Bloqueo espinal con hernia
El contenido del artículo:
- Tipos
- Principios generales
- Indicaciones y contraindicaciones.
- Drogas
- Reglas de procedimiento
- Efectos
- ¿Es peligroso hacer
- Vídeo
Un bloqueo espinal con hernia es un procedimiento que se realiza para eliminar el dolor radicular y se refiere a una opción de tratamiento paliativo, es decir, no elimina la enfermedad en sí, sino que solo alivia el síntoma. El procedimiento también tiene como objetivo mejorar el estado emocional en el contexto de la enfermedad subyacente, ya que el dolor prolongado puede causar depresión, como resultado, la respuesta del cuerpo a las medidas terapéuticas empeorará significativamente.
Los bloqueos pueden eliminar eficazmente el síndrome de dolor en los casos en que la administración oral de analgésicos no sea eficaz
Tipos
Hay dos tipos de bloqueos:
- terapéutico: se usa, a pesar de las posibles complicaciones, con bastante frecuencia;
- selectivo: se utiliza como método de diagnóstico diferencial de enfermedades similares cuando los estudios instrumentales y de laboratorio no son informativos.
Clasificación por localización de inyección y método de exposición al tejido:
- intersticial: inyección directamente en la parte del disco alterada distróficamente;
- impacto en los campos receptores (intradérmico, intramuscular, periarticular, subperióstico, intraóseo, perivascular);
- conductivo (epidural, epidural, radicular, plexo, perineural);
- ganglionares - en el nodo intervertebral.
Principios generales
- Es una técnica de tratamiento semiquirúrgico y se realiza estrictamente en un vestidor. Requiere consentimiento obligatorio por escrito del paciente.
- Un requisito previo es la ausencia de antecedentes de reacciones alérgicas al fármaco.
- El medicamento se administra teniendo en cuenta los puntos de referencia anatómicos y topográficos.
- La composición de la mezcla medicinal se selecciona teniendo en cuenta las características de la enfermedad y su duración, así como datos instrumentales en cada caso.
- La duración y la frecuencia del procedimiento dependen de la reacción al fármaco (control instrumental sobre el curso de la hernia y corrección del tratamiento si es necesario). En ausencia de un efecto visible de 2-3 bloqueos, está indicado un cambio en el tratamiento.
Indicaciones y contraindicaciones
El bloqueo de la hernia sirve como la primera etapa en el régimen de tratamiento; la protuberancia de la hernia en sí se elimina después de un alivio efectivo del dolor.
Este método de tratamiento se usa en presencia de una serie de síntomas que causan una discapacidad grave.
Indicaciones:
- dolor severo y síndrome radicular;
- espasmo muscular prolongado;
- movilidad severamente alterada de la columna vertebral;
- espondiloartralgia;
- cambios neurodistróficos en músculos, ligamentos, aparato osteoarticular;
- compresión vegetativa-vascular y trastornos reflejos-neurodistróficos;
- síndromes vertebro-viscerales y viscero-vertebrales.
Contraindicaciones:
- una reacción alérgica a la droga;
- procesos purulentos directamente en el ámbito de la conducta;
- procesos inflamatorios e infecciosos de génesis general;
- lesiones del sistema nervioso central de diversos orígenes;
- diabetes mellitus en etapa de descompensación;
- cualquier proceso crónico en la etapa de descompensación;
- el embarazo;
- trastornos del sistema cardiovascular (bradicardia, hipotensión);
- estado epiléptico.
Drogas
Hay una lista completa de medicamentos que se usan para bloqueos (difieren en su mecanismo de acción):
- analgésicos: analgésicos y antipsicóticos de diferentes grupos;
- relajantes musculares: relajantes musculares centrales, tranquilizantes, toxina del botulismo;
- esclerosante - alcohol, ácido carbólico;
- reabsorción y prolongación - enzimas proteolíticas, GCS;
- estimular los procesos metabólicos: vitaminas, aminoácidos, estimulantes biogénicos;
- vasorregulador: vasodilatadores, venotónicos, bloqueadores de ganglios, bloqueadores adrenérgicos, estimulantes de los receptores adrenérgicos.
Por el número de fármacos administrados simultáneamente:
- un componente
- multicomponente.
Dependiendo de la frecuencia de administración:
- de un solo uso;
- múltiples (diarios, semanales, cursos).
Por la tasa de introducción:
- dosis completa del medicamento, inyectada simultáneamente en el canal espinal u otra área requerida;
- el fármaco se administra en porciones a través de un catéter durante varias horas o días.
Los anestésicos locales incluyen:
| Una droga | Dosis, acción |
| Novocaína | El bloqueo de novocaína se utiliza en forma de soluciones de 0,25%, 0,5%, 1% y 2%. Duración de la acción: 1-3 horas. La persona comienza a sentir el efecto dentro de 2-5 minutos después de la administración. |
| Lidocaína | Para la anestesia por infiltración se utilizan 0,125%, 0,25% y 0,5% (dosis máxima de 60 ml de solución al 0,5%). Para la anestesia conductiva, se utilizan soluciones al 1% y al 2% (la dosis máxima es de hasta 40 ml de solución al 1% o 20 ml de solución de lidocaína al 2%). Para el bloqueo del plexo nervioso, 10-20 ml de solución al 1% o 5-10 ml de solución al 2%. Más rápido que la novocaína (1-2 min). |
| Merkain | Es un anestésico local fuerte con una duración de hasta 3-6 horas. Se diferencia de las opciones anteriores en el inicio prolongado de la anestesia (10-20 minutos). |
Reglas de procedimiento
Los medicamentos deben administrarse de acuerdo con las reglas de asepsia y antisepsia.
