Estado asmático
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formularios
- Etapas
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
El estado del asma es una complicación grave y potencialmente mortal del asma bronquial, que es prolongada y se caracteriza por insuficiencia respiratoria progresiva e ineficacia de la terapia.
El estado asmático se basa en un espasmo persistente y un edema pronunciado de la mucosa bronquial.
El mecanismo de desarrollo del estado asmático puede ser diferente:
- exacerbación del asma bronquial (espasmo masivo de todas las partes del árbol bronquial, supresión de la tos y los centros respiratorios, violación de la función de drenaje natural de los bronquios, restricción de la exhalación);
- contacto con un alérgeno;
- espasmo reflejo de los bronquios debido a la exposición a los receptores del tracto respiratorio de irritantes mecánicos, químicos o físicos (aire frío, olores acre).
Uno de los principales mecanismos patogénicos es un bloqueo profundo de los receptores beta-2-adrenérgicos, que se manifiesta por un broncoespasmo persistente, no sensible a las medidas tomadas.
Debido al aumento de la presión en la cavidad torácica y dentro de los alvéolos, se desarrolla hipertensión pulmonar, aumenta la presión en la arteria pulmonar y en la cavidad del ventrículo derecho, el mecanismo de retorno venoso de la sangre al corazón está dañado.
La violación de la función respiratoria y el trabajo del sistema cardiovascular conduce a un cambio en el equilibrio ácido-base y la composición de los gases en sangre. Una disminución en la concentración de oxígeno en la sangre en combinación con alcalosis respiratoria se reemplaza por un aumento progresivo en el nivel de dióxido de carbono y la acidificación del ambiente interno del cuerpo.
Causas y factores de riesgo
Las principales causas del estado asmático:
- enfermedades infecciosas e inflamatorias agudas o crónicas (en la fase de exacerbación) del sistema respiratorio;
- terapia hiposensibilizante (destinada a reducir la sensibilidad a un alérgeno) durante una exacerbación del asma bronquial;
- síndrome de abstinencia después de un cese brusco en un solo paso de las hormonas glucocorticoides tomadas durante mucho tiempo;
- tomar medicamentos que puedan provocar una reacción alérgica (salicilatos, vacunas, sueros, medicamentos antibacterianos, analgésicos, etc.);
- exposición masiva a alérgenos;
- terapia incorrecta o inoportuna;
- evaluación incorrecta de la gravedad de la afección por parte del propio paciente (en casa) o por el médico tratante (en un entorno hospitalario);
- síndrome de "bloqueo de los pulmones" debido a una sobredosis de agonistas adrenérgicos;
- sobredosis de somníferos y sedantes;
- estrés neuropsíquico, estrés persistente.
Desencadenantes del estado de asma
Formularios
Según la tasa de desarrollo del cuadro clínico (variantes patogénicas), existen:
- estado de desarrollo lento;
- estado asmático anafiláctico (en desarrollo inmediato);
- Estado anafilactoide: la tasa de aparición es similar al estado anafiláctico, pero, a diferencia de éste, no se asocia con reacciones alérgicas inmunes.
Etapas
Durante el estado asmático, se distinguen tres etapas:
- La etapa de compensación relativa.
- Etapa de descompensación o "pulmón silencioso".
- Coma hipercápnico hipóxico.
Síntomas
Cada una de las etapas del estado asmático se caracteriza por síntomas específicos.
Etapa I:
- durante el día, los ataques de asfixia a largo plazo que no pueden detenerse con los medicamentos habituales ocurren regularmente, en el período interictal no es posible restaurar completamente la respiración;
- insoportable tos paroxística seca y cortante con esputo vítreo viscoso escaso;
- posición forzada del cuerpo, acompañada de dificultad para respirar (ortopnea) con fijación de la cintura escapular (el paciente se sienta, apoya las manos en los apoyabrazos de la silla, o se para, apoyado en el respaldo de la cama, alféizar de la ventana);
- respiración rápida (hasta 40 movimientos respiratorios por minuto), participación de los músculos auxiliares en el acto de respirar;
- estertores secos y sibilantes que se escuchan a distancia (distantes);
- tinción cianótica de la piel y membranas mucosas visibles;
- escuchar durante la auscultación de la llamada respiración en mosaico (la respiración no se escucha en las partes inferiores de los pulmones, en las superiores es difícil, con una cantidad moderada de sibilancias secas);
- el pulso es frecuente (hasta 120 latidos por minuto), dolores arrítmicos, punzantes, dolorosos en el corazón;
- signos de disfunción del sistema nervioso central (irritabilidad desmotivada, labilidad emocional, miedo a la muerte, a veces delirio, alucinaciones).
