Artritis en niños
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Los síntomas de la artritis en los niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la artritis en niños
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La artritis en los niños es un grupo de enfermedades reumáticas polietiológicas, que se caracterizan por lesiones inflamatorias de todos los componentes de la articulación.
La artritis reactiva en niños se diagnostica 2-3 veces más a menudo que en adultos
La artritis reumatoide juvenil se desarrolla en niños de 2 a 16 años y se asemeja a la artritis reumatoide en adultos, pero tiene una serie de diferencias en las manifestaciones articulares y extraarticulares. La enfermedad se diagnostica en aproximadamente el 0,5% de los hombres jóvenes, casi el doble en las niñas que en los niños. La artritis reumatoide juvenil ocupa el primer lugar en cuanto a prevalencia en la estructura general de las enfermedades reumáticas de la infancia y tiene un curso de por vida. El proceso inflamatorio autoinmunitario en niños con artritis reumatoide se dirige principalmente a las membranas sinoviales de las articulaciones.
La espondilitis anquilosante (espondilitis anquilosante) es una enfermedad sistémica progresiva en la que se ve afectado el sistema musculoesquelético (articulaciones y estructuras tendinosas-musculares) y, en algunos casos, los ojos y los órganos internos. En aproximadamente el 10-25% de los casos, la enfermedad se manifiesta en la infancia (espondilitis anquilosante juvenil).
La artritis reactiva en los niños es un conjunto de enfermedades inflamatorias asépticas de las articulaciones que se desarrollan en el contexto de un proceso infeccioso extraarticular en el cuerpo, es decir, son una reacción patológica del sistema inmunológico a un proceso inflamatorio que no está directamente relacionado con las articulaciones.
Causas y factores de riesgo
Las causas de la artritis reumatoide juvenil en los niños no se comprenden completamente. Se supone que la enfermedad se produce debido a la activación excesiva del sistema inmunológico de un niño con predisposición familiar hereditaria bajo la influencia de factores provocadores. Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad incluyen procesos infecciosos en el cuerpo de etiología bacteriana y viral, lesiones articulares, inyección de preparaciones de proteínas, hipersensibilidad a estímulos exógenos. Al mismo tiempo, en respuesta a la influencia de un factor desfavorable en el cuerpo del niño, se forman proteínas específicas: IgG (inmunoglobulinas G), que el propio sistema inmunológico percibe como antígenos, es decir, agentes extraños. Esto se acompaña de la producción de anticuerpos anti-IgG que, al interactuar con un autoantígeno, forman inmunocomplejos. Estos últimos tienen un efecto dañino sobre el tejido conectivo, en primer lugar, la membrana sinovial de la articulación, como resultado de lo cual se desarrolla artritis reumatoide juvenil en los niños.
El desarrollo de la espondilitis anquilosante juvenil ocurre de manera similar, la causa principal de la formación de una respuesta inmune patológica es la infección bacteriana, principalmente Klebsiella y otras enterobacterias.
La artritis reactiva en los niños puede ocurrir en el contexto de una inflamación infecciosa del tracto gastrointestinal (disentería, salmonelosis, yersiniosis, etc.) o del sistema urinario (cistitis, inflamación de la uretra).
La principal causa de espondilitis anquilosante en niños es la infección por Klebsiella.
La artritis infecciosa en los niños se desarrolla en el contexto de infecciones virales (influenza, rubéola, paperas, infección por adenovirus, hepatitis viral), gonorrea, tuberculosis, enfermedades infecciosas de la piel y vacunas. Los agentes infecciosos penetran en la cavidad articular con el flujo de sangre, linfa, durante traumatismos o manipulaciones médicas.
El desarrollo de la artritis en los niños se ve facilitado por condiciones de vida desfavorables (humedad en la vivienda, condiciones insalubres), hipotermia frecuente, insolación intensa y otros factores que contribuyen a una disminución de la inmunidad.
Formas de la enfermedad
Se distinguen las siguientes formas de artritis en niños:
- artritis reumatoide juvenil;
- espondilitis anquilosante juvenil;
- artritis reactiva;
- artritis infecciosa.
La artritis reumatoide juvenil, a su vez, según las características clínicas y anatómicas, tiene las siguientes formas:
- predominantemente articular (poliartritis con daño en más de cinco articulaciones, oligoartritis con daño de dos a cuatro articulaciones, monoartritis - daño en una articulación);
- sistémico (incluyendo daño a los vasos sanguíneos, corazón, pulmones, sistema retículo-endotelial, membranas serosas);
- Síndrome de Still (forma articular-visceral);
- Síndrome de Wissler-Fanconi (forma alérgica-séptica);
- forma articular con uveítis reumatoide (inflamación de la coroides).
