Choque anafiláctico
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formularios
- Etapas
-
Síntomas
- Choque anafiláctico leve
- Choque anafiláctico moderado
- Choque anafiláctico severo
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Consecuencias y complicaciones
- Pronóstico
- Prevención
El choque anafiláctico es un proceso alérgico agudo que se desarrolla en un cuerpo sensibilizado en respuesta al contacto repetido con un alérgeno y se acompaña de alteraciones hemodinámicas que conducen a insuficiencia circulatoria y, como consecuencia, a la falta de oxígeno aguda de los órganos vitales.
El broncoespasmo es uno de los signos del shock anafiláctico.
Un organismo sensibilizado es un organismo que ha estado previamente en contacto con un provocador y tiene una mayor sensibilidad a él. En otras palabras, el shock anafiláctico, como cualquier otra reacción alérgica, se desarrolla no en la primera exposición al alérgeno, sino en la segunda o posteriores.
El shock es una reacción de hipersensibilidad de tipo inmediato y es una afección potencialmente mortal. Un cuadro clínico completo de shock se desarrolla en un período de varios segundos a 30 minutos.
Por primera vez, el shock anafiláctico se menciona en documentos fechados en 2641 a. C. mi. Según los registros, el faraón egipcio Menes murió por la picadura de un insecto.
La primera descripción calificada de la condición patológica fue hecha en 1902 por los fisiólogos franceses P. Portier y C. Richet. En el experimento, después de repetidas inmunizaciones, un perro que previamente había tolerado la administración de suero desarrolló un shock agudo con un resultado fatal en lugar de un efecto preventivo. Para describir este fenómeno, se introdujo el término anafilaxia (de las palabras griegas ana - "reverso" y phylaxis - "protección"). En 1913, estos fisiólogos recibieron el Premio Nobel de Medicina y Fisiología.
Los datos de la investigación epidemiológica indican que la incidencia de shock anafiláctico en la Federación de Rusia es de 1 por 70.000 habitantes por año. En pacientes con enfermedades alérgicas agudas, ocurre en el 4,5% de los casos.
Sinónimo: anafilaxia.
Causas y factores de riesgo
La anafilaxia puede ser causada por diversas sustancias, más a menudo de naturaleza proteica o polisacárida. Los compuestos de bajo peso molecular (haptenos o antígenos incompletos), que adquieren propiedades alergénicas cuando se unen a la proteína del huésped, también pueden provocar el desarrollo de una condición patológica.
Los principales provocadores de la anafilaxia son los siguientes.
Medicamentos (hasta el 50% de todos los casos):
- medicamentos antibacterianos (la mayoría de las veces penicilinas, sulfonamidas, estreptomicina, levomicetina, tetraciclinas naturales y semisintéticas);
- preparaciones de proteínas y polipéptidos (vacunas y toxoides, agentes enzimáticos y hormonales, preparaciones de plasma y soluciones de sustitución del plasma);
- algunas aminas aromáticas (hipotiazida, ácido para-aminosalicílico, ácido para-aminobenzoico, varios colorantes);
- medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE);
- anestésicos (novocaína, lidocaína, trimecaína, etc.);
- sustancias radiopacas;
- preparaciones que contienen yodo;
- vitaminas (en su mayoría del grupo B).
Causas comunes de shock anafiláctico
El segundo lugar en la capacidad de causar anafilaxia lo ocupan las picaduras de insectos himenópteros (alrededor del 40%).
El tercer grupo son los alimentos (aproximadamente el 10% de los casos):
- pescado, conservas, caviar;
- crustáceos;
- leche de vaca;
- clara de huevo;
- legumbres
- nueces;
- aditivos alimentarios (sulfitos, antioxidantes, conservantes, etc.).
Los principales provocadores también incluyen alérgenos medicinales, factores físicos y productos de látex.
Factores que aumentan la gravedad de la anafilaxia:
- asma bronquial;
- enfermedades del sistema cardiovascular;
- terapia con betabloqueantes, inhibidores de la MAO, inhibidores de la ECA;
- vacunación contra la alergia (inmunoterapia específica).
Formularios
El shock anafiláctico se clasifica según las manifestaciones clínicas y la naturaleza del proceso patológico.
