Tromboflebitis
El contenido del artículo:
- Formas de la enfermedad
- Razones de tromboflebitis
- Síntomas de tromboflebitis
- Diagnóstico
- Tratamiento de tromboflebitis
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La tromboflebitis es un proceso inflamatorio que afecta la pared interna de una vena y se acompaña de la formación de coágulos sanguíneos (trombos). La enfermedad se caracteriza por un alto riesgo de desarrollar complicaciones potencialmente mortales (trombosis de la arteria pulmonar o sus ramas, sepsis, trombosis de la vena porta) y por lo tanto, en la mayoría de los casos, requiere un tratamiento quirúrgico oportuno. La más peligrosa es la tromboflebitis venosa profunda. Según las estadísticas médicas, en los países desarrollados, la tromboflebitis ocurre con una frecuencia de 1-2 casos por cada 1000 adultos.
La tromboflebitis es una inflamación de las paredes venosas con formación de coágulos de sangre en la luz de la vena.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la profundidad de la ubicación de los vasos afectados por el proceso inflamatorio, se aísla la tromboflebitis de las venas superficiales (subcutáneas) y profundas.
Según la actividad de la inflamación y la duración del curso de la enfermedad, la tromboflebitis puede ser aguda, subaguda y crónica. Muy a menudo, el resultado de la tromboflebitis aguda es la cronicidad del proceso inflamatorio y su posterior curso recurrente.
Dependiendo de la naturaleza de los cambios patológicos, la tromboflebitis puede ser purulenta y purulenta.
Razones de tromboflebitis
Absolutamente cualquier vena puede verse afectada por tromboflebitis, pero su localización favorita son los vasos de las extremidades inferiores. Como regla general, la enfermedad se desarrolla en el contexto de venas varicosas a largo plazo. En este caso, el proceso inflamatorio afecta inicialmente las venas superficiales y luego, en ausencia del tratamiento necesario, las profundas.
El mecanismo patológico del desarrollo de la tromboflebitis es complejo, varios factores están involucrados a la vez:
- aumento de la coagulación sanguínea;
- violaciones de la composición de la sangre;
- ralentizar la velocidad del flujo sanguíneo;
- daño a las paredes o aparato valvular de las venas causado por cualquier motivo (trastornos tróficos o endocrinos, enfermedades, traumatismos);
- adhesión de la infección.
Muy a menudo, factores iatrogénicos (venesección, venopunción) se convierten en la causa de la tromboflebitis de las venas superficiales.
El aumento de la coagulación sanguínea puede conducir al desarrollo de tromboflebitis.
Las siguientes condiciones y enfermedades son factores predisponentes para el desarrollo de tromboflebitis:
- flebeurisma;
- trauma;
- procesos inflamatorios purulentos locales y sistémicos;
- período posparto;
- síndrome postromboflebitis;
- algunas enfermedades de la sangre;
- condición después de abortos e intervenciones quirúrgicas;
- enfermedades crónicas del sistema cardiovascular;
- enfermedades oncológicas;
- enfermedades infecciosas;
- cateterismo venoso prolongado o venopunción frecuente.
Síntomas de tromboflebitis
El cuadro clínico de la tromboflebitis está determinado en gran medida por las venas que se introdujeron en el proceso inflamatorio.
La tromboflebitis superficial aguda afecta con mayor frecuencia las venas varicosas del tercio inferior de los muslos y el tercio superior de las piernas. En más del 95% de los casos, la inflamación se localiza en la cuenca de la vena safena mayor. Los principales signos de tromboflebitis en este caso son:
- hiperemia (enrojecimiento) de la piel en forma de rayas a lo largo de las venas afectadas;
- un aumento de la temperatura corporal a valores subfebriles (37,5-38 ° C);
- tirando de un dolor agudo a lo largo de la vena afectada, que aumenta significativamente con la actividad física.
Durante la palpación, la vena inflamada se define como un cordón denso y también se observa un aumento local de la temperatura a lo largo del curso de la vena.
Enrojecimiento de la piel, dolor agudo a lo largo de las venas afectadas, un síntoma de tromboflebitis
Tromboflebitis aguda de las venas superficiales en condiciones favorables, es decir, el tratamiento oportuno finaliza con la recuperación en 1 a 3 meses. En la mayoría de los pacientes, la luz de la vena afectada se restaura por completo. En una minoría de pacientes, la enfermedad termina con la obliteración (cierre, infección) del vaso sanguíneo dañado.
