Insuficiencia venosa
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
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Síntomas de insuficiencia venosa.
- Insuficiencia venosa de las extremidades inferiores.
- Insuficiencia venosa crónica del cerebro.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la insuficiencia venosa.
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La insuficiencia venosa es un complejo de síntomas causado por un flujo sanguíneo deficiente a través del sistema venoso. Aproximadamente el 40% de los adultos padecen esta patología. Se observa con mayor frecuencia insuficiencia venosa de las extremidades inferiores. Esto se debe a la postura erguida de una persona, como resultado de lo cual la carga en las venas de las piernas aumenta significativamente, a medida que la sangre fluye a través de ellas, superando las fuerzas de la gravedad. La insuficiencia venosa también se puede observar en otras partes del cuerpo: órganos internos, el cerebro.
Inflamación de las venas con insuficiencia venosa de las extremidades inferiores
La insuficiencia venosa crónica es una patología de progresión lenta y prácticamente asintomática durante un tiempo prolongado, por lo que los pacientes suelen buscar ayuda médica en etapas avanzadas. Ésta es la insidia de la enfermedad. Según las estadísticas, no más del 8-10% de los pacientes reciben un tratamiento oportuno.
A menudo, los pacientes confunden las venas varicosas y la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores. Estas dos patologías tienen mucho en común en sintomatología, pero aún no son idénticas.
Causas y factores de riesgo
El mecanismo patológico para el desarrollo de insuficiencia venosa es bastante complicado. La obstrucción a largo plazo de la salida de sangre a través de las venas conduce a un aumento de la presión intravascular y a la expansión de la luz de los vasos sanguíneos. En el revestimiento interno de algunas de las venas medianas y grandes hay válvulas semilunares que impiden la dirección inversa del flujo sanguíneo. En el contexto de la vasodilatación, las aletas de las válvulas dejan de cerrarse y la sangre comienza a fluir no solo hacia el corazón, sino que también regresa.
Si el tratamiento de la insuficiencia venosa no se inicia en esta etapa, más tarde, debido al aumento de la presión, las paredes de las venas pierden su elasticidad. Además, su permeabilidad aumenta, lo que conduce al desarrollo de edema regional. Este edema comprime los vasos sanguíneos, interrumpiendo así el suministro de sangre a los tejidos y provocando trastornos tróficos.
En caso de insuficiencia venosa, los vasos se dilatan y las cúspides de las válvulas dejan de cerrarse.
Muy a menudo, la insuficiencia venosa de las piernas se desarrolla en el contexto de las siguientes condiciones patológicas:
- venas varicosas de las extremidades inferiores;
- síndrome postromboflebótico;
- lesiones traumáticas de las extremidades;
- flebotrombosis;
- anomalías congénitas o adquiridas de la estructura de los vasos sanguíneos.
Las causas de la insuficiencia venosa del cerebro pueden ser:
- lecciones de canto profesional;
- actividad física significativa;
- uso sistemático de ropa que aprieta el cuello;
- escoliosis;
- asfixia;
- lesiones de la columna cervical;
- lesión cerebral traumática;
- dificultad constante para respirar nasal (curvatura del tabique nasal, rinitis crónica);
- trombosis cerebral;
- asma bronquial;
- hipertensión arteriovenosa o venosa.
Los factores que contribuyen significativamente a la insuficiencia venosa incluyen:
- hembra;
- predisposición genética;
- terapia hormonal a largo plazo;
- el embarazo;
- obesidad;
- edad avanzada;
- hipodinámica.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la duración del proceso patológico, se distinguen dos formas de insuficiencia venosa de las extremidades inferiores:
- agudo: se produce como resultado de una trombosis venosa profunda. El trombo bloquea casi todo el lumen de la vena profunda y se detiene el flujo de sangre a través de él. Los síntomas crecen muy rápidamente: la extremidad se hincha, la piel adquiere un tinte azulado de la piel, el patrón de las venas safenas es claramente visible, hay dolor severo a lo largo del vaso principal. Si se aplica una compresa fría a la extremidad afectada, el dolor cede;
- crónico: el proceso patológico se localiza en las venas superficiales. Durante mucho tiempo, procede con manifestaciones mínimas, hasta que el paciente comienza a desarrollar cambios tróficos en la extremidad afectada. Inicialmente, aparecen áreas de hiperpigmentación en la piel, que aumentan de tamaño con el tiempo, luego aparecen en su lugar úlceras tróficas, que son difíciles de tratar.
