Tromboflebitis de las extremidades inferiores
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Signos de tromboflebitis de las extremidades inferiores.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la tromboflebitis de las extremidades inferiores.
- Dieta para la tromboflebitis de las extremidades inferiores.
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La tromboflebitis de las extremidades inferiores es una enfermedad de las venas de las extremidades inferiores de naturaleza inflamatoria, acompañada de la formación de coágulos sanguíneos en su luz. En la estructura general de la incidencia de tromboflebitis, esta localización de la patología representa aproximadamente el 80-90%, es decir, la gran mayoría de los casos.
La tromboflebitis de las extremidades inferiores es una inflamación de las paredes venosas de las piernas con formación de coágulos de sangre en el lumen de la vena inflamada.
Causas y factores de riesgo
La patogenia de la tromboflebitis de las extremidades inferiores es bastante complicada. En él intervienen simultáneamente varios factores:
- aumento de la viscosidad y coagulación de la sangre;
- ralentización del flujo sanguíneo venoso;
- daño al aparato de la válvula o la pared de la vena;
- adhesión de la infección.
La más peligrosa es la tromboflebitis venosa profunda de las extremidades inferiores. Esto se debe a las peculiaridades del coágulo de sangre que se forma aquí. Una fuerte desaceleración del flujo sanguíneo en el sistema venoso afectado en combinación con un aumento de la coagulabilidad de la sangre provoca la formación de un coágulo de sangre rojo, que consiste en eritrocitos, una pequeña cantidad de plaquetas y filamentos de fibrina. El trombo está adherido a la pared venosa en un lado, mientras que su otro extremo flota libremente en la luz del vaso. Con la progresión del proceso patológico, el trombo puede alcanzar una longitud considerable (20-25 cm). En la mayoría de los casos, su cabeza se fija cerca de la válvula venosa y su cola llena casi toda la rama de la vena. Tal coágulo de sangre se llama flotante, es decir, flotante.
En los primeros días después del inicio de la formación del trombo, su cabeza está mal fijada a la pared de la vena, por lo que existe un alto riesgo de su separación, lo que, a su vez, puede conducir al desarrollo de tromboembolismo de la arteria pulmonar o sus grandes ramas.
Después de 5-6 días desde el inicio de la formación del trombo, comienza un proceso inflamatorio en la vena afectada, lo que contribuye a una mejor adhesión del coágulo de sangre a la pared venosa y reduce el riesgo de complicaciones tromboembólicas (provocadas por la separación de un trombo).
Los factores predisponentes para el desarrollo de tromboflebitis de las extremidades inferiores son:
- Venas varicosas;
- estasis venosa causada por reposo prolongado en cama, tumores pélvicos, embarazo, sobrepeso;
- infección bacteriana local o sistémica;
- período posparto;
- tomar anticonceptivos orales (en este caso, el riesgo aumenta especialmente en mujeres que fuman);
- neoplasias malignas (cáncer de páncreas, estómago, pulmones);
- síndrome de coagulación intravascular diseminado (síndrome de coagulación intravascular diseminado);
- enfermedad postromboflebítica;
- trauma;
- enfermedades crónicas del sistema cardiovascular;
- condición después de un aborto u otra intervención quirúrgica;
- cateterismo a largo plazo de las venas;
- enfermedades sistémicas.
Formas de la enfermedad
La tromboflebitis de las extremidades inferiores, según la actividad del proceso inflamatorio, se divide en aguda, subaguda y crónica. La forma crónica de la enfermedad ocurre con etapas de remisión y exacerbación que se alternan periódicamente, por lo que generalmente se denomina tromboflebitis crónica recurrente de las extremidades inferiores.
Dependiendo de la localización del proceso patológico, se aísla la tromboflebitis de las venas superficiales y profundas de las extremidades inferiores.
La tromboflebitis de las venas de las extremidades inferiores es superficial y profunda
Signos de tromboflebitis de las extremidades inferiores
El cuadro clínico de la tromboflebitis de las extremidades inferiores está determinado en gran medida por la forma de la enfermedad.
La tromboflebitis aguda de las venas superficiales de las extremidades inferiores ocurre repentinamente. La temperatura corporal del paciente aumenta bruscamente a 38-39 ° C, lo que se acompaña de escalofríos intensos (escalofríos temblorosos). A la palpación, la vena afectada se siente como un cordón doloroso. La piel que lo cubre es a menudo hiperémica. El tejido subcutáneo se puede compactar, lo que se explica por la formación de un infiltrado. Los ganglios linfáticos inguinales del lado afectado están agrandados.
Los síntomas de la tromboflebitis de las extremidades inferiores en la forma subaguda son menos pronunciados. La enfermedad suele presentarse a una temperatura corporal normal (en algunos pacientes, en los primeros días, puede haber una ligera fiebre de hasta 38 ° C). El estado general sufre poco. Al caminar, ocurren sensaciones dolorosas moderadas, pero no hay signos locales de un proceso inflamatorio activo.