Con un curso desfavorable, el resultado de la tromboflebitis aguda de las venas superficiales puede ser:
- tromboflebitis ascendente (diseminación proximal de la infección);
- tromboflebitis venosa profunda.
La probabilidad de desarrollar tromboflebitis venosa profunda aumenta en pacientes que padecen venas varicosas de las extremidades inferiores y se acompañan de insuficiencia grave del aparato valvular de los vasos que conectan las venas superficiales y profundas (venas perforantes).
En aproximadamente el 50% de los pacientes, el tromboembolismo venoso profundo es asintomático y se diagnostica solo con la aparición de complicaciones y, sobre todo, embolia pulmonar (EP), que es una patología potencialmente mortal. En otros pacientes, los signos de la enfermedad pueden incluir:
- dolor explosivo en la extremidad afectada;
- edema persistente de la extremidad afectada;
- un aumento de la temperatura corporal superior a 39 ° C (con tromboflebitis aguda);
- Síntoma de Pratt (la piel se vuelve brillante y el patrón de las venas safenas es claramente visible en ella);
- la extremidad afectada se siente más fría que la sana.
Los síntomas de la tromboflebitis de la vena pélvica son signos leves de irritación del peritoneo, es posible el desarrollo de una obstrucción intestinal dinámica.
Diagnóstico
El cuadro clínico de la tromboflebitis está determinado por muchos factores:
- la ubicación del coágulo de sangre;
- la prevalencia del proceso inflamatorio;
- gravedad de los cambios patológicos en los tejidos blandos;
- la duración de la enfermedad.
El borde de la inflamación no se considera un cordón denso, sino puntos sensibles de la vena palpable.
Para establecer la longitud, localización y naturaleza del trombo, el grado de permeabilidad de la vena trombosada y el estado de su pared, se llevan a cabo una serie de estudios instrumentales:
- Ecografía Doppler de las venas afectadas;
- angiografía por ultrasonido;
- reovasografía.
También se realizan análisis de sangre de laboratorio (análisis general y bioquímico).
Para diagnosticar la tromboflebitis, se realiza una ecografía doppler de las venas afectadas.
Tratamiento de tromboflebitis
El tratamiento conservador de la tromboflebitis está indicado solo con un proceso patológico limitado que se ha desarrollado en las venas superficiales. En este caso, a los pacientes se les prescribe reposo en cama. La extremidad afectada se venda con un vendaje elástico, que le permite fijar el trombo en la vena superficial y darle una posición elevada. Se aplica localmente una compresa caliente semi-alcohólica o de aceite, una compresa con ungüento Vishnevsky.
Los métodos fisioterapéuticos de tratamiento (UHF, iontoforesis con trombolitina) tienen un buen efecto.
Para detener la actividad del proceso inflamatorio, a los pacientes se les recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Con inflamación severa, puede ser necesaria la terapia con antibióticos. El ácido acetilsalicílico se prescribe como un anticoagulante débil.
La tromboflebitis ascendente de las venas superficiales siempre conlleva la amenaza de una afectación venosa profunda en el proceso patológico. Por tanto, el paciente debe ser ingresado en el servicio de cirugía vascular y asignado a reposo en cama con un miembro elevado. En las primeras 48 horas posteriores a la formación de un trombo, para disolverlo, está indicada la administración de fármacos fibrinolíticos. Además, el régimen de terapia incluye medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos flebotonizantes y anticoagulantes. Geles o ungüentos de uso tópico con heparina.
Para disolver el trombo, está indicada la administración de fármacos fibrinolíticos.
Si el paciente tiene contraindicaciones para el nombramiento de anticoagulantes (forma abierta de tuberculosis, enfermedades renales y hepáticas, diátesis hemorrágica, heridas frescas, úlceras y otras afecciones caracterizadas por un aumento del sangrado), el tratamiento con sanguijuelas (hirudoterapia) puede ser una alternativa.
Para reducir la intensidad del dolor y mejorar la circulación colateral, se realiza un bloqueo infiltrativo de novocaína según Vishnevsky.
Si sospecha el desarrollo de tromboflebitis purulenta y la presencia de hipertermia grave, se inicia inmediatamente la terapia con antibióticos, que se lleva a cabo con antibióticos de amplio espectro.
No se recomienda que los pacientes con tromboflebitis permanezcan en cama durante mucho tiempo. Tan pronto como los signos de inflamación comiencen a disminuir, la actividad física debe aumentar gradualmente. La contracción muscular mejora el flujo sanguíneo en las venas profundas, reduciendo así la probabilidad de trombosis y eliminando el proceso inflamatorio más rápidamente. Sin embargo, antes de activar al paciente, se debe vendar la extremidad afectada con una venda elástica. Este ejercicio reduce significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones tromboembólicas graves.
