Disfunción del esfínter de Oddi
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
La disfunción del esfínter de Oddi es una enfermedad benigna de naturaleza no calculosa (no asociada con la presencia de cálculos en la vesícula biliar y los conductos), que se manifiesta por una violación del movimiento de la bilis a lo largo del tracto biliar en el punto de su confluencia con el conducto pancreático.
Normalmente, la bilis producida por el hígado se acumula en la vesícula biliar y, mezclándose con la secreción del páncreas, se dosifica en la luz duodenal a través de una formación anatómica llamada pezón duodenal grande (o Vater). La frecuencia de secreción que ingresa al duodeno, necesaria para una digestión adecuada, es proporcionada por un órgano muscular ubicado en el grosor del pezón de Vater: el esfínter de Oddi.
La disfunción del esfínter de Oddi conduce a un movimiento deficiente de la bilis a lo largo del tracto biliar
En el período entre las fases de la digestión activa, el esfínter se encuentra en un estado de tono aumentado, manteniendo la bilis y el jugo pancreático fuera del duodeno (la descarga constante ocurre normalmente incluso entre las comidas, pero en cantidades extremadamente pequeñas, unas pocas gotas cada minuto). Cuando los alimentos parcialmente procesados pasan del estómago al intestino delgado, el esfínter comienza a funcionar según el principio de una bomba, arrojando el contenido de los conductos al lumen del duodeno en pequeñas porciones. La frecuencia de la actividad del esfínter es de unos pocos segundos a un minuto, dependiendo de la intensidad de la digestión.
Además de regular la descarga de secreciones digestivas en el intestino, el esfínter de Oddi evita el retorno del contenido del intestino delgado al lumen de los conductos biliar común y pancreático.
La bilis realiza muchas funciones necesarias para una digestión óptima de los alimentos: neutraliza las enzimas agresivas del jugo gástrico, crea un ambiente favorable para la activación de las enzimas pancreáticas, descompone las grasas, estimula la actividad motora del intestino delgado y la producción de una serie de sustancias biológicamente activas, etc. El jugo pancreático contiene enzimas lipasa, proteasa, amilasa, necesaria para la descomposición de grasas, proteínas y carbohidratos.
Con la disfunción del esfínter de Oddi, se altera el flujo de secreciones biliares y pancreáticas, su inclusión en el proceso de digestión de los alimentos es incorrecta, lo que conduce a diversos trastornos del mecanismo digestivo.
Básicamente, la patología afecta a mujeres de 30 a 50 años que se han sometido a colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar).
Causas y factores de riesgo
Dado que la disfunción puede ser de naturaleza tanto orgánica como inorgánica, las causas que la causan varían.
La violación del esfínter de Oddi de naturaleza orgánica (estenosis verdadera) es una consecuencia de la inflamación, hiperplasia o fibrosis de la mucosa duodenal.
Las causas funcionales (inorgánicas) de una condición patológica incluyen:
- enfermedades de la zona hepatobiliar;
- las consecuencias de la cirugía (resección, gastrectomía) para enfermedades del estómago;
- condiciones después de la resección intestinal;
- endocrinopatías (hipo e hiperfunción de las glándulas tiroides y paratiroides, diabetes mellitus, enfermedades suprarrenales);
- el embarazo;
- farmacoterapia con medicamentos hormonales;
- enfermedades metabólicas;
- enfermedades sistémicas (incluidas las autoinmunes);
- condiciones después de la colecistectomía;
- tomar medicamentos que afectan el tono y la actividad motora de los músculos lisos;
- enfermedades del estómago y páncreas (gastritis, pancreatitis, úlcera gástrica y úlcera duodenal).
La farmacoterapia con medicamentos hormonales puede provocar una disfunción del esfínter de Oddi
Los factores de riesgo de disfunción del esfínter de Oddi son:
- estrés neuropsíquico constante;
- estrés psicoemocional excesivo;
- pasión por las dietas desequilibradas, incluidas las que se basan en severas restricciones en la cantidad de alimentos.
Formas de la enfermedad
Según el factor etiológico, se distinguen las siguientes formas:
- primario (en desarrollo sin patología previa);
- secundaria (resultante de la enfermedad subyacente).
