Artritis de los dedos
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formularios
- Etapas
- Los síntomas de la artritis de los dedos
- Características del curso de la artritis de los dedos en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la artritis del dedo
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La artritis de los dedos es una de las formas más comunes de artritis periférica, en la que se inflaman las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. Primero, la membrana sinovial interna de la articulación se inflama, luego el proceso patológico se extiende a la cápsula articular, cartílago, tendones, ligamentos, músculos y huesos.
La artritis de los dedos es un proceso inflamatorio localizado en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas.
Causas y factores de riesgo
El proceso inflamatorio primario generalmente se desarrolla en el contexto de una infección, patología reumática o metabólica, con menos frecuencia sobre la base de una lesión o intervención quirúrgica. En el caso de la artritis reumatoide, la predisposición hereditaria juega un papel importante.
La artritis secundaria de las articulaciones pequeñas, por regla general, es una complicación de condiciones alérgicas, atópicas y autoinmunes, infecciosas comunes o una condición médica subyacente como gota, diabetes mellitus o psoriasis. En la patogenia de la artritis reactiva, los antecedentes de tuberculosis, disentería, hepatitis, granulomatosis, influenza, sarampión, paperas, escarlatina, amigdalitis y amigdalitis crónica, borreliosis, síndrome de Reiter y enfermedades de transmisión sexual desempeñan un papel principal. En los niños, la vacunación puede desempeñar un papel de factor provocador.
La probabilidad de un proceso inflamatorio en las articulaciones de los dedos aumenta con frecuentes microtraumatismos de las estructuras articulares durante el trabajo manual. La enfermedad es común entre sastres, costureras, zapateros, relojeros y joyeros.
Las exacerbaciones de la artritis crónica de los dedos pueden desencadenarse por hipotermia, humedad o cambios en el clima, vibraciones, situaciones estresantes y cambios en el estado hormonal del cuerpo. Dado que las fluctuaciones hormonales son más comunes en las mujeres, la incidencia de artritis de los dedos entre ellas es de 3 a 5 veces mayor que entre los hombres. La hipertensión arterial, la vejez, la mala alimentación, los malos hábitos y las enfermedades del sistema excretor también aumentan la probabilidad de artritis.
Formularios
La artritis de los dedos se caracteriza por una variedad de manifestaciones que influyen en la elección de estrategias terapéuticas y medicamentos. Dependiendo de la naturaleza del curso de la enfermedad, se distinguen las formas agudas y crónicas de artritis, y en el curso de la identificación de los principales factores etiológicos, diferencian la artritis primaria de los dedos como una forma nosológica independiente y la artritis secundaria de los dedos como un complejo de síntomas en la clínica de enfermedades infecciosas, reumáticas y metabólicas concomitantes. Cabe señalar que la artritis secundaria de los dedos es mucho más común que una enfermedad independiente.
Con la poliartritis de los dedos, 4 o más articulaciones están involucradas en el proceso patológico.
Según la cantidad de articulaciones afectadas, se distinguen la poliartritis y la oligoartritis de los dedos: en el primer caso, cuatro o más articulaciones pequeñas están involucradas en el proceso inflamatorio, en el segundo, de dos a cuatro. La monoartritis es extremadamente rara; de estos, el más común es la rizartritis, inflamación de la primera articulación metacarpiano-carpiana.
Etapas
La artritis de los dedos es una enfermedad que progresa rápidamente. Dependiendo del grado de daño articular, se distinguen cuatro etapas del proceso patológico.
- En ausencia de síntomas clínicos, las radiografías de la mano muestran signos tempranos de inflamación. Periódicamente hay una ligera rigidez de movimientos.
- A medida que se desarrolla el proceso inflamatorio, el exudado se acumula en la cápsula articular, destruyendo las estructuras articulares. Aparecen hinchazón, hinchazón y enrojecimiento en el área de las articulaciones afectadas; La temperatura local puede aumentar, los movimientos de los dedos son difíciles y se acompañan de dolor intenso y crepitación intensa. Debido a una violación del suministro de sangre, la piel de la mano se vuelve seca, fría y delgada.
