Hipotrofia
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Tipos
- Grados de hipotrofia
- Señales
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La hipotrofia (desnutrición proteico-energética) es un síndrome clínico que ocurre en los niños en un contexto de enfermedades graves o debido a una deficiencia nutricional (desequilibrio en la ingesta de nutrientes, desnutrición). Se caracteriza por un peso corporal reducido en relación con la norma de edad, así como una violación del trofismo tisular y, como consecuencia, una violación del desarrollo y funcionamiento de los órganos internos.
La hipotrofia es una patología común en la infancia. Según las estadísticas médicas, en el 5% de los casos de visitas al pediatra se asocian con un aumento de peso insuficiente.
Fuente: serebryanskaya.com
Causas y factores de riesgo
La hipotrofia puede desarrollarse bajo la influencia de una serie de causas exógenas (externas) y endógenas (internas). Exógenos incluyen:
- alimenticio (nutrición que no corresponde a la edad, desnutrición);
- infeccioso (enfermedades infecciosas agudas, sepsis);
- social (bajo nivel social de la familia, defecto en la crianza).
Las siguientes enfermedades y condiciones patológicas se convierten en causas internas de hipotrofia:
- anomalías de la constitución (diátesis);
- malformaciones de órganos internos;
- trastornos neuroendocrinos y endocrinos (enanismo hipofisario, síndrome adrenogenital, hipotiroidismo, anomalías del timo);
- violación del proceso de absorción en el intestino (síndrome de malabsorción, deficiencia de lactosa, enfermedad celíaca);
- descomposición insuficiente de nutrientes (fibrosis quística);
- trastornos metabólicos primarios (grasas, proteínas, carbohidratos);
- algunas enfermedades cromosómicas.
Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar desnutrición en los niños son:
- frecuentes infecciones virales respiratorias;
- infecciones intestinales;
- neumonía;
- tuberculosis;
- cuidado infantil deficiente (sueño insuficiente, baños poco frecuentes, falta de paseos).
Tipos
Dependiendo del momento de ocurrencia, se distinguen los siguientes tipos de hipotrofia:
- congénita (prenatal) - también llamada desnutrición fetal. Es causado por una violación de la circulación uteroplacentaria, lo que lleva a un retraso en el desarrollo intrauterino. La hipotrofia prenatal siempre se combina con hipoxia fetal;
- adquirido (postnatal): la base de su desarrollo es un déficit de proteínas y energía resultante de una ingesta insuficiente de nutrientes y energía en el cuerpo del niño (es decir, la ingesta de nutrientes en una cantidad que no cubre los costos del cuerpo);
- Mixto: causado por una combinación de factores prenatales y posnatales.
La desnutrición prenatal, según las manifestaciones clínicas, se divide en los siguientes tipos:
- neuropático: la pérdida de peso es insignificante, se observan trastornos del sueño y del apetito;
- neurodistrófico: caracterizado por una disminución del peso corporal, un retraso en el desarrollo psicomotor, anorexia persistente;
- neuroendocrino: caracterizado por una violación de la regulación endocrina del desarrollo psicomotor, así como el estado funcional de los órganos internos;
- encefalopático: manifestado por un déficit neurológico pronunciado, un retraso severo en el desarrollo mental y físico del niño, hipoplasia del sistema esquelético.
Grados de hipotrofia
Dependiendo del déficit de peso corporal, se distinguen los siguientes grados de desnutrición en los niños:
- Ligero. El déficit es del 10 al 20%, la longitud corporal corresponde a la norma de edad.
- Promedio. El peso corporal se reduce en un 20-30%, hay un retraso del crecimiento de 2-3 cm.
- Pesado. El déficit supera el 30%, el niño está significativamente atrasado en el crecimiento.
Fuente: present5.com
Señales
Los signos clínicos de desnutrición en los niños están determinados por la falta de peso corporal.
Con I grado de desnutrición, el estado general del niño sigue siendo satisfactorio. Hay una ligera disminución del grosor de la capa de tejido adiposo subcutáneo.
Los signos de desnutrición de grado II son:
- labilidad del sistema nervioso central (disminución del tono emocional, letargo, apatía, agitación);
- sequedad, palidez, descamación de la piel;
- reducción de la turgencia de los tejidos blandos y la elasticidad de la piel;
- pérdida de tejido subcutáneo (persiste solo en la cara);
- trastornos de la microcirculación (extremidades frías, veteado de la piel);
- trastornos dispépticos (estreñimiento, vómitos, náuseas);
- respiración rápida (taquipnea);
- tendencia a la taquicardia;
- hipotensión arterial;
- tonos de corazón apagados.
Con III grado de desnutrición, se observa un retraso en el desarrollo pronunciado. El estado general del niño es difícil. Hay una pérdida de habilidades previamente adquiridas, se expresan signos de anorexia, debilidad, letargo. La piel es pálida y seca, con un tinte grisáceo, reuniéndose en pliegues (la llamada piel senil). El tejido subcutáneo está completamente ausente, la cara se hunde, ya que los bultos de Bisha, que dan redondez a las mejillas de los niños, desaparecen. El desgaste muscular se desarrolla hasta su completa atrofia. El niño es como un esqueleto cubierto de piel. Los síntomas de deshidratación suelen estar presentes:
- membranas mucosas secas;
- retracción de la fontanela grande;
- respiracion superficial;
- tonos de corazón amortiguados;
- disminución significativa de la presión arterial;
- violación de la termorregulación.