Por estado funcional:
- discinesia con hiperfunción;
- discinesia con hipofunción.
Para clasificar el tipo de disfunción del esfínter de Oddi de acuerdo con datos objetivos, durante el Consenso de Roma (1999) se propusieron los siguientes criterios diagnósticos:
- ataque de dolor clásico;
- al menos un aumento del doble en el nivel de enzimas hepáticas (AST, fosfatasa alcalina) en al menos 2 estudios consecutivos;
- ralentizar la evacuación del medio de contraste durante más de 45 minutos durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica;
- expansión del colédoco a 12 mm o más.
Los tipos de disfunción se definen según los criterios:
- Biliar I: caracterizado por la presencia de todos los signos anteriores.
- Biliar II es un ataque clásico de dolor biliar en combinación con 1 o 2 criterios diagnósticos.
- Biliar III: síndrome de dolor aislado sin otros síntomas.
- Páncreas: síndrome de dolor característico de los procesos inflamatorios en el páncreas (en combinación con un aumento en el nivel de enzimas pancreáticas).
Síntomas
El cuadro clínico de la disfunción del esfínter de Oddi es diverso:
- dolor en la región epigástrica, en el hipocondrio derecho de naturaleza expansiva, sorda, a veces cólico, de corta duración, provocado por un error en la dieta, sobrecarga psicoemocional, esfuerzo físico excesivo. El dolor puede irradiarse a la escápula derecha, hombro, espalda, con un tipo pancreático, son de naturaleza aguda;
- una sensación de amargura en la boca;
- náuseas, vómitos de bilis;
- hinchazón, dolor en la región umbilical;
- tendencia al estreñimiento;
- aumento de la fatiga;
- irritabilidad;
- trastornos del sueño.
El síndrome de dolor es paroxístico; en la mayoría de los casos, no hay quejas en el período interictal.
El síntoma principal de la discinesia del esfínter de Oddi es el dolor paroxístico en el epigastrio.
Diagnóstico
Esta patología se caracteriza por la ausencia de datos indicativos claros que confirmen la presencia o ausencia de disfunción del esfínter de Oddi durante el período de bienestar. La mayor parte de la investigación es informativa, siempre que se lleve a cabo durante el ataque:
- determinación del nivel de enzimas hepáticas y pancreáticas (caracterizado por la ausencia de cambios en los datos de laboratorio en el período interictal);
- pruebas de provocación (por ejemplo, prueba de provocación de dolor con morfina-prostigmina);
- manometría endoscópica del tracto biliar;
- Examen de ultrasonido;
- gammagrafía cuantitativa de la zona hepatobiliar;
- colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
Manometría endoscópica para diagnosticar la disfunción del esfínter de Oddi
Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad se realiza mediante técnicas invasivas y no invasivas.
Enfoques de tratamiento no invasivos (conservadores):
- terapia de dieta racional (limitar los alimentos salados, evitar los alimentos fritos y grasos, introducir alimentos que contengan una gran cantidad de fibra dietética en la dieta);
- fármacos antiespasmódicos [nitratos, anticolinérgicos, bloqueadores de los canales de calcio lentos, antiespasmódicos miotrópicos, hormonas intestinales (colecistoquinina, glucagón)];
- coleréticos;
- colecinética.
Con la ineficacia del efecto farmacoterapéutico, se utilizan métodos invasivos de corrección de disfunción:
- papillosfinterotomía endoscópica;
- dilatación endoscópica con balón con catéter-stents temporales;
- inyección de toxina botulínica en la papila de vapor.
Papillosfinterotomía endoscópica: un método invasivo para corregir la disfunción del esfínter de Oddi
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones de la disfunción del esfínter de Oddi pueden ser:
- colangitis;
- colelitiasis;
- pancreatitis;
- gastroduodenitis.
Pronóstico
El pronóstico es favorable. Con la farmacoterapia iniciada oportunamente, los síntomas de la enfermedad se nivelan en poco tiempo. La efectividad de los tratamientos invasivos supera el 90%.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
