Hemartrosis de la articulación de la rodilla
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas de la hemartrosis de la articulación de la rodilla.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la hemartrosis de la articulación de la rodilla.
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La hemartrosis de la articulación de la rodilla es un derrame de sangre hacia la cavidad articular, que se desarrolla como resultado de la ruptura de los vasos sanguíneos que irrigan la articulación con sangre.
Signos de hemartrosis de la articulación de la rodilla.
Causas y factores de riesgo
La principal razón para el desarrollo de hemartrosis de la articulación de la rodilla es su lesión traumática (hematomas, ruptura del menisco, cápsula, subluxación, dislocación, fractura).
Otras razones que conducen a la acumulación de sangre en la cavidad articular pueden ser:
- condición después de la cirugía en la articulación de la rodilla (artroplastia, sutura de los ligamentos cruzados, extirpación del menisco, osteosíntesis de los cóndilos del muslo o tibia, etc.);
- trastornos de la coagulación de la sangre (tomar anticoagulantes en dosis altas, hemofilia);
- fiebres hemorrágicas;
- tumores malignos en la articulación de la rodilla;
- enfermedades de los vasos sanguíneos, que conducen a una mayor fragilidad o permeabilidad de sus paredes.
La causa más común de hemartrosis es una lesión de rodilla.
La literatura médica describe casos de desarrollo de hemartrosis de la articulación de la rodilla en pacientes con osteoartritis deformante de la rodilla, acompañada de cambios degenerativos-distróficos en el menisco externo.
A menudo, la hemartrosis de la articulación de la rodilla se desarrolla como resultado de una lesión deportiva o accidentes de tráfico. En este último caso se suele combinar con otras lesiones (politraumatismo).
La enfermedad es típica de pacientes que padecen diátesis hemorrágica y algunas otras enfermedades en las que se deteriora la permeabilidad vascular o la coagulación de la sangre (por ejemplo, escorbuto o hemofilia). En tales pacientes, el sangrado en la cavidad articular puede resultar en un efecto muy insignificante, que a menudo pasa desapercibido por el propio paciente. La hemorragia puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero la articulación de la rodilla está más expuesta al estrés diario que otras y, por lo tanto, es especialmente vulnerable.
La sangre derramada aumenta la presión en la cavidad articular, provoca dolor y dificulta el movimiento de la articulación. Además, la sangre que ha entrado en la cavidad de la articulación de la rodilla conduce al desarrollo de una inflamación aséptica, que tiene un efecto destructivo sobre el cartílago hialino, que recubre las superficies articulares de los huesos. Después de un tiempo, la sangre vertida se coagula, formando coágulos de sangre. Posteriormente, se impregnan con sales de calcio y brotan con fibras de tejido conectivo. Como resultado, se forman adherencias en la cavidad articular, inicialmente sueltas y suaves, y luego se vuelven rugosas.
La sangre que fluye es un caldo de cultivo para microorganismos patógenos, por lo tanto, la hemartrosis de la articulación de la rodilla a menudo se complica por la adición de una infección purulenta secundaria.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la causa, hay hemartrosis traumática y no traumática de la articulación de la rodilla.
Síntomas de la hemartrosis de la articulación de la rodilla
Los síntomas clínicos de la hemartrosis de la articulación de la rodilla están determinados por el volumen de sangre que fluye. Dependiendo de esto, hay tres grados de gravedad de la enfermedad:
- Ligero. El volumen de sangre en la cavidad articular no supera los 15-20 ml. En el cuadro clínico, las manifestaciones de la lesión principal pasan a primer plano, por regla general, es una contusión de la articulación de la rodilla. No hay sensación de plenitud en la articulación afectada, el dolor se expresa ligeramente. El paciente puede apoyarse en la pierna lesionada.
- Severidad media. Ocurre al verter en la cavidad de la articulación de la rodilla de 20 a 100 ml de sangre. Los contornos de la articulación se suavizan, aumenta de volumen y adquiere una forma esférica. A la palpación, la fluctuación está bien definida (un signo de la presencia de líquido en una cavidad cerrada). Una cantidad significativa de sangre acumulada se acompaña de la aparición de un abultamiento notable en los lados de la rótula. Las funciones de la rodilla son limitadas, el movimiento es muy doloroso.
- Pesado. El volumen de sangre que sale supera los 100 ml. Los tejidos blandos que rodean la articulación de la rodilla afectada se ponen tensos y tensos, y su temperatura aumenta. La piel sobre la articulación se vuelve de color azulado. Los movimientos articulares son imposibles.
¿Cómo se ve la hemartrosis de la articulación de la rodilla en diferentes etapas?
Con una hemartrosis significativa de la articulación de la rodilla, la sangre comienza a adelgazarse después de unos días, lo que se acompaña de un ablandamiento de la hinchazón de la articulación afectada. Cuando cambia la posición del cuerpo, las hinchazones de los lados disminuyen. A veces, durante la palpación, se determinan grandes coágulos de sangre.
Diagnóstico
El diagnóstico de la hemartrosis de la articulación de la rodilla se realiza sobre la base de los signos clínicos característicos, los datos de la anamnesis y los resultados del examen instrumental.
En la hemartrosis, se realiza una radiografía de la articulación de la rodilla en dos proyecciones, lo que permite identificar posibles daños en los huesos. Si existe la sospecha de daño del cartílago o rotura de ligamentos, se realiza una artroscopia, tomografía computarizada o resonancia magnética de la articulación de la rodilla.