- La destrucción progresiva de las articulaciones conduce a deformidades severas de los dedos y dolor intenso y constante en las manos; debido a la movilidad limitada de la mano, se observan atrofia muscular y contracturas tendinosas.
- La anquilosis de las cabezas articulares de los huesos se manifiesta en la deformación irreversible de las articulaciones y la inmovilización completa de los dedos, como resultado de lo cual el paciente pierde la capacidad para realizar actividades cotidianas elementales.
Etapas de la artritis
Los síntomas de la artritis de los dedos
El cuadro clínico de la artritis del dedo es muy variable y depende de la forma etiológica y el estadio de la enfermedad. La etapa inicial de la artritis reumatoide se caracteriza por rigidez de las articulaciones por la mañana y después de un descanso prolongado. Al mismo tiempo, hay una sensación característica de guantes ajustados, lo que limita la movilidad de la mano. En algunos casos, es posible que el paciente no tenga ninguna queja, y las únicas manifestaciones de la enfermedad son los primeros signos radiológicos de artritis de los dedos:
- engrosamiento y endurecimiento de tejidos blandos;
- leve estrechamiento de las fisuras interarticulares individuales;
- osteoporosis periarticular;
- aclaraciones quísticas individuales en el tejido óseo;
- Rugosidad y erosión en las cabezas articulares de los huesos.
Los signos típicos de inflamación de las articulaciones de los dedos, por regla general, se observan en la etapa II de la enfermedad, comenzando con la aparición de hinchazón dolorosa, eritema y crepitación en las articulaciones afectadas, y estrechamiento múltiple de las fisuras interarticulares, iluminación quística del tejido óseo y deformidades marginales de las epífisis de los huesos que se agregan a los signos radiológicos. Las luxaciones, subluxaciones y anquilosis de las articulaciones se detectan principalmente en las etapas terminales de la enfermedad.
Manos artríticas
La localización del proceso inflamatorio y la naturaleza de las deformidades articulares también son de gran valor diagnóstico. En la artritis reumatoide, los primeros signos de inflamación involucran la segunda y tercera articulaciones metacarpofalángicas y la tercera articulación interfalángica proximal. Posteriormente, el proceso patológico se extiende a las articulaciones interfalángicas distales, y luego a las estructuras osteoarticulares de la muñeca, así como a la apófisis estiloides del cúbito. El daño articular suele ser simétrico. En las últimas etapas de la enfermedad, se observan deformidades características de la mano: curvatura de los dedos como "boutonniere" o "cuello de cisne", mano fusiforme y deformidades cubitales provocadas por luxaciones parciales de las articulaciones metacarpofalángicas.
En el caso de la artritis reactiva y psoriásica, las articulaciones se ven afectadas de forma asimétrica. La forma psoriásica se caracteriza por el engrosamiento de las articulaciones y los dedos en forma de salchicha. La rigidez matutina de los movimientos, como regla, no se observa; principalmente funciones limitadas de flexión.
En la forma reactiva de la artritis, la inflamación de las articulaciones de los dedos se produce en un contexto de fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, conjuntivitis y síntomas de una inflamación infecciosa del tracto urinario.
En la artritis gotosa, la articulación metacarpofalángica del pulgar se ve afectada principalmente, en la zona de la cual se forman nódulos tofos subcutáneos elásticos llenos de cristales de urato.
Características del curso de la artritis de los dedos en niños
En la infancia, la artritis infecciosa y reactiva se diagnostica con mayor frecuencia, y con mayor frecuencia se desarrolla en el contexto de una infección estreptocócica. El cuadro clínico de la artritis de los dedos en los niños es más pronunciado que en los adultos: el dolor intenso y las deformidades severas de las articulaciones se acompañan de fiebre intensa e intoxicación general del cuerpo.
En los niños, la artritis de los dedos puede desarrollarse en el contexto de una infección estreptocócica.
