Hipotermia
El contenido del artículo:
- Causas
- Tipos
- Señales
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Prevención
- Consecuencias y complicaciones
La hipotermia es una condición del cuerpo que se produce como resultado de una disminución de la temperatura central del cuerpo a un nivel por debajo de los 35 ° C.
Normalmente, en los humanos, la temperatura en la cavidad craneal, la luz de los vasos grandes, los órganos de la cavidad abdominal y torácica se mantiene a un nivel constante: 36,7-38,2 ° C. Esta temperatura interna se llama temperatura central (o temperatura central) y el hipotálamo es responsable de mantenerla en el nivel adecuado.
La temperatura del "caparazón" del cuerpo (músculos esqueléticos, tejido subcutáneo, piel) es siempre más baja que la temperatura central en unas pocas décimas de grado y, a veces, en varios grados.
Grados de hipotermia
Causas
La constancia de la temperatura corporal se mantiene mediante el equilibrio de la producción de calor, es decir, la relación entre la producción de calor y la transferencia de calor. Si la transferencia de calor comienza a prevalecer sobre la producción de calor, se desarrolla un estado de hipotermia.
Las principales causas de hipotermia son:
- anestesia regional o general a largo plazo;
- exposición prolongada al frío, inmersión en agua fría;
- infusión volumétrica de soluciones frías, sangre total o hemoderivados.
La hipotermia puede desarrollarse por una exposición prolongada al frío o por inmersión en agua fría.
El grupo de riesgo de desarrollar hipotermia incluye:
- niños;
- personas de edad avanzada;
- personas en estado de intoxicación alcohólica;
- pacientes en estado inconsciente o inmovilizados (por accidente cerebrovascular agudo, hipoglucemia, traumatismo extenso, intoxicación, etc.).
Además de la hipotermia patológica resultante de la hipotermia, existe la hipotermia terapéutica. Se utiliza para reducir el riesgo de daño tisular isquémico irreversible debido a una circulación sanguínea insuficiente. Las indicaciones para la hipotermia terapéutica son:
- hipoxia severa de recién nacidos;
- accidente cerebrovascular isquémico;
- daño traumático severo al sistema nervioso central;
- fiebre neurogénica debido a una lesión cerebral;
- insuficiencia cardiaca.
Tipos
Según el nivel de disminución de la temperatura central, la hipotermia se divide en varios tipos:
- ligero (35,0–32,2 ° C);
- medio (32,1-27 ° C);
- pesado (menos de 27 ° C).
En la práctica clínica, la hipotermia se divide en moderada y grave. Con hipotermia moderada, el paciente conserva la capacidad de autocalentarse o pasivamente. En los trastornos termorreguladores graves, esta capacidad se pierde.
Señales
Signos de hipotermia moderada (temperatura corporal: de 35,0 a 32,0 ° C):
- somnolencia;
- violación de la orientación en el tiempo y el espacio;
- apatía;
- temblores musculares;
- respiración rápida;
- taquicardia.
Hay un espasmo de los vasos sanguíneos (vasoconstricción) y un aumento de la concentración de glucosa en el plasma sanguíneo.
La hipotermia se caracteriza por somnolencia y letargo.
Una disminución adicional de la temperatura central conduce a la inhibición de las funciones de los sistemas respiratorio y cardiovascular, la interrupción de la conducción neuromuscular, una disminución de la actividad mental y una desaceleración de los procesos metabólicos.
Con una disminución de la temperatura central del cuerpo a 27 ° C o menos, se desarrolla un coma, manifestado clínicamente por los siguientes signos:
- falta de reflejos tendinosos;
- falta de reacción de las pupilas a la luz;
- un aumento en la cantidad de orina separada (poliuria, diuresis fría) debido a una disminución en la secreción de hormona antidiurética, lo que aumenta la hipovolemia;
- cese de los temblores musculares;
- caída de la presión arterial;
- disminución de la frecuencia de los movimientos respiratorios a 8-10 por minuto;
- bradicardia severa;
- fibrilación auricular.
Diagnóstico
El método principal para diagnosticar la hipotermia es determinar la temperatura corporal central. En este caso, uno no puede guiarse por las lecturas de temperatura en la región axilar (axilar), ya que incluso en el estado normal, la diferencia entre las temperaturas central y axilar es de 1 a 2 grados. En hipotermia, es aún mayor.
