riesgo más grave, que se asocia con un mayor riesgo de choque pleuropulmonar y complicaciones potencialmente mortales (por ejemplo, neumotórax y hemotórax). Además, con múltiples fracturas, a menudo se observa el desplazamiento de fragmentos, que representan una amenaza para la pleura, los pulmones y los vasos intercostales debido a los extremos afilados.
Además, una fractura puede provocar:
- Al desarrollo de enfisema subcutáneo causado por la penetración de aire en el tejido subcutáneo cuando el pulmón está dañado;
- Sangrado profuso en tejidos blandos o cavidad pleural con daño a los vasos intercostales.
Con múltiples fracturas, las costillas están muy adoloridas, mientras que el dolor aumenta con el movimiento, la respiración, la tos, el habla y disminuye en reposo y sentado. Además, con múltiples fracturas de las costillas, se observa respiración superficial y retraso del tórax en el lado de la lesión.
Una costilla rota se revela a la palpación como el lugar más doloroso, y también por una especie de crujido de fragmentos óseos (crepitación ósea). El diagnóstico suele confirmarse mediante radiografía de tórax, y en caso de sospecha de neumo y hemotórax se debe realizar una ecografía adicional de la cavidad pleural, fluoroscopia y punción pleural.
Muy a menudo, los trastornos respiratorios se acompañan de fracturas anterior y lateral de las costillas, que, por regla general, son más difíciles de tolerar. El daño a las costillas posteriores, la ventilación pulmonar deteriorada es menos común.
Tratamiento de fractura de costilla
En caso de fractura de costilla, en la mayoría de los casos, no se requiere fijación, a excepción de fracturas complicadas y múltiples, cuyo tratamiento debe realizarse solo en un entorno hospitalario.
La fijación del tórax sin indicación puede conducir a una mayor restricción de la respiración, lo que a su vez contribuye al desarrollo de congestión, incluida la neumonía congestiva.
La duración media del tratamiento para las fracturas costales no complicadas es de aproximadamente un mes, y la duración del tratamiento para las fracturas múltiples y complicadas depende del estado general y de la gravedad de las complicaciones que han surgido.
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