Manifestaciones de insuficiencia venosa crónica
Etapas de la enfermedad
Dependiendo de la gravedad de los síntomas clínicos, se determinan las etapas de la insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores:
- Inicial. Hay una sensación de plenitud y / o pesadez en la extremidad afectada. Después de un tiempo, aparece un edema persistente, se producen convulsiones (más a menudo por la noche). Se conserva la operatividad.
- Manifestaciones clínicas ampliadas. El edema crece, aparecen áreas de hiperpigmentación en la piel, se produce eccema, lipodermatoesclerosis.
- Trastornos tróficos. Es característica la formación de úlceras tróficas que no cicatrizan a largo plazo.
A veces se distingue otra etapa 0 de insuficiencia venosa crónica. Con ella, no hay signos clínicos de la enfermedad y el daño venoso solo se puede detectar con pruebas especiales.
Etapas de la insuficiencia venosa
En la práctica clínica, también se utiliza la clasificación internacional de insuficiencia venosa aguda y crónica (sistema CEAP):
- 0 - la patología de los vasos venosos no se nota visualmente;
- 1 - la aparición de telangiectasias en la piel (expansión persistente de pequeños vasos sanguíneos, "estrellas" vasculares);
- 2 - las venas safenas dilatadas se vuelven notorias;
- 3 - la aparición de edema persistente de la extremidad;
- 4 - cambios en el color de la piel;
- 5 - hiperpigmentación de la piel en presencia de úlceras tróficas curadas;
- 6 - hiperpigmentación cutánea y úlceras tróficas frescas.
En la práctica clínica, también se utiliza la clasificación por factor etiológico. El hecho es que la elección de un régimen de tratamiento para la insuficiencia venosa está determinada por la causa que provocó su desarrollo. Teniendo en cuenta el factor etiológico, se distinguen los siguientes tipos de insuficiencia venosa:
- ES - asociado con las consecuencias del trauma;
- EP: se desconoce la causa de la patología;
- EC - debido a una predisposición hereditaria.
La clasificación anatómica se basa en mostrar el nivel de lesión, localización del proceso patológico (vena safena mayor, vena cava inferior), segmento (venas superficiales, profundas o comunicantes).
Según los mecanismos fisiopatológicos:
- insuficiencia venosa crónica con síntomas de obstrucción;
- insuficiencia venosa crónica con manifestaciones de reflujo;
- insuficiencia venosa crónica combinada (combina obstrucción y reflujo).
Los flebólogos, en el marco de la clasificación CEAP de insuficiencia venosa, utilizan una escala especial que evalúa el grado de discapacidad:
0 - los síntomas de la enfermedad están completamente ausentes;
1 - los síntomas de insuficiencia venosa están mal expresados, la capacidad del paciente para trabajar se conserva por completo;
2 - la capacidad del paciente para trabajar se reduce, puede trabajar a tiempo completo solo si recibe terapia de apoyo;
3 - hay una discapacidad persistente, que no se restaura incluso en el contexto del tratamiento.