La artritis reumatoide en los niños se caracteriza por un curso persistente y una mala respuesta al tratamiento. La inflamación de las articulaciones de los dedos generalmente se desarrolla en el contexto de daños en las articulaciones grandes y los órganos internos. Si no es posible encontrar el factor etiológico de la inflamación de las articulaciones de los dedos en un niño, se realiza un diagnóstico de artritis idiopática juvenil.
Diagnóstico
Un cuadro clínico vívido del proceso inflamatorio en las articulaciones de los dedos permite diagnosticar la artritis con un alto grado de confianza; sin embargo, para aclarar la forma etiológica y el estadio de la enfermedad, será necesario someterse a una serie de procedimientos de diagnóstico adicionales.
En el curso de la recopilación de la anamnesis, el médico llama la atención sobre la conexión entre las manifestaciones de la artritis con enfermedades infecciosas previas, patologías metabólicas y somáticas, así como con la influencia de factores dañinos. Durante el examen físico, el tamaño, la forma y la temperatura de las articulaciones, el color de la piel, la naturaleza de las sensaciones dolorosas, las pruebas funcionales, la presencia de manifestaciones extraarticulares, etc., se convierten en una valiosa fuente de información diagnóstica. A veces es necesario consultar a otros especialistas: un traumatólogo ortopédico, dermatólogo y alergólogo-inmunólogo. La identificación de cambios característicos en las articulaciones de los dedos requiere el uso de técnicas instrumentales: radiografía, resonancia magnética y tomografía computarizada de las manos, ultrasonido de articulaciones pequeñas.
Artritis de los dedos en la radiografía.
El diagnóstico de laboratorio juega un papel crucial en la determinación de la causa de la respuesta inflamatoria. Un hemograma completo revela de manera confiable signos de un proceso inflamatorio. En el curso de un análisis de sangre bioquímico, se determina el nivel de ácido úrico y siálico, lo que le permite confirmar o excluir el diagnóstico de artritis gotosa. Las altas tasas de factor reumatoide y proteína C reactiva, fibrinógeno, seromucoide, crioglobulinas, etc. indican patología reumatoide. En algunos casos, se muestra un estudio de laboratorio del punteado del líquido sinovial.
Tratamiento de la artritis del dedo
La estrategia médica para la artritis de los dedos se basa en una combinación de enfoques patogénicos y sintomáticos. Durante la fase aguda de la enfermedad, el objetivo principal es eliminar la inflamación y el dolor. En las primeras etapas, un curso de analgésicos, relajantes musculares, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos suele ser suficiente, y en algunos casos es posible hacerlo con el uso externo de ungüentos que contienen bloqueadores de ciclooxigenasa-1 (COX-1), analgésicos y vasodilatadores. Para la artritis infecciosa y reactiva, los antibióticos se incluyen en el régimen de tratamiento; en presencia de un componente alérgico, antihistamínicos y en artritis reumatoide: inmunosupresores e inmunomoduladores.
Los medicamentos antiinflamatorios están incluidos en el tratamiento de la artritis de los dedos.
En formas más graves de artritis, puede ser necesario evacuar el exudado de la cavidad articular, seguido de la administración de corticosteroides con una solución al 1% de lidocaína o novocaína. El alivio rápido se logra mediante la hemocorrección realizada por un método extracorpóreo: crioaféresis, leucocitaféresis o filtración en cascada del plasma sanguíneo.
Una vez lograda la remisión, la estrategia terapéutica se centra en normalizar el trofismo y el metabolismo local en la zona de las articulaciones afectadas, estimulando los procesos de regeneración en las estructuras articulares y restaurando las funciones de la mano. Las combinaciones personalizadas de fisioterapia y terapia de ejercicio aceleran la rehabilitación del paciente, ayudando a volver a un estilo de vida activo lo antes posible.
En el tratamiento de la artritis de los dedos, los siguientes procedimientos de fisioterapia dan un buen efecto:
- electroforesis y fonoforesis;
- UHF;
- magnetoterapia;
- tratamiento con corrientes moduladas sinusoidales;
- terapia diadinámica;
- aplicaciones de Dimexidum y bischofite;
- balneoterapia;
- masaje terapéutico de las manos;
- baños de parafina y barro para manos.