De acuerdo con los síntomas clínicos, se distinguen las siguientes variantes:
- típico (leve, moderado y severo);
- hemodinámico (prevalecen las manifestaciones de trastornos circulatorios);
- asfixia (los síntomas de insuficiencia respiratoria aguda pasan a primer plano);
- cerebral (las manifestaciones neurológicas son importantes);
- abdominal (prevalecen los síntomas de daño a los órganos abdominales);
- fulminante.
Por la naturaleza del curso, el shock anafiláctico es:
- maligno agudo;
- benigno agudo;
- prolongado
- recurrente;
- abortivo.
La Clasificación Internacional de Enfermedades de la décima revisión (CIE-10) ofrece una gradación separada:
- shock anafiláctico, no especificado;
- shock anafiláctico causado por una reacción patológica a los alimentos;
- shock anafiláctico asociado con la administración de suero;
- Choque anafiláctico causado por una reacción patológica a un medicamento adecuadamente prescrito y correctamente aplicado.
Etapas
En la formación y el curso de la anafilaxia, hay 3 etapas:
- Inmunológico: cambios en el sistema inmunológico que ocurren cuando el alérgeno ingresa al cuerpo por primera vez, la formación de anticuerpos y la sensibilización en sí.
- Patoquímico: liberación de mediadores de una reacción alérgica en la circulación sistémica.
- Fisiopatología: manifestaciones clínicas detalladas.
Síntomas
El tiempo de aparición de los signos clínicos de shock depende del método de introducción del alérgeno en el cuerpo: con la administración intravenosa, la reacción puede desarrollarse después de 10-15 segundos, por vía intramuscular, después de 1-2 minutos, oral, después de 20-30 minutos.
Síntomas del shock anafiláctico
Los síntomas de la anafilaxia son muy diversos, sin embargo, se determinan una serie de síntomas principales:
- hipotensión, hasta colapso vascular;
- broncoespasmo;
- espasmo de los músculos lisos del tracto gastrointestinal;
- estancamiento de la sangre en los enlaces arteriales y venosos del sistema circulatorio;
- aumento de la permeabilidad de la pared vascular.
Choque anafiláctico leve
El grado leve de shock anafiláctico típico se caracteriza por:
- picazón en la piel;
- dolor de cabeza, mareos;
- sensación de calor, sofocos, escalofríos;
- estornudos y secreción de moco por la nariz;
- dolor de garganta;
- broncoespasmo con dificultad para exhalar;
- vómitos, calambres en la región umbilical;
- debilidad progresiva.
Objetivamente, hiperemia (con menos frecuencia, cianosis) de la piel, erupción de diversa gravedad, ronquera de la voz, sibilancias que se escuchan a distancia, disminución de la presión arterial (hasta 60 / 30-50 / 0 mm Hg), pulso filiforme y taquicardia de hasta 120– 150 lpm
Choque anafiláctico moderado
Síntomas de shock anafiláctico moderado:
- ansiedad, miedo a la muerte;
- mareo;
- angustia;
- dolor difuso en la cavidad abdominal;
- vómitos indomables;
- sensación de falta de aire, asfixia.
Objetivamente: la conciencia está deprimida, sudor frío pegajoso, piel pálida, triángulo nasolabial cianótico, pupilas dilatadas. Los ruidos cardíacos son sordos, el pulso es filiforme, arrítmico, rápido, la presión arterial no está determinada. Es posible orinar y defecar involuntariamente, convulsiones tónicas y clónicas, rara vez sangrado de diversas localizaciones.
Choque anafiláctico severo
El curso severo del shock anafiláctico se caracteriza por:
- despliegue de la clínica a la velocidad de un rayo (de varios segundos a varios minutos);
- falta de conciencia.
Hay cianosis marcada de la piel y membranas mucosas visibles, sudor profuso, dilatación persistente de las pupilas, convulsiones tónico-clónicas, sibilancias, dificultad para respirar con exhalación prolongada, esputo espumoso. No se escuchan ruidos cardíacos, no se detecta la presión arterial ni la pulsación de las arterias periféricas. La víctima, por regla general, no tiene tiempo para presentar quejas debido a una pérdida repentina del conocimiento; si no brinda atención médica de inmediato, existe una alta probabilidad de muerte.