Síntomas de insuficiencia venosa
Insuficiencia venosa de las extremidades inferiores
El cuadro clínico de la insuficiencia venosa depende de la forma de la enfermedad. En la insuficiencia venosa aguda, los síntomas se desarrollan rápidamente. Debido a la obstrucción de la vena con un trombo, el flujo sanguíneo a través de ella se detiene repentinamente y surge un edema de la extremidad afectada que progresa rápidamente. En el curso de la vena principal, se siente un dolor intenso, que no cede ni en reposo ni al intentar cambiar la posición del cuerpo. La única forma de reducir el dolor es aplicar una compresa fría en la extremidad y tomar antiinflamatorios no esteroides. La piel adquiere un color cianótico, el patrón de la red de venas subcutáneas es claramente visible en ella.
En las etapas iniciales de la insuficiencia venosa crónica, el paciente desarrolla los siguientes síntomas:
- pesadez y sensación de plenitud en las piernas, que aumenta al final de la jornada laboral;
- hinchazón de las extremidades inferiores;
- convulsiones que ocurren principalmente por la noche;
- decoloración de la piel (hiper e hipopigmentación);
- pérdida de elasticidad de la piel.
Sensación de pesadez y plenitud en las piernas: los primeros síntomas de insuficiencia venosa de las extremidades inferiores.
Si el tratamiento de la insuficiencia venosa no se inicia de manera oportuna, se desarrollan úlceras tróficas. Además, la deposición de un volumen significativo de sangre en las venas del miembro afectado hace que el paciente experimente ataques de mareos y desmayos.
Insuficiencia venosa crónica del cerebro
La insuficiencia venosa crónica del cerebro durante mucho tiempo pasa desapercibida para el paciente, lo que se explica por las importantes capacidades compensatorias y el sistema desarrollado de vasos sanguíneos del cerebro. Los síntomas clínicos de insuficiencia venosa del cerebro aparecen solo cuando hay una violación significativa de la salida de sangre del tejido cerebral. Éstos incluyen:
- Dolores de cabeza frecuentes;
- ataques de mareos;
- alteraciones transitorias de la función visual (diplopía, oscurecimiento repentino de los ojos);
- alteraciones de la sensibilidad de la piel en las extremidades (entumecimiento, hormigueo, "escalofríos");
- apatía.
Con insuficiencia venosa de los vasos cerebrales, a menudo ocurren dolores de cabeza, aparecen mareos y la función visual se ve afectada.
Los trastornos a largo plazo del flujo venoso causan edema cerebral, el desarrollo de cambios irreversibles en él, lo que conduce a la aparición de síntomas neurológicos.
Diagnóstico
El diagnóstico de insuficiencia venosa se lleva a cabo sobre la base de los signos clínicos característicos de la enfermedad, los datos de un examen objetivo, un examen de laboratorio e instrumental del paciente.
El grado de insuficiencia venosa se puede determinar mediante los resultados de la ecografía Doppler (la precisión de este método alcanza el 80-90%), angioscanning dúplex. Para aclarar la causa de la violación del flujo sanguíneo venoso, en algunos casos, está indicada la flebografía (estudio de contraste de rayos X de la vena afectada).
Un tipo confiable de diagnóstico de insuficiencia venosa: ecografía Doppler
Los cambios en los resultados de los análisis de sangre de laboratorio en la insuficiencia venosa son inespecíficos. Hay un aumento del índice de protrombina. Con la adición de una infección secundaria y el desarrollo de flebitis (inflamación de la pared venosa) en el análisis de sangre general, se observa un aumento en la cantidad de leucocitos (leucocitosis), un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda y un aumento en la VSG.
El diagnóstico diferencial se realiza con linfangitis, erisipela. La insuficiencia venosa aguda se diferencia con estiramiento o ruptura de músculos, compresión de una vena desde el exterior por agrandamiento de los ganglios linfáticos o un tumor, linfedema, ruptura del quiste de Baker, celulitis.
Tratamiento de la insuficiencia venosa
El tratamiento de la insuficiencia venosa aguda comienza con la aplicación de una compresa fría en la extremidad afectada. Para hacer esto, se humedece un paño de algodón en agua helada, se escurre y se aplica sobre la piel. Después de 1.5-2 minutos, la tela se retira y se humedece en agua, y luego se aplica nuevamente a la piel. La duración total del procedimiento es de una hora.
