Fiebre del Nilo Occidental
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La fiebre del Nilo Occidental (FNO) es una infección transmisible focal natural zoonótica causada por arbovirus de la familia Flaviviridae, caracterizada por un síndrome de intoxicación aguda con lesiones del sistema nervioso central.
Las infecciones transmitidas por vectores son un grupo de enfermedades cuyos patógenos son transmitidos por artrópodos chupadores de sangre. En este caso, los mosquitos del género Culex desempeñan el papel de portadores del virus, con menos frecuencia: Aedes y Anopheles, no se excluye la participación en la transmisión del virus de las garrapatas ixodid y argas. Las aves silvestres son un reservorio natural del virus del Nilo Occidental.
La fiebre del Nilo Occidental es transmitida por el mosquito Culex
El virus es bastante estable en el ambiente externo: muere a temperaturas superiores a los 55ºC con una exposición de al menos media hora, y permanece viable durante mucho tiempo en forma seca o congelada.
Inicialmente, la fiebre del Nilo Occidental estaba más ampliamente representada en África, América del Sur y Asia. Desde finales del siglo pasado, el nosoareal de la enfermedad se ha expandido significativamente: los casos de infección se detectan en países no solo con climas cálidos, sino también templados (en Europa, Rusia), lo que se debe a la migración estacional de aves infectadas.
En regiones con clima templado, existe una estacionalidad característica; el pico de incidencia (más del 90% de todos los casos detectados) cae en el período de julio a octubre, que se correlaciona con el número máximo de insectos chupadores de sangre en estos meses.
Los grupos de riesgo de infección por el virus del Nilo Occidental son las personas que trabajan o descansan en sus patios traseros, así como los cazadores, pescadores, personas que pasan mucho tiempo en los lugares favoritos de los artrópodos (en cuerpos de agua, áreas sombreadas con vegetación masiva, en áreas pantanosas o boscosas).
Causas y factores de riesgo
En la gran mayoría de los casos, la causa de la enfermedad es la picadura de un mosquito o garrapata infectados.
El virus ingresa al organismo chupador de sangre con sangre (donde circula durante varios días) después de ser mordido por un ave infectada. En el futuro, el agente causante de la fiebre del Nilo Occidental se concentra en las glándulas salivales de un insecto o garrapata, desde donde, cuando una persona o un animal es mordido, pasa a su torrente sanguíneo, provocando una cadena de cambios patológicos.
Además de ser picado por insectos, el virus puede transmitirse verticalmente (de madre a hijo), así como a través de la transfusión de sangre infectada o el trasplante de órganos infectados, pero esto ocurre muy raramente.
Formas de la enfermedad
La fiebre del Nilo Occidental puede presentarse en 2 formas:
- manifiesto: se desarrolla un cuadro clínico típico con síntomas violentos;
- asintomático: en este caso, no hay manifestaciones de la enfermedad (según la Organización Mundial de la Salud, la frecuencia de esta forma es cercana al 80% de la incidencia total).
La forma manifiesta de la enfermedad está representada por dos variantes clínicas:
- WNV sin daño al sistema nervioso central (se presenta en forma similar a la gripe o en forma similar a la gripe con neurotoxicosis);
- WNN con daño del SNC (formas meníngeas y meningoencefalíticas).
Síntomas
El período de incubación de la enfermedad dura hasta 3 semanas, más a menudo: 5-6 días. En el futuro, si hay una forma manifiesta de la enfermedad, aparecen los síntomas característicos de una variante particular de la infección.