La medición de la temperatura central se realiza en el canal auditivo externo, el esófago, la región nasofaríngea, la vejiga o el recto mediante termómetros electrónicos especiales.
El método principal para diagnosticar la hipotermia es medir la temperatura corporal central.
Para evaluar el estado general, los trastornos metabólicos existentes y las funciones de los órganos vitales, se realiza un examen de laboratorio:
- análisis de sangre general;
- análisis de sangre bioquímico con determinación de urea, creatinina, glucosa, lactato;
- coagulograma;
- análisis de sangre para el equilibrio ácido-base y los niveles de electrolitos (cloruros, magnesio, potasio, sodio);
- análisis de orina general.
Se requiere la monitorización del estado del paciente (control de ECG, oximetría de pulso, medición de la presión arterial, temperatura corporal, medición horaria de la producción de orina).
Si se sospecha daño de órganos internos o fracturas óseas, se indican radiografías o tomografía computarizada de la parte relevante del cuerpo.
Tratamiento
Con hipotermia moderada, el paciente (si está consciente) se coloca en una habitación seca y cálida y se calienta cubriendo su cabeza con una manta tibia, dándole una bebida caliente. Esto puede ser suficiente.
En hipotermia leve, proporcionar al paciente calor y bebidas calientes es suficiente.
En hipotermia severa, también se debe realizar un calentamiento activo del paciente, teniendo en cuenta una serie de puntos. No debe intentar calentar a la víctima en su conjunto, colocándola, por ejemplo, en un baño con agua caliente, lo que provocará la expansión de los vasos sanguíneos periféricos y el flujo masivo de sangre fría hacia los grandes vasos y órganos internos. Como resultado, habrá una fuerte caída de la presión arterial y una disminución de la frecuencia cardíaca, lo que puede ser crítico.
La forma más eficaz y segura de calentar al paciente internamente es mediante uno de los siguientes métodos:
- inhalación de oxígeno humidificado y calentado a 45 ° C a través de un tubo endotraqueal o máscara;
- infusión intravenosa de solución cristaloide tibia (40–42 ° C);
- lavar (lavar) el estómago, los intestinos o la vejiga con soluciones tibias;
- lavado de tórax con dos tubos de toracostomía (el método más eficaz de recalentamiento incluso en los casos más graves de hipotermia);
- lavado de la cavidad abdominal con dializado caliente (indicado para pacientes con hipotermia grave, acompañada de desequilibrio electrolítico grave, intoxicación o necrosis aguda del músculo esquelético).
En la hipotermia grave, está indicado el recalentamiento activo, como la inhalación de oxígeno caliente a través de una máscara o un tubo endotraqueal.
El calentamiento interno activo debe detenerse tan pronto como la temperatura central alcance los 34 ° C. Esto evitará el desarrollo de un estado hipertérmico posterior. Al realizar el calentamiento activo, es necesario un control de ECG, ya que existe un alto riesgo de alteraciones del ritmo cardíaco (taquicardia ventricular, fibrilación auricular).
Prevención
La prevención de la hipotermia incluye medidas destinadas a prevenir la hipotermia:
- organización del régimen correcto de trabajo y descanso en la temporada de invierno para las personas que trabajan al aire libre;
- uso de ropa abrigada y zapatos secos adecuados a las condiciones climáticas;
- control médico sobre la condición de los participantes en competiciones de deportes de invierno, ejercicios, operaciones militares;
- organización de puntos de calefacción públicos durante las heladas;
- negativa a beber alcohol antes de pasar frío;
- procedimientos de endurecimiento que mejoran la adaptabilidad a las condiciones climáticas cambiantes.
Consecuencias y complicaciones
La hipotermia es una afección potencialmente mortal, cuyas consecuencias pueden ser:
- Aritmia del corazón;
- hinchazón del cerebro;
- edema pulmonar;
- shock hipovolémico;
- insuficiencia renal y hepática aguda;
- neumonía;
- flemón;
- pielonefritis;
- otitis;
- amigdalitis;
- artritis;
- osteomielitis;
- septicemia.
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
