Histoplasmosis
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
-
Síntomas
- Histoplasmosis pulmonar
- Histoplasmosis cutánea
- Histoplasmosis diseminada
- Histoplasmosis africana
- Características del curso de la histoplasmosis en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La histoplasmosis es una enfermedad focal natural infecciosa causada por el hongo Histoplasma capsulatum. El microorganismo fue descubierto por primera vez por Samuel Darling a principios del siglo XX, por lo que la enfermedad se conoce como enfermedad de Darling. Otros nombres: reticuloendoteliosis, enfermedad de los espeleólogos, citomicosis reticuloendotelial, enfermedad del Valle de Ohio.
Hongo Histoplasma capsulatum en un análisis de sangre
La histoplasmosis está muy extendida en los países tropicales, el este y el sur de África, en los Estados Unidos (en el valle de Ohio y al sur del Mississippi), pero el patógeno se encuentra en todas partes. La mayoría de las personas de las zonas rurales, los mineros, los trabajadores avícolas y los espeleólogos están enfermos.
La mayoría de las veces, con la histoplasmosis, los pulmones se ven afectados, por lo que durante mucho tiempo se confundió con la tuberculosis; ambas enfermedades tienen un curso similar.
Causas y factores de riesgo
La histoplasmosis es una consecuencia de la actividad vital en el cuerpo humano del agente causante de la infección, el hongo Histoplasma capsulatum, que vive en los excrementos descompuestos de murciélagos y pájaros. Cuando ingresa al suelo, el hongo crece activamente, formando un micelio marrón. Las esporas del hongo ingresan al cuerpo humano. La enfermedad no se transmite de persona a persona.
Hábitats de histoplasma:
- huecos de árboles viejos;
- cuevas donde viven pájaros;
- gallineros y granjas avícolas;
- suelo sucio
- viejos pozos y edificios abandonados.
La histoplasmosis afecta predominantemente a los pulmones, por lo que a menudo se confunde con tuberculosis.
En el medio natural, el hongo crece en forma de micelio, y en el cuerpo, a temperaturas cercanas a los 37 ° C, se convierte en células de levadura parásitas que destruyen los tejidos con la formación de focos nodulares de necrosis. Por el polvo en el aire, el patógeno ingresa a las membranas mucosas del tracto respiratorio o la piel dañada. Las esporas se depositan, por regla general, en los pulmones y, desde allí, pueden extenderse por todo el cuerpo con el torrente sanguíneo, formando focos en los ganglios linfáticos, el hígado y otros órganos (con la forma diseminada de la enfermedad).
El desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por estados de inmunodeficiencia.
Formas de la enfermedad
A lo largo del curso, la histoplasmosis es:
- Agudo: aparición repentina con aumento de la temperatura corporal, aparición de síndromes seudogripales y de intoxicación.
- Crónico: un curso lento con exacerbaciones periódicas, participación en el proceso patológico de la piel y las membranas mucosas. Más común que agudo.
Dependiendo de la localización, se distinguen las siguientes formas de histoplasmosis:
- pulmonar (leve, moderada, grave);
- cutáneo;
- diseminado;
- Africano.
Etapas de la enfermedad
La histoplasmosis tiene cuatro etapas de desarrollo:
- Período de incubación. Dura desde el momento de la penetración del patógeno hasta que aparecen los primeros signos inespecíficos de la enfermedad (1-2 semanas, hasta un mes).
- Período prodrómico. El agente causal se activa en el cuerpo, que se manifiesta por síntomas inespecíficos: pérdida de fuerza, debilidad, fatiga, dolores de cabeza. Duración: varios días.
- El colmo de la enfermedad. La aparición y el crecimiento de signos específicos de histoplasmosis, que dependen de la forma de la enfermedad. Dura de 2 semanas a un año.
- Reconvalescencia o remisión. La duración es individual.
La forma crónica de la enfermedad avanza con períodos alternos de exacerbación y remisión. Durante la remisión, los procesos patológicos remiten, con la exacerbación vuelven a aparecer.