La tromboflebitis aguda de las extremidades inferiores se acompaña de un aumento de la temperatura y edema de la piel.
La forma crónica recurrente de tromboflebitis de las venas superficiales de las extremidades inferiores se caracteriza por una exacerbación de un proceso inflamatorio que se produjo anteriormente o la retracción de nuevas secciones del lecho venoso hacia él, es decir, tiene síntomas similares a un curso agudo o subagudo. Durante el período de remisión, no hay síntomas.
La tromboflebitis venosa profunda de las extremidades inferiores en la mitad de los pacientes es asintomática. La enfermedad se diagnostica, por regla general, retrospectivamente después del desarrollo de complicaciones tromboembólicas, con mayor frecuencia embolia pulmonar.
En el 50% restante de los pacientes, los signos de la enfermedad son:
- sensación de pesadez en las piernas;
- hinchazón persistente de la parte inferior de la pierna o de toda la extremidad inferior afectada;
- dolor punzante en el músculo de la pantorrilla;
- un aumento de la temperatura corporal hasta 39-40 ° C (con una forma aguda de tromboflebitis de las extremidades inferiores);
- Síntoma de Pratt (piel brillante sobre la lesión, en la que se ve claramente el patrón de la red venosa subcutánea);
- Síntoma de Payr (el dolor se extiende a lo largo de la superficie interna del muslo, la parte inferior de la pierna y el pie);
- Síntoma de Homans (la dorsiflexión del pie se acompaña de dolor en el músculo de la pantorrilla);
- El síntoma de Lyuvenberg (compresión de la parte inferior de la pierna por el manguito del tonómetro al crear una presión de 80-100 mm Hg conduce a dolor, aunque normalmente deberían aparecer a una presión de más de 150-180 mm Hg);
- la extremidad afectada se siente más fría que la sana.
Diagnóstico
El diagnóstico de tromboflebitis de las venas superficiales de las extremidades inferiores no es difícil y se realiza sobre la base de los datos del cuadro clínico característico de la enfermedad, un examen objetivo del paciente y los resultados de las pruebas de laboratorio (hay un aumento en el índice de protrombina en la sangre, leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda).
La tromboflebitis de las venas superficiales de las extremidades inferiores se diferencia de la linfangitis y la erisipela.
El método de diagnóstico más preciso para la tromboflebitis venosa profunda de las extremidades inferiores es la flebografía ascendente distal. El medio de contraste radiológico se inyecta en una de las venas safenas del pie por debajo del nivel del torniquete que aprieta el tobillo, lo que permite redirigirlo al sistema venoso profundo, tras lo cual se toman radiografías.
La flebografía ascendente distal es el método más preciso para diagnosticar la tromboflebitis
Además, en el diagnóstico de esta forma de la enfermedad, se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico instrumental:
- Ecografía Doppler;
- pletismografía de impedancia;
- escanear utilizando fibrinógeno marcado con el isótopo 125.
La tromboflebitis venosa profunda de las extremidades inferiores debe diferenciarse con una serie de otras enfermedades y, sobre todo, con celulitis (inflamación del tejido subcutáneo), rotura de un quiste sinovial (quiste de Baker), edema linfático (linfedema), compresión de una vena desde el exterior por agrandamiento de los ganglios linfáticos o un tumor, rotura o estirar los músculos.
Tratamiento de la tromboflebitis de las extremidades inferiores
El tratamiento de la tromboflebitis de las extremidades inferiores puede ser quirúrgico o conservador.
La terapia conservadora comienza con proporcionar al paciente reposo en cama durante 7 a 10 días. La extremidad afectada se venda con vendas elásticas, lo que reduce el riesgo de separación del trombo y el desarrollo de complicaciones tromboembólicas y le da una posición elevada. El reposo prolongado en cama no está justificado. Tan pronto como la inflamación comience a disminuir, el régimen motor del paciente debe expandirse gradualmente. La actividad física y las contracciones musculares mejoran el flujo sanguíneo a través de las venas profundas y reducen el riesgo de nuevos coágulos de sangre.
Las compresas con ungüento de Vishnevsky, compresas de semi-alcohol o aceite, así como ungüentos y geles con heparina se usan localmente.
Como terapia local para la tromboflebitis, se usan compresas con ungüento Vishnevsky.
Para fines antiinflamatorios, se recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. A una temperatura corporal alta o el desarrollo de tromboflebitis purulenta de las extremidades inferiores, se usan antibióticos de amplio espectro.
Los medicamentos fibrinolíticos solo se pueden usar en las primeras etapas de la enfermedad, que generalmente no se diagnostican. En el futuro, los intentos de trombólisis pueden conducir a la fragmentación del trombo y al desarrollo de embolia pulmonar. Por tanto, la terapia trombolítica en pacientes sin filtros de cava instalados está contraindicada.