La gravedad del shock anafiláctico:
| Flujo de luz | Severidad media | Corriente pesada | |
| Presion arterial | Disminuye a 90/60 mm Hg. Arte. | Disminuye a 60/40 mm Hg. Arte. | No determinado |
| Período de precursores | 10-15 minutos | 2-5 minutos | Segundos |
| Pérdida de consciencia | Desmayos a corto plazo | 10-20 minutos | Más de 30 minutos |
| Efecto del tratamiento | Responde bien al tratamiento | El efecto se retrasa, se requiere observación a largo plazo | Sin efecto |
Al recuperarse del shock anafiláctico, las víctimas muestran debilidad, letargo, letargo, escalofríos severos, a veces fiebre, dolores musculares y articulares, dolor de cabeza, dolores punzantes y malestar en el corazón.
Diagnóstico
El diagnóstico de shock anafiláctico no es difícil, ya que la conexión de las manifestaciones clínicas características con una picadura de insecto previa, la ingestión de un producto alergénico o el uso de un fármaco suele ser obvia.
Tratamiento
El tratamiento de choque comienza directamente en el sitio de su ocurrencia, sin esperar el transporte de la víctima al departamento especializado. El resultado del choque se decide por la oportunidad y adecuación de las medidas de primeros auxilios. El paciente debe estar acostado con las piernas levantadas y la cabeza girada hacia un lado.
Es necesario un control cuidadoso de los signos vitales durante todo el período de tratamiento y varias horas después de que el shock haya remitido, ya que los síntomas clínicos pueden reaparecer en un día.
Principios de la terapia para el shock anafiláctico:
- cese inmediato de la ingesta del alérgeno (por ejemplo, eliminar la picadura de un insecto o interrumpir la administración del fármaco);
- alivio de trastornos respiratorios y hemodinámicos agudos;
- compensación de la insuficiencia adrenocortical desarrollada;
- neutralización de mediadores alérgicos de anafilaxia en la circulación sistémica y enlaces antígeno-anticuerpo;
- mantener las funciones vitales o realizar medidas de reanimación si es necesario;
- normalización del equilibrio ácido-base;
- aumento de la resistencia vascular periférica total;
- reposición del volumen de sangre circulante.
La hospitalización en la unidad de cuidados intensivos y la observación las 24 horas están indicadas para pacientes con anafilaxia moderada o grave, así como para aquellos que viven lejos de instituciones médicas (ya que el tratamiento complejo continúa durante 72 horas).
El shock anafiláctico requiere atención médica oportuna y adecuada
Después del alta, a los pacientes con anafilaxia por picaduras de insectos se les prescribe inmunoterapia específica, un conjunto de medidas que reducen la sensibilidad del cuerpo al alérgeno evitando el desarrollo o inhibición de la sensibilización (desarrollando tolerancia al alérgeno administrando secuencialmente sus microdosis en concentraciones crecientes).
Consecuencias y complicaciones
Posibles complicaciones (pueden desarrollarse con retraso, hasta varias semanas):
- miocarditis alérgica;
- Edema de Quincke;
- urticaria recurrente;
- edema pulmonar;
- infarto de miocardio;
- insuficiencia cardiaca;
- el desarrollo de reacciones alérgicas crónicas;
- asma bronquial;
- hepatitis;
- glomerulonefritis;
- "Choque de riñón", "choque de pulmón", "choque de hígado";
- sangrado de diversas localizaciones;
- neuritis, daño difuso al sistema nervioso, vestibulopatía;
- epilepsia;
- Enfermedades autoinmunes.
Hasta el 40% de los pacientes experimentan una reaparición de la anafilaxia en los próximos 2-3 años.
Pronóstico
Con atención de emergencia oportuna y terapia compleja adecuada, el pronóstico es favorable. Empeora significativamente al comienzo de las medidas antichoque 30 o más minutos después del desarrollo del shock anafiláctico.
Prevención
- Evite tomar medicamentos que tengan antecedentes de reacciones alérgicas u otros que tengan actividad alérgica cruzada con ellos.
- Abstenerse del tratamiento con medicamentos que tengan un alto riesgo de desarrollar anafilaxia, especialmente en pacientes con enfermedades alérgicas.
- Evite áreas con alta probabilidad de contacto con insectos.
- Rechaza los perfumes y cosméticos de olor intenso.
- Las personas alérgicas deben llevar consigo un documento de diagnóstico.
- Al realizar un examen de rayos X con una sustancia radiopaca, se debe advertir al médico sobre la anamnesis alérgica existente.
- Se aconseja a los pacientes con antecedentes de alergias que den preferencia a las formas orales de medicamentos.
- Todos los pacientes con shock anafiláctico deben tener un botiquín de emergencia de epinefrina y saber cómo usarlo.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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