La aguja debe penetrar profundamente en el tejido y se inserta directamente en las terminaciones nerviosas o en la zona adyacente (es inaceptable introducirla en el tejido adiposo subcutáneo, ya que se forma necrosis tisular).
Efectos
Los bloqueos son una opción de tratamiento potencialmente peligrosa y traumática, pero si se sigue la técnica, son las más eficaces de las terapias conservadoras.
| Complicaciones | Característica | Tratamiento |
| Administración de fármacos por vía intravenosa o intraarterial |
Intoxicación leve a moderada. Se manifiesta por excitación psicoemocional, se incluyen síntomas de intoxicación, son posibles convulsiones. Para prevenir la afección, se muestra una aspiración constante a medida que la aguja se mueve en los tejidos (si se obtiene sangre durante la aspiración, se retira la aguja). |
Para la eliminación, como regla general, no se requieren medidas, es suficiente proporcionar al paciente acceso al oxígeno. Si es necesario, use sedantes, por ejemplo, Relanium (5 ml de una solución al 20%). |
| Introducción subaracnoidea |
Una complicación grave que puede provocar un paro cardíaco y respiratorio. Con las hernias de la región torácica, ocurre con menos frecuencia que con otras patologías. Para evitar la aspiración constante y el movimiento lento de la aguja, si se produce una sensación de hundimiento, retire la aguja. |
El paciente se acuesta boca arriba con la cabecera levantada. Con un aumento de los síntomas respiratorios o cardiovasculares, está indicada la reanimación in situ. En ausencia de efecto, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos. |
| Reacciones alérgicas (eritema, edema de Quincke, fenómeno de Arthus) | Para la profilaxis, se muestran pruebas cutáneas (se inyecta una mezcla para el bloqueo en el antebrazo para evaluar la respuesta del cuerpo). Si la prueba cutánea es positiva, se reemplazan los medicamentos seleccionados. | Se muestra la introducción de una solución de epinefrina (0,5-1 ml 0,18% i / v), previamente diluida en 20 ml de cloruro de sodio al 0,9%. Terapia de infusión con solución fisiológica, solución de Ringer. Según las indicaciones, se administra Dopamina (10 ml de una solución al 4%) diluida en una solución de cloruro de sodio al 0,9%. La prednisolona se administra para reacciones alérgicas graves a razón de 30 mg / kg. |
| Inflamación infecciosa | El procedimiento debe llevarse a cabo estrictamente de acuerdo con las reglas de los antisépticos, ya que cuando se adjunta una infección secundaria, es posible desarrollar abscesos, flemones e infiltrados en el lugar de la inyección. | Se muestra apertura y drenaje del absceso, terapia con antibióticos. |
| Daño traumático a los troncos nerviosos | Una rara complicación, conduce a trastornos en las esferas sensitiva y motora, que pueden ocurrir no solo en la zona de inyección, sino también en las zonas que están inervadas por este tronco nervioso (pierna, brazo, etc.). Como profilaxis, se realiza la técnica correcta, teniendo en cuenta la topografía de los tejidos. |
Para el tratamiento, se usa inmovilización temporal, así como analgésicos o antipsicóticos. Se ha demostrado que un curso de fisioterapia y terapia con ejercicios restablece la actividad física. |
| Neumotórax, hemoneumotórax |
Una complicación poco común, a menudo regresa por sí sola después de unos días. En formas graves, se produce cianosis, dificultad para respirar, taquicardia. Como medida preventiva, se recomienda utilizar agujas relativamente cortas y observar la topografía. |
Requiere hospitalización y radiografía. Solo las lesiones extensas con una clínica pronunciada están sujetas a drenaje. En la mayoría, solo se muestra la observación (se resuelve sola). |
| Hematomas debidos a traumatismo de una arteria principal |
Especialmente peligroso para pacientes con trastornos hemorrágicos. Se desarrolla compresión de los tejidos adyacentes por hematoma (isquemia del tronco nervioso con el desarrollo de síntomas neurológicos). Como profilaxis, la compresión de los dedos se muestra en el lugar de la punción durante 5 a 10 minutos. |
El frío se aplica localmente. V / m se administra con Vikasol (1 ml de solución al 1%) o Etamsylate (2 ml de solución al 12,5%). Rara vez se requiere tratamiento quirúrgico. |
| Respuesta parasimpática refleja |
La complicación está asociada con la irritación refleja de los troncos nerviosos. Se caracteriza por blanqueamiento de la piel, sudoración, náuseas, bradicardia, síncope. Ocurre más a menudo con bloqueo de la columna cervical. |
El paciente está en una posición estrictamente horizontal (la cabecera está bajada). El amoníaco se administra por inhalación por la nariz. Rara vez puede necesitar una solución de atropina (0,5-1 ml 0,1%). |
Las complicaciones surgen en su mayor parte debido a una violación de la técnica de manipulación.
Los bloqueos tienen un cierto número de riesgos potenciales y, por lo tanto, requieren que el médico sea extremadamente cuidadoso y se adhiera estrictamente a la técnica.
¿Es peligroso hacer
Como cualquier otra manipulación invasiva, el bloqueo tiene un cierto riesgo: se desarrollan complicaciones en un 10-20% de los casos. Es óptimo realizar el procedimiento en un entorno hospitalario para monitorear al paciente durante las próximas 24 horas.
Este tipo de tratamiento tiene más del 80% de comentarios positivos de los pacientes y esto se debe a:
- la velocidad del efecto analgésico;
- la admisibilidad del uso repetido;
- complicaciones relativamente raras;
- simplicidad de implementación (no se requiere equipo especial).
Con hernias: el único, con la excepción del tratamiento quirúrgico, método de terapia eficaz.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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