Aterosclerosis de las extremidades inferiores
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formularios
- Etapas
- Síntomas de aterosclerosis de las extremidades inferiores.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la aterosclerosis de las extremidades inferiores.
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La aterosclerosis de las extremidades inferiores es una enfermedad crónica causada por la alteración del flujo sanguíneo en las partes terminales de la aorta abdominal y sus ramas principales como resultado del depósito de lípidos modificados en las paredes vasculares. El trastorno hemodinámico a largo plazo en los grandes vasos de las piernas conduce a isquemia y necrotización de los tejidos adyacentes, lo que amenaza con provocar complicaciones tan graves como úlceras tróficas y gangrena.
Los cambios vasculares escleróticos son uno de los problemas más comunes en los ancianos. En los hombres, los primeros signos de aterosclerosis de las extremidades inferiores aparecen entre los 45 y los 50 años; para las mujeres un orden de magnitud más tarde, de 60 a 70 años. Las estadísticas de incidencia en Rusia causan una impresión deprimente: las tres cuartas partes de la población masculina menor de 40 años padecen aterosclerosis de las piernas, y en pacientes mayores la incidencia alcanza el 90%.
La formación de placas de colesterol es la principal causa del desarrollo de aterosclerosis de las extremidades inferiores.
Causas y factores de riesgo
El principal requisito previo para el desarrollo de la aterosclerosis son los trastornos del metabolismo de los lípidos, como resultado de lo cual las células hepáticas pierden su capacidad para procesar lipoproteínas de baja densidad (complejos de grasa y proteína) en lipoproteínas de alta densidad, que el cuerpo utiliza fácilmente. Los complejos grasos de baja densidad se depositan en las paredes de las arterias, formando placas que reducen el diámetro de los vasos hasta que se bloquean por completo. Además, la estenosis juega un papel importante en la patogenia de la aterosclerosis, un estrechamiento de la luz vascular debido a una disminución en la elasticidad de las membranas musculares de las arterias, que es típico de los fumadores y los pacientes hipertensos.
Los trastornos del metabolismo de las grasas y la elasticidad insuficiente de las paredes vasculares pueden ser una manifestación de envejecimiento o predisposición constitucional, sin embargo, en la mayoría de los casos, los cambios patológicos en las arterias son causados por factores modificables que el paciente es capaz de influir. Se ha establecido de forma fiable la relación entre morbilidad y sedentarismo, sobrepeso, tabaquismo, estrés prolongado y mala alimentación. Contrariamente a la creencia popular, una dieta baja en colesterol no interfiere en absoluto con la prevención de la aterosclerosis y, en algunos casos, incluso provoca su aparición debido a la creación de una deficiencia en la dieta de "colesterol bueno", es decir, lipoproteínas de alta densidad.
El principal requisito previo para el desarrollo de la aterosclerosis de las extremidades inferiores es una violación del metabolismo de los lípidos.
Ciertas enfermedades crónicas y trastornos endocrinos contribuyen al desarrollo de la aterosclerosis. Aquí, la palma pertenece a la diabetes mellitus: se notó que en el 75-80% de los diabéticos, la aterosclerosis de las extremidades inferiores se desarrolla dentro de los 4-5 años desde el momento de la manifestación de la enfermedad. La hipertensión no controlada, la enfermedad de las arterias coronarias, el hipotiroidismo y la insuficiencia renal crónica también aumentan el riesgo de aterosclerosis.
Formularios
Dependiendo del mecanismo principal de patogénesis, existen dos formas de aterosclerosis:
- borrando;
- estenótico.
La aterosclerosis obliterante más común de los vasos de las extremidades inferiores (OASNK), causada por depósitos de fracciones grasas de baja densidad en las paredes vasculares, hasta el bloqueo completo y parada de la circulación sanguínea. En los fumadores, la aterosclerosis estenótica de las piernas es más común, que se produce en el contexto de un espasmo persistente de las arterias y una disminución de la elasticidad de las membranas musculares de los vasos con una cantidad moderada de depósitos de lípidos.
Etapas
Con un curso progresivo, la aterosclerosis de las extremidades inferiores pasa por cuatro etapas sucesivas de desarrollo. La etapa actual de la enfermedad está determinada por la intensidad del dolor en las piernas, la tolerancia al ejercicio y la gravedad de las manifestaciones clínicas de suministro insuficiente de sangre a los tejidos.
- Manifestaciones moderadas de falta de oxígeno de los tejidos: piel anémica. El dolor en los pies y las piernas molesta al paciente solo con un esfuerzo significativo, no antes de un kilómetro.
- Baja tolerancia al ejercicio. Con la aparición de sensaciones dolorosas en las piernas a una distancia de 200-900 metros, se establece la etapa de aterosclerosis de las extremidades inferiores IIA; si siente molestias a menos de 200 metros de distancia - etapa IIB.