Dependiendo de las características inmunológicas (presencia de factor reumatoide), la artritis reumatoide juvenil se define como seropositiva (RF +) y seronegativa (RF-).
La artritis reactiva en los niños, según el origen, puede ser urogenital o post-enterocolítica.
Por la naturaleza del proceso inflamatorio, la artritis en los niños se divide en aguda, subaguda y crónica.
Etapas de la enfermedad
Los estadios de la artritis se distinguen en función de los criterios radiológicos de las lesiones articulares según la clasificación propuesta por el radiólogo estadounidense O. Steinbrocker:
- No hay cambios destructivos en las articulaciones, se revelan signos de osteoporosis.
- Ligero estrechamiento del espacio articular, signos de destrucción del tejido cartilaginoso, usuria única (erosión de las superficies articulares de los huesos);
- Es posible un estrechamiento pronunciado del espacio articular, una destrucción significativa del tejido cartilaginoso, múltiples usurios, subluxaciones y desviaciones del codo (desviación del codo);
- Signos de anquilosis de la articulación.
Etapas de la artritis en niños.
De acuerdo con los trastornos funcionales, hay 4 etapas (grados) de artritis reumatoide juvenil:
- Limitación moderada de la movilidad en la articulación con total preservación del autocuidado y cualquier actividad.
- Se mantiene el autoservicio, algunas actividades (por ejemplo, correr, saltar, etc.) no están disponibles y se retiene la capacidad para otras actividades.
- Se conserva el autoservicio, no están disponibles todas las actividades que requieran movilidad.
- Se pierde la capacidad de autocuidado, el paciente necesita cuidados externos.
Los síntomas de la artritis en los niños
Los síntomas de la artritis en los niños dependen de la forma de la enfermedad, pero común a todos es la disfunción de la articulación (alteración del movimiento en ella), acompañada de dolor intenso.
La forma articular de la artritis reumatoide juvenil se acompaña de la aparición de dolor intenso en las articulaciones afectadas, hiperemia de la piel que las recubre y su hinchazón. Por lo general, las articulaciones grandes se ven afectadas, con menos frecuencia las articulaciones pequeñas de las extremidades superiores e inferiores. Por la mañana después de despertar, hay rigidez en las articulaciones, que desaparece al cabo de un tiempo. La marcha está alterada, los niños de los primeros años de vida pueden dejar de caminar por completo. La artritis juvenil se asocia a menudo con debilidad muscular. Con una exacerbación de la enfermedad, la temperatura corporal puede subir a 38-39 ˚С.
La forma articular de artritis en niños se caracteriza por dolor en la articulación afectada.
Con la forma articular-visceral de la enfermedad, los pacientes tienen artralgia, fiebre persistente, erupciones cutáneas alérgicas polimórficas, aumento del tamaño del hígado y el bazo, linfadenopatía. La derrota de las articulaciones se acompaña de inflamación del miocardio (miocarditis), inflamación de las membranas serosas de varias cavidades (poliserositis), anemia. Con la progresión del proceso patológico, hay deformación de las articulaciones, pérdida parcial o completa de la movilidad.
En el caso de la espondilitis anquilosante juvenil, las articulaciones de las extremidades inferiores suelen estar inflamadas. Como regla general, las articulaciones del metatarso, las articulaciones de la rodilla se ven afectadas, con menos frecuencia las articulaciones del tobillo y la cadera, las articulaciones de las extremidades superiores, las articulaciones esternocostales, esternoclaviculares y púbicas están involucradas en el proceso patológico. Los niños pueden desarrollar insuficiencia aórtica, nefropatía, inflamación de la coroides.
Los primeros síntomas de la artritis reactiva en los niños suelen aparecer varias semanas después de una enfermedad infecciosa. La derrota de las articulaciones se acompaña de edema, dolor intenso, agravado por los movimientos, decoloración de la piel del área afectada (hiperemia o tono cianótico). Desde manifestaciones extraarticulares, se pueden observar lesiones de los ojos, corazón, membranas mucosas de los genitales, cavidad bucal, linfadenopatía periférica, atrofia muscular. La artritis reactiva puede deformar los pies.
Con la artritis infecciosa en los niños, hay un aumento de volumen en las articulaciones afectadas, dolor durante el movimiento y en reposo, así como signos de intoxicación general del cuerpo.
Diagnóstico
Para hacer un diagnóstico, realice:
- recopilación de quejas y anamnesis;
- examen objetivo;
- radiografía;
- Ultrasonido de las articulaciones;
- imágenes por resonancia magnética o computarizada;
- punción de la articulación.
Para identificar un posible daño cardíaco, se realizan electrocardiografía, ecocardiografía.