A los pacientes se les proporciona reposo en cama estricto. Para evitar una mayor formación de trombos, se prescriben inyecciones de heparina, que se realizan bajo el control del tiempo de coagulación de la sangre y el recuento de plaquetas. A continuación, se muestran los anticoagulantes indirectos. En los primeros días de terapia, el índice de protrombina se determina diariamente, luego se monitorea una vez cada 7-10 días durante varias semanas y, después de la estabilización de la condición del paciente, una vez al mes durante todo el período de tratamiento.
En la insuficiencia venosa aguda de las extremidades inferiores por formación de un trombo flotante, está indicada la intervención quirúrgica, que consiste en instalar un filtro cava en la vena cava inferior por debajo del nivel de las venas renales. Esta operación previene el desarrollo de complicaciones tromboembólicas, incluida la embolia pulmonar (EP) potencialmente mortal.
Si la insuficiencia venosa amenaza la formación de un trombo flotante, se realiza una operación para instalar un filtro de cava
La terapia de la insuficiencia venosa crónica, como proceso patológico sistémico, tiene como objetivo no solo restaurar el flujo sanguíneo venoso normal, sino también prevenir la recurrencia de la enfermedad.
El tratamiento médico de la insuficiencia venosa en su forma crónica se realiza con fármacos que reducen la coagulación de la sangre (ácido acetilsalicílico, anticoagulantes indirectos) y agentes flebotrópicos. Además de la terapia con medicamentos, se usa el método de compresión elástica (vendar la extremidad con vendajes elásticos, usar medias de compresión).
En caso de insuficiencia venosa crónica, de acuerdo con las indicaciones, se realiza la extirpación quirúrgica de las venas varicosas o la operación se reemplaza con escleroterapia: se inyecta un medicamento especial en la vena patológicamente alterada, que causa inflamación de sus paredes y, posteriormente, su adhesión entre sí.
Consecuencias y complicaciones potenciales
Las complicaciones de la insuficiencia venosa crónica son:
- tromboflebitis venosa profunda;
- embolia pulmonar;
- linfangitis estreptocócica.
La insuficiencia venosa aguda puede provocar el desarrollo de flegmasia dolorosa blanca o azul, que, a su vez, puede provocar gangrena de la extremidad, shock hipovolémico (debido al importante depósito de sangre en la extremidad). Otra complicación de esta condición puede ser la fusión purulenta de un trombo, con el desarrollo de un absceso, flemón y, en los casos más graves, incluso septicopiemia.
La insuficiencia venosa crónica del cerebro conduce a la hipertensión intracraneal, provoca cambios irreversibles en el tejido nervioso y puede provocar una discapacidad permanente.
Pronóstico
Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento activo de la insuficiencia venosa, el pronóstico es generalmente favorable.
Prevención
La prevención de la insuficiencia venosa aguda incluye:
- activación temprana de pacientes después de la cirugía;
- uso de medias elásticas;
- realizar pacientes recostados con compresión periódica de la parte inferior de la pierna;
- prevención farmacológica de la formación de trombos en su mayor riesgo.
Medidas preventivas destinadas a prevenir la formación de insuficiencia venosa crónica:
- prevención del estreñimiento;
- un estilo de vida activo (practicar deportes, caminar al aire libre, ejercicios matutinos);
- evitar una estancia prolongada en una posición estática (sentado, de pie);
- al realizar la terapia de reemplazo hormonal con estrógenos, se recomienda a las mujeres que usen medias elásticas, el índice de protrombina se monitorea regularmente;
- negativa a usar ropa interior moldeadora, ropa exterior con cuello apretado;
- la lucha contra el exceso de peso;
- negativa a usar zapatos de tacón con regularidad.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
