Esfínter anal
La función principal del esfínter anal es controlar la secreción del contenido intestinal. Consta de una parte externa e interna.
Esfínter anal externo
La parte exterior del esfínter es una estructura anular formada por músculos estriados que rodean el canal anal. El esfínter externo puede ser controlado por la conciencia de una persona.
Mide 8-10 cm de largo y 2,5 cm de grosor Los músculos estriados del esfínter pasan por el músculo púbico-recto.
Los músculos del exterior del esfínter se dividen en tres capas:
- Músculos subcutáneos, que son músculos circulares;
- Músculo superficial: un músculo elíptico unido al cóccix;
- Músculo profundo, estrechamente asociado con el músculo púbico-rectal.
Los músculos del ano externo se envuelven alrededor de la parte inferior del esfínter interno. A pesar de que los esfínteres están en estrecho contacto, existe un límite claro entre ellos.
Hay receptores de estiramiento en los músculos del esfínter anal externo. Un adulto sano puede controlar fácilmente el paso de las heces y su consistencia a través del esfínter. El reflejo rectoanal consiste en contraer los músculos del esfínter externo del ano. La reacción de defecación ocurre como resultado de un fuerte aumento de la presión intraabdominal, como resultado de lo cual surge la presión intrarrectal y se relaja el esfínter interno del ano.
Esfínter anal interno
La parte interna del esfínter es una estructura anular de músculo liso que rodea el canal anal. Comienza desde la capa interna de músculo circular del recto y, debajo, se conecta a la piel del ano. En la parte inferior, el esfínter interno envuelve los músculos del esfínter externo.
La parte interior del esfínter tiene unos 5 mm de grosor y entre 25 y 30 mm de largo. El borde inferior del esfínter se encuentra a una distancia de aproximadamente 5-6 mm del ano. Sus fibras musculares corren oblicuamente a lo largo del eje del intestino y hasta la línea central del recto.
A diferencia del externo, el esfínter anal interno no está controlado por la conciencia de una persona. Su relajación y contracción se producen de forma involuntaria. Normalmente, el esfínter interno está contraído. Su relajación refleja se produce como resultado de la irritación del recto con heces. La peristalsis del colon no afecta el estado del esfínter.
La función principal del esfínter interno es la válvula, es decir, no permite el paso de heces líquidas y gases.
La función de válvula del esfínter interno se realiza gracias a un sistema de tres niveles:
- Nivel intramural;
- Nivel espinal;
- El nivel suprasegmental ubicado en varias partes del cerebro.
Los niveles espinal e intramural son llevados a cabo por las divisiones parasimpática y simpática del sistema nervioso autónomo. Las fibras simpáticas mantienen el esfínter en un estado de contracción constante e inhiben la actividad motora del recto. Por el contrario, las fibras parasimpáticas relajan el esfínter y estimulan la motilidad rectal.
Defectos del esfínter anal
Los defectos del esfínter anal más comunes son:
- Insuficiencia del esfínter anal;
- Fisura anal.
La insuficiencia del esfínter anal es una violación total o parcial de la retención voluntaria de heces.
Normalmente, el esfínter es capaz de retener el contenido gaseoso, líquido y sólido del recto no solo en diferentes posiciones corporales, sino también al estornudar, toser fuerte, esfuerzo físico, etc.
La causa más común de fracaso es el trauma, principalmente posoperatorio. La falla también puede ocurrir como resultado de cambios en la estructura muscular o trastornos neurorreflejos. Las causas más habituales de estos trastornos son enfermedades del canal anal o recto, como hemorroides, prolapso rectal o diversas enfermedades inflamatorias. Con menos frecuencia, las malformaciones del canal anal y el recto se convierten en la causa del fracaso.
Hay tres grados de insuficiencia del esfínter anal:
- Primer grado, cuando el paciente no puede contener gas;
- Segundo grado, cuando el paciente es incapaz de retener heces líquidas y gaseosas;
- El tercer grado es la incontinencia completa.
Fisura anal: lesión de la membrana mucosa del ano.
La fisura anal es bastante común y ocupa el tercer lugar entre las enfermedades del colon (después de la colitis y las hemorroides).
Una fisura anal ocurre como resultado de varias razones. La causa más común es el traumatismo de la membrana mucosa durante el paso de heces sólidas. Los factores predisponentes para su aparición son la presencia de colitis, hemorroides, enterocolitis, proctosigmoiditis. En casi el 70% de los pacientes, la grieta se combina con enfermedades crónicas del tracto digestivo superior (úlcera de estómago, gastritis, colecistitis). El mismo número de pacientes combina la fisura anal con las hemorroides.
Hay tres síntomas de fisura anal:
- Sangrado leve durante las evacuaciones intestinales;
- Espasmo del esfínter anal;
- Dolor en el ano inmediatamente durante o después de una evacuación intestinal.
El dolor en el ano es característico de las fisuras agudas y crónicas. Como resultado de las sensaciones dolorosas, los pacientes tienden a realizar el acto de defecar con la menor frecuencia posible, lo que conduce al estreñimiento. Además, el dolor puede provocar espasmos del esfínter anal, que, a su vez, solo intensifica la sensación de dolor. El espasmo del esfínter anal ocurre en aproximadamente el 60% de los pacientes con fisuras anales.
El sangrado del ano es relativamente pequeño y aparece como resultado de un traumatismo en la fisura. Un sangrado más profuso indica la presencia de hemorroides o hinchazón.
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