Para diagnosticar la artritis en niños, realice ecografías, radiografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas
El examen de laboratorio incluye un análisis general de sangre y orina, determinación de proteína C reactiva, factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, si es necesario, inmunoensayo enzimático, reacción en cadena de la polimerasa, examen bacteriológico de los fluidos biológicos del paciente para determinar el agente infeccioso.
Tratamiento de la artritis en niños
El tratamiento de la artritis en niños se realiza con medicamentos, y luego de la eliminación del proceso inflamatorio agudo, incluye fisioterapia (fonoforesis, terapia láser, crioterapia, uso de rayos ultravioleta con diferentes longitudes de onda con fines terapéuticos), masaje terapéutico, ejercicios de fisioterapia y mecanoterapia (un conjunto de ejercicios que se realizan con la ayuda de dispositivos y simuladores especiales para la adaptación funcional del paciente). Para el período de tratamiento, los tipos de actividad física como correr, saltar deben limitarse, es necesario evitar tanto la exposición prolongada a la luz solar directa como la hipotermia. A los pacientes se les muestra una dieta, principalmente lácteos y vegetales. La dieta debe contener lácteos y productos lácteos agrios, frutas y bayas frescas, verduras frescas, hervidas y cocidas, carnes de fácil digestión (pollo, pavo,ternera, pescado). Limite significativamente el uso de carbohidratos (el azúcar y los productos de confitería deben excluirse por completo durante el período de tratamiento) de grasas animales y sal.
El menú infantil para la artritis debe incluir productos lácteos fermentados, verduras y frutas frescas.
En el curso agudo (exacerbación) de la artritis reumatoide juvenil y otras formas, puede ser necesaria la hospitalización; en la mayoría de los casos, el tratamiento se lleva a cabo en el hogar. Con dolor intenso en las articulaciones, intoxicación severa, temperatura alta, es necesario reposo en cama.
Para aliviar el proceso inflamatorio agudo, se recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroides, a veces glucocorticosteroides. Con el síndrome de dolor severo, se prescriben inyecciones intraarticulares de medicamentos antiinflamatorios. Se puede recomendar el uso de un corsé, ortesis, inmovilización temporal de las articulaciones.
Medicamentos recetados localmente con acción antiinflamatoria en forma de crema, gel, pomada.
Cuando se trata la artritis reactiva, el primer paso es eliminar el foco infeccioso primario en el tracto urinario o gastrointestinal. Los medicamentos antibacterianos se utilizan para tratar la artritis infecciosa y reactiva en los niños. La terapia antimicrobiana generalmente se administra durante al menos un mes.
Durante el período de rehabilitación después de sufrir artritis, se recomienda a los niños la natación, el ciclismo y la kinesioterapia. Se muestra el tratamiento de sanatorio.
Posibles complicaciones y consecuencias
La consecuencia de la artritis en los niños puede ser deformación de las articulaciones, pérdida parcial o total de la movilidad de las articulaciones, retraso del crecimiento, pérdida de visión, síndrome de activación de macrófagos, insuficiencia pulmonar y / o cardíaca, amiloidosis secundaria del tracto gastrointestinal, urinario y miocardio.
Pronóstico
La artritis reumatoide juvenil es un diagnóstico de por vida. Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuadamente seleccionado, es posible lograr una remisión a largo plazo sin una deformación pronunciada de las articulaciones afectadas y la pérdida de sus funciones. El pronóstico empeora con la aparición temprana de la enfermedad, recaídas frecuentes y el desarrollo de complicaciones. En la artritis reumatoide juvenil, la discapacidad ocurre en aproximadamente el 25% de los casos.
El pronóstico de la artritis reactiva es variable. En aproximadamente el 35% de los casos, la inflamación desaparece en seis meses y la enfermedad no vuelve a aparecer más tarde. Aproximadamente el mismo número de pacientes tiene recaídas de la enfermedad. En el 25% de los casos, existe una tendencia a una ligera progresión del proceso patológico. En aproximadamente el 5% de los pacientes, se observa un curso severo de la enfermedad con cambios anquilosantes y destructivos posteriores en las articulaciones y la columna.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de artritis en niños, así como para prevenir recaídas, se recomienda:
- tratamiento oportuno de enfermedades que pueden conducir al desarrollo de artritis en los niños;
- limitar el contacto con pacientes infecciosos;
- evitar la exposición prolongada a la luz solar directa;
- evitar la hipotermia;
- evitar un cambio brusco en las condiciones climáticas;
- suficiente actividad física, buena nutrición, cumplimiento de las normas sanitarias, es decir, medidas destinadas a fortalecer la inmunidad del niño.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