En caso de deformidades persistentes de las articulaciones, el tratamiento conservador es ineficaz. Para prevenir la discapacidad del paciente, se recomienda la artroplastia o endoprótesis.
Hacer dieta para la artritis de los dedos ayuda a prolongar la remisión. Durante las exacerbaciones, es necesario abstenerse de alimentos con proteínas: productos cárnicos y legumbres, así como alimentos salados, fritos, grasos y picantes, chocolate, muffins, té fuerte, café, cacao y bebidas alcohólicas. Después de detener el proceso inflamatorio, las restricciones alimentarias disminuyen: basta con evitar el alcohol y limitar el consumo de carne, carnes ahumadas y comidas pesadas ricas en grasas saturadas y carbohidratos instantáneos.
Con artritis de los dedos, están indicados los ejercicios terapéuticos.
Con la artritis gotosa, las carnes rojas, los despojos y las carnes ahumadas también están fuertemente contraindicadas. Se prefiere una dieta vegetariana-láctea, con la excepción de verduras y frutas que contienen solanina. Berenjenas, tomates, calabaza, cebollas verdes, acedera, ruibarbo y pimientos picantes deben consumirse lo menos posible.
La dieta del paciente debe contener alimentos con alto contenido en ácidos grasos poliinsaturados, proteínas de fácil digestión y vitamina C:
- pescados grasos de mar (atún, sardinas, salmón);
- gachas de trigo sarraceno, avena, arroz y mijo;
- aves de corral magras;
- productos lácteos;
- manzanas, albaricoques y melocotones frescos;
- cítricos, kiwi y papaya;
- nueces y semillas;
- ajo;
- cúrcuma;
- raíz de jengibre.
Posibles complicaciones y consecuencias
En la artritis infecciosa aguda de los dedos, en ausencia de un tratamiento adecuado, aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones purulentas-sépticas que amenazan la vida del paciente. Un curso prolongado de la enfermedad amenaza con provocar una deformación irreversible de las articulaciones de los dedos, lo que conduce a la discapacidad del paciente. Las complicaciones más peligrosas de la artritis de los dedos incluyen osteomielitis, osteólisis y necrosis ósea, a menudo seguidas de sepsis generalizada.
También se han informado efectos secundarios graves del uso prolongado de fármacos antiinflamatorios no esteroides. En algunos pacientes que recibieron inhibidores de la COX-1 en forma inyectable y oral durante mucho tiempo, se observaron casos de gastroduodenitis, enterocolitis y enfermedad ulcerosa péptica debido a la irritación regular de la mucosa gastrointestinal; las nefropatías fueron algo menos frecuentes.
Pronóstico
El resultado de la artritis del dedo depende de la naturaleza de las manifestaciones primarias y la forma etiológica, la respuesta a la terapia, la edad del paciente en el momento del inicio de la enfermedad, así como de la presencia y gravedad de patologías concomitantes. El diagnóstico y el tratamiento tempranos aumentan las posibilidades de recuperación.
Prevención
Para prevenir la artritis de los dedos, es necesario controlar el estado de salud en general y consultar a un médico de manera oportuna si aparecen signos de infección, trastornos metabólicos y otras patologías. Es especialmente importante prevenir la formación de focos de infección crónicos, abandonar el alcohol y controlar la nutrición. La moderación en los alimentos con una cantidad suficiente de vitaminas y minerales en la dieta reduce la probabilidad de artritis y gota, en particular, no debe abusar de las carnes pesadas y los alimentos grasos. Un estilo de vida activo, el ejercicio y el endurecimiento pueden mejorar el estado de las articulaciones, sin embargo, deben evitarse las lesiones y la hipotermia de las manos. Con trabajo manual frecuente, se recomienda hacer una pausa cada 2-3 horas y hacer ejercicios con los dedos.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