La tromboflebitis venosa profunda suele ir acompañada de la formación de un trombo flotante. En su forma, dicho coágulo de sangre se parece a un renacuajo y puede alcanzar una longitud de 20 cm y, a veces, incluso más. La cola de un trombo flotante bajo la influencia del flujo sanguíneo realiza movimientos constantes y en cualquier momento es capaz de desprenderse, provocando el desarrollo de una embolia pulmonar y la muerte casi instantánea del paciente. Por lo tanto, en presencia de tal trombo, los flebólogos insisten en el tratamiento quirúrgico. La esencia de la operación es instalar un filtro cava (un filtro especial que atrapa un coágulo de sangre, lo que no permitirá que conduzca a un bloqueo del vaso, es decir, tromboembolismo) en la vena cava inferior a un nivel por debajo de las venas renales.
Actualmente, la flebología utiliza varios métodos de intervenciones quirúrgicas para la tromboflebitis de las venas superficiales. Tales operaciones para la tromboflebitis, especialmente realizadas en las primeras etapas de la enfermedad, evitan la propagación del proceso inflamatorio de las venas superficiales a las profundas a través del sistema de venas comunicantes, previenen la transición de la enfermedad a una forma crónica recurrente y acortan el período de rehabilitación.
En la tromboflebitis aguda ascendente de las venas superficiales de la pierna, está indicada la cirugía de urgencia, ya que existe un alto riesgo de tromboflebitis venosa profunda.
Cuando se localiza un trombo en la boca de la vena safena mayor, se extrae (cirugía para la tromboflebitis según Troyanov - Trendelenburg).
Después de que cede el proceso inflamatorio agudo, a los pacientes con tromboflebitis se les recomienda un tratamiento de sanatorio (radón, baños de sulfuro de hidrógeno, fisioterapia, terapia con ejercicios).
Si se localiza un trombo en la boca de la vena safena mayor, se realiza la operación de Troyanov-Trendelenburg
Con una exacerbación de la tromboflebitis crónica recurrente, la terapia se realiza de manera similar al tratamiento de la forma aguda de la enfermedad. Después de la transición de la enfermedad a la etapa de remisión, a los pacientes también se les muestra el tratamiento en un sanatorio.
Consecuencias y complicaciones potenciales
La tromboflebitis en ausencia de tratamiento puede provocar complicaciones muy graves. Los más comunes son:
- linfangitis estreptocócica;
- embolia pulmonar;
- flemas dolorosas blancas (se desarrollan como resultado del espasmo reflejo de una arteria que corre junto a una vena trombosada);
- flemas de dolor azul (se desarrolla en el contexto de un cese completo del flujo sanguíneo en las venas femoral e ilíaca);
- fusión purulenta de un coágulo de sangre.
Pronóstico
Aproximadamente el 20% de la trombosis venosa profunda proximal no tratada, es decir, cuando el trombo se encuentra por encima de la parte inferior de la pierna, termina con el desarrollo de una embolia pulmonar que, a su vez, puede ser fatal. La realización de una terapia anticoagulante agresiva reduce la mortalidad por complicaciones de la tromboflebitis de 6 a 10 veces.
El tromboembolismo venoso profundo de la parte inferior de la pierna casi nunca se complica con complicaciones tromboembólicas graves y, por lo tanto, no requiere tratamiento anticoagulante. Sin embargo, los coágulos de sangre de la red venosa profunda de la parte inferior de la pierna pueden invadir las venas proximales. Por lo tanto, en caso de peligro de tal penetración, los pacientes se someten a una ecografía dúplex o una pletismografía de impedancia cada 3 días durante 10 días. Si se detecta penetración, se inicia inmediatamente la terapia anticoagulante.
Prevención
La prevención del desarrollo de tromboflebitis incluye las siguientes medidas:
- diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado de enfermedades venosas;
- activación temprana de pacientes después de operaciones y lesiones;
- uso obligatorio de medios de compresión elásticos para las varices de las extremidades inferiores;
- inclusión en la dieta diaria de alimentos ricos en ácido ascórbico y de rutina (verduras, frutas, bayas).
En la tromboflebitis crónica, para prevenir la aparición de exacerbaciones, a los pacientes se les prescribe un tratamiento fisioterapéutico (magnetoterapia, terapia con láser, electroterapia) cada tres meses y toman medicamentos con acción fleboprotectora.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
