Neumonía en recién nacidos
El contenido del artículo:
- Causas de neumonía en recién nacidos y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas de neumonía en recién nacidos.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la neumonía en recién nacidos.
- Posibles complicaciones y consecuencias de la neumonía en recién nacidos.
- Pronóstico
- Prevención
La neumonía del recién nacido es una enfermedad inflamatoria de etiología predominantemente infecciosa, en la que suelen predominar los procesos patológicos en los alvéolos y el tejido intersticial del pulmón. La neumonía en los recién nacidos se distingue en un grupo separado, lo que se debe a las peculiaridades de la etiología, así como a las manifestaciones clínicas de la enfermedad.
La neumonía se diagnostica en el 10-15% de los recién nacidos. La neumonía intrauterina puede desarrollarse de forma aislada o ser una manifestación de un proceso infeccioso generalizado.
Neumonía en un recién nacido en una radiografía
Causas de neumonía en recién nacidos y factores de riesgo
Las principales causas de neumonía en los recién nacidos incluyen infección intrauterina, aspiración de líquido amniótico y moco, alteración de la circulación sanguínea en los pulmones, inmadurez del tejido pulmonar, disminución del lóbulo pulmonar y síndrome de dificultad respiratoria. Como regla general, no una, sino una combinación de varias razones conduce al desarrollo de la enfermedad. La neumonía viral-bacteriana en recién nacidos generalmente ocurre en el contexto de infecciones virales respiratorias agudas. El riesgo de desarrollar neumonía en un recién nacido aumenta si una mujer embarazada tiene enfermedades de transmisión sexual, fiebre durante el parto, desarrollo de corioamnionitis y embarazo prematuro. Un bebé puede infectarse al pasar por el canal de parto, durante una cesárea y luego en la sala de maternidad (infección del hospital) o en casa.
La neumonía en un recién nacido puede deberse a una infección intrauterina
Los niños prematuros y debilitados tienen un alto riesgo de que una infección bacteriana secundaria se una a un proceso inflamatorio ya existente.
Formas de la enfermedad
Dependiendo del origen y el momento del debut, se distinguen los siguientes tipos de neumonía en los recién nacidos:
- congénita - que surge de una infección intrauterina (los agentes infecciosos en este caso son generalmente el virus del herpes simple, citomegalovirus, ureaplasma, micoplasma) o intraparto (es decir, que ocurre en el parto) infección por estreptococos, E. coli, clamidia, Klebsiella, infección microscópica oportunista hongos;
- neonatal o adquirido.
La neumonía neonatal en recién nacidos, a su vez, son:
- los primeros debutan en la primera semana de vida;
- tarde: se desarrolla a partir de la segunda semana de vida.
Dependiendo de los cambios morfológicos en los pulmones:
- focal;
- intersticial.
Síntomas de neumonía en recién nacidos
Con la neumonía congénita en los recién nacidos, hay una disminución de la presión arterial, disminución de los reflejos (hiporreflexia) o la ausencia de uno o más reflejos (arreflexia). La piel adquiere un tono blanco grisáceo o cianótico; durante la respiración, hay una tensión pronunciada de las alas de la nariz, su hinchazón. El apetito disminuye, al intentar alimentarse, el niño experimenta eructos o vómitos, con la progresión del proceso patológico, se puede desarrollar una paresia intestinal, acompañada de una hinchazón aguda. Además, los síntomas de la neumonía en los recién nacidos incluyen sibilancias crepitantes o húmedas al escuchar los pulmones (a veces solo se pueden escuchar con la inhalación forzada).
Con la neumonía congénita en los recién nacidos, se encuentran sibilancias al escuchar los pulmones.
Con la neumonía en los recién nacidos, se determinan los signos de insuficiencia respiratoria, que se divide en tres grados:
- Un ligero aumento de la frecuencia respiratoria en un estado de calma, la retracción de los espacios intercostales se expresa moderadamente.
- En el proceso de respiración, están involucrados los músculos auxiliares, hay cianosis pronunciada en la boca y alrededor de los ojos, y en reposo, se observa una respiración rápida y superficial.
- La frecuencia de los movimientos respiratorios en los niños supera los 70 por minuto, hay una violación del ritmo de la respiración, apnea prolongada, cianosis generalizada de la piel. Hay signos de insuficiencia cardiovascular.
En niños con peso corporal insuficiente, los signos de insuficiencia respiratoria no siempre se correlacionan con la gravedad del proceso patológico.
En la sangre periférica, se produce un aumento o disminución en el número de leucocitos, se observa un desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda.
Los niños se vuelven somnolientos, letárgicos, desarrollan dificultad para respirar, tos, pérdida de peso (15-30%) y recuperación lenta. Pueden producirse secreciones espumosas de la boca y convulsiones. La temperatura corporal aumenta a cifras subfebriles o febriles, con menos frecuencia permanece dentro de los límites normales. Por lo general, la duración de la enfermedad es de 3 a 4 semanas.
La neumonía por aspiración de los recién nacidos se caracteriza por la presencia de partículas densas de líquido amniótico aspirado en los alvéolos, los conductos alveolares y los bronquios.