En el esquema de tratamiento conservador de la tromboflebitis de las extremidades inferiores, los medicamentos anticoagulantes juegan un papel importante, que reducen el tiempo de coagulación sanguínea y, por lo tanto, reducen el riesgo de coágulos sanguíneos. Si el paciente tiene contraindicaciones para el nombramiento de anticoagulantes (forma abierta de tuberculosis, úlcera gástrica y úlcera duodenal, heridas frescas, diátesis hemorrágica), entonces es posible la hirudoterapia (tratamiento con sanguijuelas).
Para mejorar el estado de la pared venosa en pacientes con tromboflebitis de las extremidades inferiores, se utilizan agentes venotónicos.
Cuando se forma un trombo flotante, acompañado de un alto riesgo de complicaciones tromboembólicas, está indicada la intervención quirúrgica, cuya finalidad es instalar un filtro cava en la vena cava inferior a un nivel por debajo de las venas renales.
Con tromboflebitis purulenta de las venas superficiales de las extremidades inferiores, se realiza la operación de Troyanov-Trendelenburg.
Tromboflebitis purulenta de las venas de las extremidades inferiores: una indicación de cirugía.
Después de que cede la inflamación aguda, los pacientes con tromboflebitis de las extremidades inferiores son enviados a un tratamiento en un sanatorio (están indicados fisioterapia de hardware, baños de radón o sulfuro de hidrógeno).
Dieta para la tromboflebitis de las extremidades inferiores
Una nutrición bien organizada crea los requisitos previos necesarios para mejorar la condición de los pacientes, acorta el período de rehabilitación y reduce el riesgo de recaída. La dieta para la tromboflebitis de las extremidades inferiores debe proporcionar:
- fortalecer la pared venosa;
- mejorar las propiedades reológicas de la sangre;
- normalización del peso corporal del paciente.
Los pacientes deben observar cuidadosamente el régimen de agua. Durante el día, debes beber al menos dos litros de líquido. Es especialmente importante controlar la cantidad de líquido que se consume cuando hace calor, ya que la sudoración excesiva puede hacer que la sangre se espese.
Con tromboflebitis, es importante beber al menos 2 litros de agua al día para evitar que la sangre se espese.
En la dieta de los pacientes con tromboflebitis de las extremidades inferiores, se deben incluir verduras y frutas frescas en cantidades suficientes, que aporten al cuerpo vitaminas y oligoelementos, que son necesarios para mejorar el tono de la pared venosa.
La dieta para la tromboflebitis de las extremidades inferiores incluye los siguientes alimentos:
- aceites vegetales prensados en frío (es aconsejable utilizar aceite de linaza a diario para aderezar ensaladas);
- melones (sandía, melón, calabaza);
- jengibre, canela;
- cebollas, ajos, verduras de hoja;
- cacao, chocolate;
- todo tipo de frutas, bayas;
- variedades grasas de pescado de mar.
Las cerezas y las frambuesas son especialmente útiles para la tromboflebitis de las extremidades inferiores. Contienen una sustancia antiinflamatoria natural, el ácido salicílico, que no solo reduce la actividad del proceso inflamatorio, sino que también tiene algún efecto anticoagulante.
Consecuencias y complicaciones potenciales
Las complicaciones de la tromboflebitis de las extremidades inferiores pueden ser:
- embolia pulmonar;
- linfangitis estreptocócica;
- flemas blancas dolorosas (asociadas con un espasmo de una arteria que corre junto a una vena trombosada);
- flemas de dolor azul (se desarrolla en la extremidad afectada con un bloqueo casi completo del flujo venoso de sangre);
- fusión purulenta de un trombo, que puede conducir a la formación de un absceso, flemón y, en casos graves, causar sepsis.
Pronóstico
El pronóstico de la tromboflebitis de las extremidades inferiores es grave. En ausencia de un tratamiento adecuado en el 20% de los casos, la enfermedad termina con el desarrollo de una embolia pulmonar, que se convierte en la causa de muerte en el 15-20% de los pacientes. Al mismo tiempo, el nombramiento oportuno de la terapia anticoagulante puede reducir la mortalidad en más de 10 veces.
Prevención
La prevención del desarrollo de tromboflebitis de las extremidades inferiores debe incluir las siguientes medidas:
- detección oportuna y tratamiento activo de enfermedades de las venas de las extremidades inferiores;
- remediación de focos de infección crónica en el cuerpo del paciente;
- activación temprana de pacientes en el período postoperatorio;
- Estilo de vida activo;
- nutrición apropiada;
- cumplimiento del régimen hídrico;
- uso obligatorio de medias de compresión para varices de las extremidades inferiores.
Con la tromboflebitis crónica recurrente de las extremidades inferiores, es necesario realizar un tratamiento preventivo trimestral de la enfermedad, destinado a prevenir la aparición de exacerbaciones. Debe incluir el nombramiento de fleboprotectores y procedimientos fisioterapéuticos (láser, magnetoterapia).
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