- El dolor en las piernas no cede en reposo, lo que indica un alto grado de estenosis u obliteración de los vasos hasta el cierre completo del lumen de la arteria.
- En el contexto de una deficiencia constante de suministro de sangre a las extremidades inferiores, se desarrollan cambios ulcerativos-necróticos en los tejidos adyacentes a los vasos afectados; posiblemente la aparición de gangrena.
Etapas de desarrollo de la aterosclerosis.
Síntomas de aterosclerosis de las extremidades inferiores
En la forma obliterante de aterosclerosis, el cuadro clínico de alteraciones hemodinámicas persistentes en los vasos de las extremidades inferiores no aparece de inmediato. Hasta cierto punto, el daño a las arterias principales compensa la circulación colateral. En las primeras etapas de la enfermedad, el dolor en las piernas no se observa en todos los pacientes; la primera etapa de la aterosclerosis de las piernas suele ser asintomática y el único signo de falta de riego sanguíneo es la claudicación intermitente, que se observa con la obliteración de hasta el 80% de la luz de la arteria.
El aumento de los cambios degenerativos-distróficos en los tejidos con aterosclerosis progresiva de las extremidades inferiores se caracteriza por manifestaciones inespecíficas:
- frialdad y escalofrío de las piernas;
- palidez y cianosis de la piel;
- crecimiento lento del vello y calvicie de las piernas;
- sensación frecuente de "piel de gallina" en las piernas sin razón aparente;
- atrofia muscular y grasa en muslos, pantorrillas y pies;
- claudicación intermitente.
En las primeras etapas de la aterosclerosis de las extremidades inferiores, el único síntoma suele ser la claudicación intermitente.
En la etapa III-IV de la aterosclerosis, se produce un estancamiento en los tejidos afectados, por lo que la piel de los dedos y los talones adquiere un tono púrpura o púrpura; A menudo se observan deformidades de las uñas. Un cambio en el color de la piel da motivos para sospechar la presencia de un coágulo de sangre y advierte de un alto riesgo de desarrollar úlceras tróficas y necrosis.
Manifestación de aterosclerosis de las extremidades inferiores de la etapa tardía.
Diagnóstico
Un flebólogo realiza un diagnóstico preliminar sobre la base de la anamnesis y el examen físico, teniendo en cuenta la naturaleza del pulso de las arterias grandes. Con un estrechamiento pronunciado de la luz de los vasos, los golpes casi no se sienten y, al escuchar áreas problemáticas, se registran ruidos extraños.
En el contexto de la imagen general de flujo sanguíneo obstruido en las extremidades inferiores, las pruebas funcionales se llevan a cabo de acuerdo con Burdenko, Moshkovich y Shamov - Sitenko, que permiten evaluar el estado de la circulación periférica.
Para aclarar el diagnóstico, se prescriben pruebas instrumentales y de laboratorio adicionales:
- ecografía Doppler vascular: determina con precisión la velocidad del flujo sanguíneo en las arterias grandes de las piernas, el contenido de oxígeno y nutrientes en los tejidos adyacentes;
- análisis de sangre bioquímico: revela un mayor contenido de triglicéridos y lipoproteínas de baja densidad. El cálculo del índice aterogénico (la relación entre las fracciones de grasas de alta densidad y el colesterol total en sangre) es de gran importancia diagnóstica;
- angiografía con radioisótopos: se utiliza para evaluar el nivel y la calidad del trofismo tisular alrededor de los vasos afectados;
- Rayos X: se prescribe para OSNK para aclarar el volumen y la localización de las placas lipídicas;
- El escaneo espectral de arterias es la técnica innovadora más informativa para el estudio funcional de grandes vasos, que combina la visualización de contornos arteriales, la medición de la presión local y la determinación de parámetros hemodinámicos clave.
Para evaluar el nivel de trofismo tisular en la aterosclerosis de las extremidades inferiores, se realiza una angiografía con radioisótopos.
Tratamiento de la aterosclerosis de las extremidades inferiores
El tratamiento conservador de la aterosclerosis de la pierna es efectivo solo en las etapas iniciales del proceso patológico. Los regímenes terapéuticos estándar incluyen un ciclo de antiespasmódicos, vasodilatadores y agentes reológicos sanguíneos aproximadamente cuatro veces al año. Al mismo tiempo, se lleva a cabo el tratamiento de enfermedades concomitantes: la normalización de la presión arterial en pacientes hipertensos, una disminución de los niveles de azúcar en sangre en diabéticos, etc.
