Feocromocitoma
El feocromocitoma es un tumor de la glándula suprarrenal con actividad hormonal. Se localiza en la médula o tejido cromafín de la glándula y se considera una de las patologías endocrinológicas menos estudiadas.
Muchos aspectos de la etiología y el desarrollo del feocromocitoma suprarrenal aún son desconocidos para la medicina moderna. La forma familiar de feocromocitoma es característica de las personas con enfermedades hereditarias: enfermedad de Recklinghausen (también conocida como neurofibromatosis), síndrome de Sipple o Hippel-Lindau.
El feocromocitoma ocurre en promedio en 1 de cada 10 mil personas. Entre las personas que padecen hipertensión, la incidencia de la enfermedad es del 1%, es decir, ya 1 persona por cada 100 pacientes con presión arterial alta.
La dificultad para diagnosticar el feocromocitoma suprarrenal radica en el curso a menudo asintomático de la enfermedad o en una amplia gama de síntomas clínicos del feocromocitoma. Entonces, según los médicos estadounidenses, el diagnóstico correcto en pacientes con feocromocitoma se establece solo en el 37-40% de los casos.
Por lo general, el feocromocitoma suprarrenal se encuentra en una de las glándulas. Un tumor que afecta a ambos órganos emparejados o la localización del feocromocitoma fuera de las glándulas suprarrenales se diagnostica solo en el 10-15% de las enfermedades.
Y en otro 10% de los casos de patología, se encuentran síntomas malignos del feocromocitoma: metástasis tumoral en los ganglios linfáticos, huesos, músculos, hígado, con menos frecuencia en los pulmones y el cerebro.
Síntomas del feocromocitoma suprarrenal
Uno de los principales síntomas del feocromocitoma es la hipertensión. La presión arterial alta en un paciente puede ser episódica o constante. En el primer caso, los episodios de hipertensión provocan angustia emocional, aumento de la actividad física o sobrealimentación.
Los síntomas del feocromocitoma durante un ataque de hipertensión incluyen:
- dolor de cabeza palpitante,
- náusea
- vomitando
- palidez de la piel,
- transpiración
- malestar en el pecho y el abdomen,
- calambres en los músculos de las piernas.
Después de un ataque, el paciente tiene una desaparición completa de todos los síntomas del feocromocitoma, una fuerte caída de la presión arterial hasta un estado cardinalmente opuesto: hipotensión.
El diagnóstico diferencial de feocromocitoma debe realizarse en personas con quejas de:
- ataques de ansiedad,
- síndrome de hiperventilación,
- sofocos durante la menopausia,
- mayor necesidad de cafeína,
- convulsiones
- Pérdida de conciencia a corto plazo.
Entre los síntomas del feocromocitoma complicado, hay signos de trastornos neuropsíquicos, cardiovasculares, metabólicos endocrinos, hematológicos y gastrointestinales:
- psicosis,
- neurastenia,
- insuficiencia cardiaca,
- lesiones vasculares de los riñones y el fondo de ojo,
- hiperglucemia (alto nivel de glucosa en sangre),
- hipogonadismo (deficiencia de hormonas-andrógenos en el cuerpo),
- aumento de eritrocitos o VSG en sangre,
- babeo, etc.
Diagnóstico del feocromocitoma suprarrenal
El síntoma clínico del feocromocitoma es la presencia de catecolaminas en los tejidos del sistema urinario, glándulas suprarrenales y bronquios. Estas sustancias específicas producen tejidos tumorales productores de catecolaminas. Los gránulos de catecolaminas en el diagnóstico de feocromocitoma se pueden detectar utilizando el método de plateado según Gamperl-Masson y según Grimelius.
El diagnóstico de laboratorio del feocromocitoma también se basa en la evaluación de la secreción de catecolaminas en la porción diaria de orina. Además, la adrenalina y el ácido vanilil mandélico se encuentran a menudo en la orina del paciente.
La segunda etapa en el diagnóstico de feocromocitoma suprarrenal es estudiar las características de las fluctuaciones de la presión arterial del paciente. Los pacientes con este tipo de tumor hormonodependiente suelen mostrar un aumento de la resistencia vascular total y una disminución del volumen sanguíneo.
Una etapa obligatoria en el diagnóstico de feocromocitoma es el control de la actividad cardíaca. El síntoma característico del feocromocitoma es el desarrollo de miocardiopatía y alteraciones persistentes del ritmo cardíaco.
Después de los estudios clínicos y de laboratorio, se realiza el diagnóstico tópico de feocromocitoma: gammagrafía con una sustancia radiactiva metayodbencilguanidina. La resonancia magnética y la tomografía computarizada también son métodos efectivos para diagnosticar feocromocitoma con una sensibilidad del 90-100% a un tumor.
El uso de la ecografía en el diagnóstico de feocromocitoma se justifica solo si el tumor mide más de 2 cm. La angiografía en el diagnóstico de feocromocitoma rara vez se usa debido a la laboriosidad del método y al alto riesgo de complicaciones.
Tratamiento del feocromocitoma suprarrenal
El tratamiento más radical para el feocromocitoma es la extirpación quirúrgica del tumor. Sin embargo, solo se puede realizar después de que la presión arterial se haya estabilizado.
Con este fin, en la etapa preoperatoria del tratamiento del feocromocitoma, al paciente se le prescriben bloqueadores α: fenoxibenzamina, fentolamina, tropafeno, etc. El criterio para la efectividad del tratamiento del feocromocitoma es la aparición de fluctuaciones ortostáticas en la presión arterial causadas por un cambio en la posición del cuerpo.
La elección del método de tratamiento quirúrgico del feocromocitoma depende de las características del tumor. Se proporciona una buena manipulación durante la operación mediante abordajes quirúrgicos transperitoneales, transtorácicos, extraperitoneales o combinados.
En tumores únicos, la eficacia del tratamiento quirúrgico del feocromocitoma es alta. La recaída de la enfermedad se observa solo en el 12-15% de los casos.
En algunos casos, después de la extirpación del tumor, el paciente no tiene una disminución de la presión. Tal complicación posoperatoria se asocia con daño de la arteria renal o extirpación incompleta del tumor.
Con tumores múltiples, no existe un estándar único en el tratamiento quirúrgico del feocromocitoma. Se considera aconsejable la extirpación completa de todos los tumores, sin embargo, debido al alto riesgo de la cirugía, esta táctica de tratamiento del feocromocitoma debe abandonarse y los tumores deben resecarse en varias etapas o solo extirpar una parte del tumor.
El tratamiento conservador del feocromocitoma suprarrenal es menos eficaz. Tiene como objetivo reducir el nivel de catecolaminas en el cuerpo con medicamentos basados en A-metiltirosina. El tratamiento conservador del feocromocitoma puede reducir la cantidad de catecolaminas en un 80% y prevenir el desarrollo de una crisis hipertensiva. Sin embargo, la ingesta sistemática de A-metiltirosinoma puede provocar trastornos mentales y trastornos funcionales del tracto gastrointestinal.
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La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