Una tos seca dolorosa con esputo escaso indica la etapa 1 del estado asmático
El estadio II se manifiesta por los siguientes trastornos progresivos de la ventilación (afección extremadamente grave):
- la falta de aire es pronunciada, respiración superficial;
- la piel es de color gris pálido, húmeda;
- posición forzada del cuerpo;
- hinchazón de las venas del cuello;
- hígado agrandado;
- la apatía del paciente, un estado de indiferencia puede ser reemplazado periódicamente por agitación;
- la auscultación determina el "pulmón mudo" (en todo el pulmón o en un área grande de ambos pulmones, no se escuchan ruidos respiratorios, se determina una pequeña cantidad de sibilancias secas en un área aislada);
- pulso de hasta 140 latidos por minuto, llenado y tensión débiles, la presión arterial (PA) disminuye, los ruidos cardíacos se amortiguan, es posible el ritmo de galope.
En la etapa III del estado asmático, se desarrolla un coma hipercápnico, sus signos son:
- desorientación en el tiempo y el espacio, el paciente está aturdido, luego pierde el conocimiento;
- las venas del cuello están hinchadas, la cara está hinchada;
- cianosis roja derramada, sudor frío y húmedo;
- respiración arrítmica poco profunda y poco frecuente (posiblemente respiración anormal de Cheyne-Stokes);
- durante la auscultación, los sonidos respiratorios no se escuchan o se debilitan bruscamente;
- el pulso es filiforme, arrítmico, la presión arterial se reduce drásticamente o no se determina, los ruidos cardíacos están amortiguados, puede desarrollarse fibrilación ventricular.
El coma hipercápnico se desarrolla en 3 etapas del estado asmático.
Diagnóstico
El diagnóstico del estado asmático se basa en el análisis de la historia de la enfermedad, manifestaciones clínicas, imagen auscultatoria característica, resultados de métodos de investigación de laboratorio y aparatos:
- análisis de sangre general (para policitemia, aumento del hematocrito);
- análisis de sangre bioquímico (para proteínas totales, fracciones de proteínas, seromucoide, fibrina, ácidos siálicos: aumento);
- ECG (se establecen los indicios de la sobrecarga del corazón derecho);
- estudio del equilibrio ácido-base (se determina la acidosis metabólica);
- estudio de la composición gaseosa de la sangre (detección de una disminución de la concentración de oxígeno en combinación con un mayor contenido de dióxido de carbono de diferente gravedad según la etapa).
Tratamiento
El desarrollo del estado asmático es una patología urgente y una indicación directa de hospitalización de emergencia.
Principios generales de la terapia:
- abolición completa de los simpaticomiméticos con un estado de desarrollo lento;
- restauración de la sensibilidad de los receptores beta-adrenérgicos con la introducción de medicamentos glucocorticosteroides;
- eliminación de los fenómenos de obstrucción bronquial, edema de la membrana mucosa del árbol bronquial, dilución de las secreciones bronquiales;
- corrección de violaciones de la composición de gases de la sangre (ventilación mecánica, oxigenoterapia);
- eliminación de la acidosis metabólica descompensada;
- terapia de infusión para reponer el volumen de sangre circulante, líquido extracelular, eliminar la hemoconcentración;
- corrección de cambios sintomáticos en la presión arterial (hipo o hipertensión);
- lucha contra la insuficiencia ventricular derecha aguda;
- mejora de la reología sanguínea, prevención del posible desarrollo de trastornos tromboembólicos;
- luchar contra focos de infección broncopulmonar (si es necesario).
La terapia de oxígeno corrige los trastornos de los gases en sangre en el estado asmático
El principal signo clínico de la efectividad de la terapia es la aparición de una tos productiva con la separación de una gran cantidad de vítreo viscoso, luego reemplazado por esputo líquido.
Posibles complicaciones y consecuencias
Debido al estado asmático, puede experimentar:
- daño hipóxico al sistema nervioso central;
- infarto de miocardio;
- alteraciones del ritmo cardíaco incompatibles con la vida;
- acidosis metabólica;
- úlcera hipóxica del estómago y duodeno;
- colapso;
- neumotórax;
- insuficiencia suprarrenal;
- atelectasia;
- edema pulmonar;
- coma, muerte.
Pronóstico
Con la prestación oportuna de atención de emergencia, el pronóstico es favorable. Empeora significativamente a medida que avanza la dificultad respiratoria. La mortalidad por estado asmático en condiciones extrahospitalarias supera el 70%, en un entorno hospitalario, no más del 10%.
Prevención
Para prevenir el estado asmático, necesita:
- estricto cumplimiento de las recomendaciones del médico tratante, ingesta obligatoria de medicamentos básicos;
- evitar el contacto con alérgenos, exposición a condiciones ambientales extremas;
- limitar el esfuerzo físico excesivo;
- tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas e inflamatorias;
- observación regular del dispensario;
- dejar de fumar.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