Para restaurar la circulación sanguínea local y el trofismo de los tejidos, también se prescriben procedimientos fisioterapéuticos:
- electroforesis;
- ultraphonophoresis;
- UHF;
- magnetoterapia;
- terapia de interferencia; etc.
La terapia compleja de la aterosclerosis de las extremidades inferiores implica la participación activa del paciente en el proceso terapéutico. Es necesario dejar de fumar, adecuar el peso corporal a la norma fisiológica y revisar el menú. La dieta terapéutica para la aterosclerosis de las extremidades inferiores (tabla número 10c) prescribe limitar el consumo de grasas animales saturadas, grasas trans y carbohidratos instantáneos. Si es propenso a la obesidad, debe reducir el contenido calórico de la dieta en un 10-15%. Como resultado, muchos productos familiares están prohibidos:
- frituras y comida rápida;
- yemas de huevo;
- embutidos y carnes ahumadas;
- despojos de carne;
- bebidas dulces carbonatadas;
- salsas industriales: mayonesa, salsa de tomate, etc.;
- chocolate y confitería;
- margarinas, cremas para untar y otras fuentes de grasas trans.
Una nutrición adecuada es importante en el tratamiento de la aterosclerosis de las extremidades inferiores.
La dieta debe contener alimentos con efecto lipolítico, ricos en fibra: verduras frescas, frutas, bayas y hierbas, aceites sin refinar, pescados de mar y aguas minerales de mesa con bicarbonato-sulfato. Es importante consumir una cantidad suficiente de vitaminas B 1, B 3, B 6, C, antioxidantes naturales, ácidos grasos poliinsaturados, macro y microelementos, en particular yodo y manganeso.
A partir del estadio II de la enfermedad, está indicado el tratamiento quirúrgico de la aterosclerosis de las extremidades inferiores:
- derivación femoral-poplítea o femoral-tibial: dirección del flujo sanguíneo que evita la oclusión arterial a través de la derivación;
- extracción de la arteria afectada seguida de la instalación de una prótesis;
- colocación de un stent: expandir el lumen del vaso mediante la instalación de un marco interno: un stent;
- endarterectomía: eliminación abierta de placas escleróticas;
- tratamiento endovascular: eliminación endoscópica de placas lipídicas bajo control de video.
Con una gran longitud de oclusiones arteriales y un desarrollo débil de las colaterales, se considera la cuestión de realizar la reconstrucción arterial o la amputación de una extremidad.
Posibles complicaciones y consecuencias
Una úlcera trófica del pie o la parte inferior de la pierna es una de las complicaciones más comunes de la aterosclerosis de la pierna. Si los tendones, el periostio y el tejido óseo están dañados, existe una alta probabilidad de pérdida irreversible de la función de la extremidad y las úlceras que no cicatrizan a largo plazo son propensas a la malignidad.
Con la aterosclerosis avanzada, aumenta el riesgo de complicaciones necróticas y el rápido desarrollo de gangrena. En los casos más graves, puede ser necesaria la amputación de una pierna para salvar la vida del paciente.
Pronóstico
El resultado de la aterosclerosis de las extremidades inferiores depende de una serie de factores: la gravedad de los síntomas y la dinámica del proceso, la herencia, la edad y la salud general del paciente, el cumplimiento de las recomendaciones del médico y la disposición para revisar la forma de vida habitual. Existen posibilidades de una cura completa solo si la aterosclerosis se detecta en la primera etapa en el contexto de una anamnesis sin complicaciones, pero no debe desesperarse: con el tratamiento adecuado y la asistencia activa del paciente en el proceso terapéutico, la enfermedad se puede controlar y se puede evitar la discapacidad, previniendo el desarrollo de complicaciones y preservando las funciones de la extremidad.
Prevención
Para prevenir la aterosclerosis y otras patologías vasculares, es importante mantener la actividad física, dejar de fumar y controlar el peso corporal en la edad adulta y la vejez. El senderismo, la natación y la gimnasia ligera aumentan su metabolismo y queman el exceso de calorías antes de que se conviertan en placas. Con tendencia a la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, es necesario seguir estrictamente el horario de medicación y adherirse a una dieta.
Una dieta equilibrada aumenta las posibilidades de evitar la aterosclerosis. Para el curso normal de las reacciones del metabolismo de los lípidos y los carbohidratos en el menú diario de una persona mayor, debe haber una cantidad suficiente de vitaminas, minerales, antioxidantes, ácidos grasos poliinsaturados y fibras vegetales. Para la preparación de alimentos, debe seleccionar solo productos naturales de alta calidad que no contengan grasas vegetales hidrogenadas ni aditivos alimentarios industriales. No te dejes llevar por los alimentos grasos, la comida rápida y los dulces: estos alimentos aumentan drásticamente el contenido calórico de la dieta.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