Se toman radiografías para diagnosticar la hemartrosis de la rodilla.
Si se produce hemartrosis de la articulación de la rodilla bajo la influencia de una lesión menor, se puede suponer que el paciente tiene trastornos de la coagulación sanguínea. En este caso, es necesario consultar a un hematólogo y una serie de pruebas de laboratorio para evaluar el estado del sistema de coagulación sanguínea:
- tiempo de trombina;
- la concentración de fibrinógeno en la sangre;
- determinación del tiempo de coagulación de la sangre capilar y venosa;
- determinación del número de factores de coagulación sanguínea;
- activado tiempo de tromboplastina parcial;
- actitud internacional normalizada;
- índice de protrombina;
- recuento de plaquetas.
Tratamiento de la hemartrosis de la articulación de la rodilla
Si sospecha de hemartosis de la articulación de la rodilla, la víctima debe ser llevada a un traumatólogo. En la etapa prehospitalaria, la extremidad afectada se coloca sobre una superficie horizontal plana y se coloca un rodillo de gasa de algodón o una pequeña almohadilla debajo de la articulación de la rodilla. Se aplica una bolsa de hielo envuelta en una toalla o una almohadilla térmica con agua fría a la articulación desde arriba.
La elección de un método para tratar la hemartrosis de la articulación de la rodilla está determinada por la gravedad de la enfermedad.
En caso de hemartrosis de primer grado, no hay indicaciones para realizar una punción intraarticular, ya que el volumen de sangre en la cavidad articular es mínimo. La articulación afectada se inmoviliza con un yeso, dando a la extremidad una posición elevada. La duración de la inmovilización depende de la naturaleza de la lesión primaria. Durante las primeras 24 a 48 horas desde el momento de la lesión, se aplica frío en la articulación de la rodilla y luego se prescribe UHF para acelerar la reabsorción del hematoma intraarticular.
La punción intraarticular para la hemartrosis de la articulación de la rodilla se realiza cuando el volumen de sangre en la cavidad articular supera los 25-35 ml.
En los casos en los que el volumen de sangre vertido en la cavidad articular supera los 25-35 ml, se extrae para prevenir el desarrollo de complicaciones. Para ello, la punción intraarticular de la articulación de la rodilla se realiza bajo anestesia local. Después de extraer la sangre, la cavidad articular se lava con una solución de novocaína y luego se inyecta triamcinolona o hidrocortisona. Luego, la articulación se venda firmemente y se inmoviliza con un yeso para limitar la movilidad. Después de eso, se recomienda al paciente que permanezca en cama colocando la extremidad en una posición elevada, caminando solo con muletas. En algunos casos, la sangre se vuelve a acumular en la articulación de la rodilla, lo que requiere punciones repetidas.
En los casos en que se desarrolla hemartrosis de la articulación de la rodilla en un contexto de enfermedades de la sangre, el tratamiento estándar se complementa con la administración de globulina antihemofílica, transfusión de plasma fresco congelado.
Con el desarrollo de la sinovitis, se prescriben medicamentos antibacterianos, teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora a ellos. Los antibióticos se inyectan en la cavidad de la articulación afectada durante las punciones y se usan sistémicamente.
Si, durante el diagnóstico, se detectan fragmentos de hueso o cartílago sueltos en la bolsa articular, así como en presencia de lesiones graves en el aparato ligamentoso o un menisco roto, el tratamiento se realiza mediante artroscopia.
En el período de recuperación está indicada la fisioterapia (ultrasonidos, corrientes de ultra alta frecuencia, radiación láser, corrientes simuladas sinusoidales, electroforesis). Después de quitar el yeso, la articulación de la rodilla dañada se desarrolla gradualmente con la ayuda de masajes y ejercicios de fisioterapia. El período de rehabilitación de la hemartrosis de la articulación de la rodilla dura al menos seis meses. Se debe usar una rodillera durante este período.
La fisioterapia está indicada en el período de recuperación.
Consecuencias y complicaciones potenciales
Cuando se destruyen los glóbulos rojos, se forma hemosiderina, que afecta negativamente el cartílago hialino y el aparato ligamentoso, como resultado de lo cual pierden elasticidad. La superficie del cartílago se cubre con grietas y se vuelve más delgada, lo que con el tiempo conduce al desarrollo de una osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla.
Los productos de descomposición de la sangre tienen una alta actividad biológica y pueden causar inflamación de la sinovial - sinovitis. A su vez, la sinovitis provoca el desarrollo de artritis aséptica.
Otra complicación común de la hemartrosis de rodilla es la artritis purulenta. Su desarrollo se produce por la penetración en la cavidad articular con sangre acumulada de microorganismos piógenos procedentes de cualquier otro foco de infección crónica en el organismo por vía hematógena o linfógena.
Pronóstico
Con el tratamiento oportuno de la hemartrosis traumática de la articulación de la rodilla, el pronóstico es favorable.
La hemartrosis, que ha surgido en el contexto de lesiones graves de la articulación de la rodilla o las frecuentes recaídas de hemorragias en la cavidad articular, causadas por diátesis hemorrágica, hemofilia, a menudo conduce al desarrollo de complicaciones.
Prevención
La prevención de la aparición de hemartrosis de la articulación de la rodilla se reduce a prevenir sus lesiones en la vida cotidiana y en el trabajo. Al practicar deportes traumáticos (hockey, balonmano, etc.), se debe utilizar equipo de protección.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