Manifestaciones de la fiebre del Nilo Occidental, no acompañadas de daño al sistema nervioso central:
- inicio agudo de la enfermedad;
- aumento de la temperatura corporal a 39-40 ºС, en casos excepcionales, por encima de 40 ºС (la duración del período febril puede alcanzar los 12 días, aunque en promedio se limita a 2-3 días);
- tremendos escalofríos;
- sudor vertiginoso;
- erupción maculopapular polimórfica (notada con bastante frecuencia);
- dolor de cabeza;
- dolor al mover los globos oculares;
- hipersensibilidad a la luz, fotofobia;
- dolor muscular y articular;
- aumento y dolor de los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello a la palpación;
- hiperemia de las membranas mucosas de la faringe;
- un largo período de astenización después del alivio de los síntomas de intoxicación (debilidad general, somnolencia, disminución del rendimiento, sensación de debilidad).
La fiebre del Nilo Occidental suele comenzar con un aumento de temperatura
En el caso de una infección con síntomas de neurotoxicosis, el dolor de cabeza se vuelve intenso, son posibles episodios de mareos, son característicos las náuseas, los vómitos a la altura de la fiebre, la inestabilidad de la marcha y la rigidez de los músculos occipitales. En este caso, no se registraron cambios en el análisis del líquido cefalorraquídeo.
Cuando el sistema nervioso central está involucrado en el proceso infeccioso (con la forma meníngea), los síntomas son los siguientes:
- inicio agudo con un rápido aumento de la temperatura corporal a números críticos, escalofríos, sudoración;
- dolor de cabeza intenso, en el día 3-4 adquiriendo un carácter doloroso;
- rigidez de nuca;
- fotofobia;
- náuseas, vómitos con identificación de síntomas meníngeos.
Según los resultados de la punción lumbar, se determinan los cambios en el líquido cefalorraquídeo, característicos de la meningitis viral serosa.
Con la forma meningoencefalítica de la enfermedad, la condición del paciente es severa o extremadamente severa, hay una sintomatología cerebral grave en el contexto de los fenómenos de meningoencefalitis (alteración de la conciencia, dolor de cabeza, mareos, vómitos, convulsiones generalizadas) y luego se desarrolla un coma cerebral. La mortalidad en esta forma de la enfermedad es del 5 al 10%, en casos extremadamente graves, hasta el 40%.
Diagnóstico
El diagnóstico de la fiebre del Nilo Occidental es difícil debido a la gran cantidad de casos asintomáticos de la enfermedad, la ausencia de manifestaciones específicas en formas similares a la influenza.
Las principales medidas de diagnóstico:
- recopilación de antecedentes epidemiológicos (conexión con una estancia previa en áreas de alto riesgo, picaduras de insectos chupadores de sangre, estacionalidad de la enfermedad);
- realizar un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) para detectar IgM, IgG específicas (título que confirma el diagnóstico - 1: 800 o más);
- reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar el ARN del virus del Nilo Occidental;
- investigación virológica para identificar el patógeno;
- en presencia de síntomas meníngeos, punción lumbar seguida de examen del líquido cefalorraquídeo.
Tratamiento
El tratamiento de WNN es medicación. Fijado:
- inductores de interferón;
- diuréticos;
- hormonas glucocorticosteroides;
- inhalación de oxígeno humidificado.
Se lleva a cabo una terapia de desintoxicación, corrección de alteraciones electrolíticas y osmolaridad sanguínea. Si es necesario, se usan anticonvulsivos, sedantes, antioxidantes, medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo cerebral, antibióticos de amplio espectro.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones de la fiebre del Nilo Occidental son muy graves:
- violación aguda de la circulación cerebral;
- hinchazón del cerebro;
- coma, muerte.
Pronóstico
Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento complejo, el pronóstico es favorable. La probabilidad de un resultado exitoso de la enfermedad disminuye con una infección de la forma meningoencefalítica de un curso severo o extremadamente severo.
Prevención
Las medidas preventivas son las siguientes:
- Realización de actividades encaminadas a reducir la población de insectos hematófagos.
- Disminución de la población de aves silvestres, cuya forma de vida está asociada con la vida directa junto a los humanos.
- Uso de repelentes durante estancia prolongada en focos naturales con alto riesgo de picadura de artrópodos.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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