Síntomas
En el 80% de las personas, la histoplasmosis es asintomática. En esta situación, la enfermedad se detecta por casualidad, durante los exámenes preventivos o durante el diagnóstico por otro motivo. En otras situaciones, los síntomas dependen de la forma y el estadio de la enfermedad.
Signos inespecíficos de histoplasmosis, característicos de la etapa prodrómica, y que a menudo también acompañan a la forma cutánea de la enfermedad:
- aumento de la temperatura corporal (generalmente a valores subfebriles), escalofríos;
- sudoración excesiva;
- dolor de pecho, tos;
- disnea
- debilidad, apatía;
- náuseas, vómitos, diarrea;
- músculos y dolores de cabeza.
Histoplasmosis pulmonar
Tal histoplasmosis es de las siguientes formas:
- Ligero: la temperatura es normal o aumenta durante 3-4 días, el estado de salud casi no sufre, la capacidad de trabajo permanece. En la radiografía: fortalecimiento del patrón pulmonar y compactación de las raíces de los pulmones.
- Moderadamente severo: fiebre durante 2 semanas, deterioro de la salud general, debilidad, tos, escalofríos, náuseas, dolor muscular y óseo.
- Grave: aparición repentina y aumento rápido de los síntomas, fiebre alta (hasta 40-41 ° C) con fluctuaciones significativas durante el día (puede durar hasta 6 semanas), escalofríos tremendos, seguidos de sudor intenso, dolor de cabeza intenso y dolor muscular, debilidad intensa, tos, a veces vómitos, diarrea, dolor abdominal.
- Pulmonar severo. La persona está preocupada por fiebre, sudoración, debilidad, dolor en el pecho. Las radiografías muestran defectos graves del tejido pulmonar.
La principal manifestación de la histoplasmosis pulmonar es la fiebre.
Histoplasmosis cutánea
Se caracteriza por la aparición en la piel de erupciones, pápulas rojas, nódulos, folículos, placas. Un signo típico de histoplasmosis cutánea es el eritema multiforme nodular o exudativo. La piel se enrojece, se irrita y se calienta al tacto. Los defectos de la piel pueden estar queratinizados o necróticos.
La erupción cutánea es un síntoma de histoplasmosis cutánea.
A menudo, la forma cutánea de histoplasmosis se acompaña de síntomas de intoxicación general (astenia, disminución del apetito, náuseas, dolor de cabeza).
Histoplasmosis diseminada
La forma más grave, que se caracteriza por daños tanto en los pulmones como en otros órganos internos, piel, membranas mucosas. Existe:
- Histoplasmosis diseminada aguda: fiebre alta, escalofríos con sudoración torrencial posterior, tos seca con hemoptisis, intoxicación general grave. Aparecen múltiples focos en la piel y membranas mucosas en forma de erupción maculopapular o hemorrágica, forúnculos, eritema multiforme o nudoso. A menudo se unen los ganglios linfáticos, el hígado, el bazo, los signos de la meningoencefalitis, la endocarditis, la peritonitis y la colitis. Esta forma de la enfermedad es común en pacientes con SIDA.
- Histoplasmosis crónica diseminada: al principio un curso lento, síntomas no expresados, participación en el proceso principalmente de la piel y las membranas mucosas (se observan úlceras en la lengua, faringe y laringe). Poco a poco, el estado general empeora, aparece una fiebre de tipo séptico, aumentan el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos. A menudo, los ojos (coriorretinitis) y el estómago están involucrados en el proceso patológico.
Histoplasmosis africana
A diferencia del clásico (a veces llamado americano), esta histoplasmosis rara vez forma una forma pulmonar; principalmente se ven afectadas la piel y las membranas mucosas (en casos graves, órganos internos). Aparecen los denominados abscesos fríos (hinchazón indolora de la piel), fístulas y fístulas, erupciones nodulares como molusco contagioso o verrugas virales. Puede haber un aumento de los ganglios linfáticos con su posterior supuración, daño a los huesos de los brazos, piernas y cráneo en forma de fístulas purulentas.