La neumonía en recién nacidos causada por clamidia aparece durante los primeros meses de vida del niño. La conjuntivitis puede preceder a las manifestaciones clínicas del proceso inflamatorio en los pulmones, que debuta 1-2 semanas después del nacimiento del niño. La neumonía por clamidia de los recién nacidos se caracteriza por un inicio de síntomas bajos, síndrome bronco-obstructivo, tos improductiva, temperatura corporal normal y ausencia de signos de intoxicación general. Se encuentra un aumento moderado en la cantidad de eosinófilos en la sangre periférica.
Con la neumonía en los recién nacidos causada por la infección por ureaplasma intrauterino, las manifestaciones clínicas ocurren durante las primeras dos semanas después del nacimiento. Una tos persistente sin esputo es un rasgo característico. Los cambios en la sangre periférica suelen estar ausentes.
La neumonía en bebés prematuros tiene varias características. En tales pacientes, el cuadro clínico está dominado por signos de intoxicación del cuerpo, edema periorbitario, síndrome de coagulación intravascular diseminado y sepsis. La enfermedad puede ir acompañada de manifestaciones no pulmonares: otitis media, formación de trombos, insuficiencia de la corteza suprarrenal, etc.
Diagnóstico
El diagnóstico principal de neumonía en recién nacidos se basa en la historia y el diagnóstico físico. Durante la auscultación, hay un acortamiento del sonido de percusión sobre la zona afectada del pulmón, un aumento de la broncofonía en la misma zona; Los cambios físicos en los pulmones son asimétricos. Para confirmar el diagnóstico, recurren a la radiografía de tórax: el método permite determinar los cambios infiltrativos en los pulmones, así como su localización y naturaleza.
La auscultación y la radiografía de tórax se realizan para diagnosticar neumonía en recién nacidos.
A partir de los métodos de diagnóstico de laboratorio, se realizan análisis de sangre generales y bioquímicos, estudios bacteriológicos y serológicos.
Se requiere diagnóstico diferencial con defectos congénitos de los pulmones y el corazón, aspiración, neumopatías, infecciones virales respiratorias agudas, bronquitis, bronquiolitis.
Tratamiento de la neumonía en recién nacidos
El tratamiento de la neumonía en recién nacidos es complejo, se lleva a cabo en un hospital. Independientemente de la forma de neumonía, a los recién nacidos se les recetan medicamentos antibacterianos (orales o parenterales). Para la neumonía por clamidia, se utilizan antibióticos del grupo de las tetraciclinas, macrólidos, fluoroquinolonas. La duración del curso de la terapia con antibióticos es de 2-3 semanas.
Los medicamentos para la terapia sintomática se seleccionan de acuerdo con el cuadro clínico de la enfermedad. Por lo general, se prescriben medicamentos mucolíticos, que se pueden administrar por vía oral o por inhalación a través de un espaciador o nebulizador.
El tratamiento de la neumonía en recién nacidos se lleva a cabo en un entorno hospitalario.
Para los recién nacidos con cualquier forma de neumonía, está indicada la terapia aeronáutica y de oxígeno. La aeroterapia está permitida en niños mayores de 3 semanas con un peso corporal superior a 1,7-2 kg. Con el propósito de desintoxicar el cuerpo, se usa la terapia de infusión.
Si se desarrolla un síndrome asmático o tóxico, se prescriben glucocorticoides y el tratamiento sintomático adecuado.
Los bebés prematuros con neumonía se colocan en una incubadora para recién nacidos y se les suplementa con oxígeno. El método de alimentación de estos niños se selecciona según la gravedad de la afección, la presencia de patologías concomitantes, la gravedad de los reflejos de succión y deglución. Se da preferencia a la leche materna; en ausencia de tal oportunidad, a los pacientes se les muestra nutrición parenteral.
En el caso de un curso severo de neumonía, está indicada la inmunoterapia, que complementa el tratamiento principal y consiste en la administración de inmunoglobulinas.
En caso de alteraciones en el ritmo de la respiración y la profundidad de los movimientos respiratorios, acumulación de dióxido de carbono en la sangre, latidos cardíacos irregulares, desequilibrio en el metabolismo del agua y la sal, se requieren medidas de reanimación.
Posibles complicaciones y consecuencias de la neumonía en recién nacidos
En casos graves, las consecuencias de la neumonía en recién nacidos pueden ser: edema pulmonar, síndrome de edema, agrandamiento patológico del hígado, desintegración del tejido pulmonar, pyopneumatorax, hipoxia cerebral.
Las consecuencias de la neumonía bilateral, especialmente en bebés prematuros, a menudo son neumocitosis, disminución del nivel de hierro y hemoglobina séricos, trastornos cardíacos, abscesos, pleuresía.
Pronóstico
Con un tratamiento oportuno y correctamente seleccionado, el pronóstico suele ser favorable. Empeora si el paciente tiene inmunodeficiencia primaria, bajo peso pronunciado, así como en el caso de prematuridad. Con neumonía bilateral, los bebés prematuros tienen un alto riesgo de muerte.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de neumonía en los recién nacidos, se recomienda el tratamiento oportuno de las enfermedades en una mujer durante el embarazo, la prevención de la toxicosis, así como la asfixia y la aspiración durante el parto, y el cuidado adecuado del recién nacido.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