Características del curso de la histoplasmosis en niños
En niños de 2 a 6 meses de edad, la histoplasmosis se presenta en forma diseminada. Son característicos fiebre, heces espumosas malolientes, agrandamiento significativo del hígado, bazo y ganglios linfáticos. Los pulmones siempre se involucran en el proceso patológico (a diferencia de los adultos, que pueden desarrollar una forma cutánea aislada de la enfermedad).
En los niños de los primeros seis meses de vida, con histoplasmosis, los pulmones casi siempre se ven afectados
En la sangre: anemia, leucopenia, poiquilocitosis, anisocitosis, trombocitopenia, aumento de los niveles de bilirrubina y transaminasas. El histoplasma o los anticuerpos contra ellos se aíslan de la sangre de un niño enfermo.
Diagnóstico
El diagnóstico se confirma mediante el aislamiento del patógeno de la sangre, el esputo, los raspados de la mucosa oral, los ganglios linfáticos, la médula ósea, el líquido cefalorraquídeo, las heces y la orina. El histoplasma se detecta mediante frotis.
Los anticuerpos contra Histoplasma capsulatum se detectan mediante serodiagnósticos: precipitación, aglutinación, reacciones de unión del complemento. Sin embargo, estos estudios no son informativos para patologías del sistema inmunológico.
Se realiza una prueba intradérmica con histoplasmina: se inyecta en la piel 0,1 ml del alérgeno, diluido en una proporción de 1: 1000. El resultado se comprueba después de 24 y 48 horas. Este estudio es informativo desde la 2ª a la 4ª semana de enfermedad.
Para diagnosticar histoplasmosis, está indicada una prueba intradérmica con histoplasmina.
Métodos de diagnóstico adicionales:
- análisis general de sangre y orina;
- química de la sangre;
- radiografía de pecho.
En pacientes infectados por VIH, el diagnóstico de histoplasmosis es difícil debido a reacciones serológicas negativas y una prueba intradérmica con histoplasmina. Se recomienda una prueba de VIH para todas las personas con histoplasmosis.
Tratamiento
En las formas asintomáticas, leves y moderadas de histoplasmosis, no se realiza una terapia antifúngica específica; Se prescriben tratamiento sintomático y medidas reconstituyentes (régimen suave, buen descanso, terapia vitamínica, nutrición equilibrada).
Las formas graves de histoplasmosis requieren el uso de fármacos antimicóticos sistémicos. Adicionalmente, según indicaciones, se prescriben agentes hiposensibilizantes, hepatoprotectores, inmunomoduladores, corticosteroides, etc.
Posibles complicaciones y consecuencias
En la mayoría de los casos, la histoplasmosis es fácil y no deja consecuencias no deseadas. Sin embargo, los niños pequeños y las personas con inmunidad debilitada pueden desarrollar complicaciones graves, hasta la muerte inclusive:
- obstrucción de los bronquios;
- síndrome de la vena cava superior;
- mediastinitis fibrosante;
- meningitis y encefalopatía;
- uveítis;
- artritis reactiva;
- insuficiencia cardiaca;
- insuficiencia hepática
- insuficiencia suprarrenal.
Pronóstico
El pronóstico es en general favorable. En personas con inmunodeficiencia, así como en formas graves, agudas y crónicas de la enfermedad, empeora.
Prevención
La prevención específica de la histoplasmosis es la vacunación, y la vacuna no previene la infección, pero facilita el curso de la enfermedad y reduce el riesgo de complicaciones.
La prevención no específica tiene como objetivo prevenir la infección. Se recomiendan controles regulares para las personas que viven en áreas endémicas y que realizan actividades que las ponen en alto riesgo de contraer Histoplasma capsulatum. Evite el contacto con el campo abierto (es especialmente peligroso inhalar polvo), y lave bien las frutas y verduras, trate las lesiones superficiales de la piel. Se recomienda a los turistas que visitan áreas endémicas que se sometan a un examen médico después de regresar a casa.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