Diagnóstico
El diagnóstico de desnutrición comienza con el examen y la recopilación cuidadosa de la historia obstétrica y posnatal (especialmente durante el embarazo, enfermedad materna, toxicosis, curso del parto, uso de beneficios obstétricos, duración del intervalo anhidro, aumento de peso mensual del niño, enfermedades pasadas). También conocen la anamnesis social (situación socioeconómica de la familia, condiciones de vida) y hereditaria (endocrinas, enfermedades metabólicas, enzimopatías en familiares).
El diagnóstico de laboratorio de la desnutrición en los niños incluye los siguientes tipos de pruebas:
- hemograma completo (anemia hipocrómica, aumento del hematocrito y VSG, trombocitopenia, leucopenia);
- análisis general y bioquímico de orina;
- química de la sangre;
- determinación de la composición ácido-base de la sangre;
- determinación de la concentración en suero de electrolitos (sodio, calcio, potasio);
- inmunograma (realizado para procesos infecciosos);
- heces para disbiosis;
- coprograma;
- perfil endocrino (hormonas de las glándulas suprarrenales, glándula tiroides) - si está indicado;
- prueba de sudor para determinar el contenido de cloruro (si se sospecha fibrosis quística);
- estudios virológicos y bacteriológicos, si se sospecha de procesos infecciosos.
Si es necesario, se deriva al niño para una consulta con un endocrinólogo, oftalmólogo, gastroenterólogo, etc.
Para excluir un proceso pulmonar específico (tuberculosis, fibrosis quística), se realiza un examen de rayos X de los órganos del tórax.
Tratamiento
Con I y II grados de desnutrición con tolerancia satisfactoria a las cargas alimentarias, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria. Las indicaciones de hospitalización son:
- edad menor de un año;
- la presencia de enfermedades concomitantes infecciosas o somáticas;
- baja tolerancia al estrés alimentario;
- III grado de desnutrición.
En el tratamiento de la hipotrofia, una nutrición médica debidamente organizada es de fundamental importancia. Tiene tres fases:
- Preparatorio.
- Nutrición mejorada.
- Restaurativo.
El propósito de la fase preparatoria es determinar la tolerancia del niño a la carga de alimentos y su aumento, para corregir las violaciones del equilibrio agua-sal. En caso de desnutrición del grado I, las cargas de alimentos se reducen en comparación con la norma a 2/3 del volumen requerido de alimentos, y con grados II y III de desnutrición a 1 / 3–1 / 2. Al amamantar, a un niño con hipotrofia de I y II grados se le recetan 100 ml de leche materna por cada kilogramo de peso corporal por día.
Con poca tolerancia a las cargas alimentarias, existe la necesidad de nutrición parenteral. Para ello, se inyectan por vía intravenosa soluciones de coloides y cristaloides en una proporción de 1: 1.
Los objetivos de la fase de nutrición mejorada son restaurar todo tipo de metabolismo y energía, así como la transición a una nutrición intestinal completa. El contenido calórico de la dieta es de 150-180 kcal por cada kilogramo de peso corporal real del niño. La dieta se amplía gradualmente, introduciendo en ella todos los macro y micronutrientes en proporciones de edad.
Principios generales de la terapia dietética para la desnutrición:
| Grados de hipotrofia | |||
| yo | II | III | |
| Duración del período de aclaración de la tolerancia alimentaria | 1-3 días | 6-7 días | 10-14 días |
| Tipo de comida | Leche materna o mezclas de ácido láctico adaptadas | ||
| Volumen diario | Completo | 2/3 o 1/2 de lo adeudado | 1/2 o 1/3 de lo adeudado |
| Número de tomas | 6-7 en 3 horas | 8 después de 2,5 horas | 10 en 2 horas |
| Complementos alimenticios diarios permitidos | Volumen completo sin aditivos | 100-150 ml al día | 100-150 ml cada 2 días |
| Criterios para cambiar el número de tomas | No cambies | Cuando se alcanza 2/3 del volumen, cambian a 7 tomas después de 3 horas. | Cuando se alcanza la mitad del volumen, cambian a 8 tomas cada 2.5 horas y 2/3 del volumen: 7 tomas cada 3 horas |
La fase reparadora de la nutrición terapéutica tiene como objetivo organizar la ingesta normal de nutrientes en términos del peso corporal que debería ser apropiado para la edad del niño.
Según las indicaciones, los siguientes medios están incluidos en el régimen de tratamiento farmacológico para la desnutrición:
- enzimas (Festal, Panzinorm forte, Pancreatin): ayudan a mejorar la digestión;
- Apilak: mejora el apetito y estimula los procesos anabólicos;
- esteroides anabólicos (Nerabolil, Retabolil): activan el metabolismo de proteínas y minerales;
- preparaciones para nutrición parenteral (soluciones de glucosa, soluciones salinas, emulsiones grasas, hidrolizados de aminoácidos);
- eubióticos (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifikol, Colibacterin) - para normalizar la microflora intestinal;
- sedantes y fármacos que mejoran los procesos metabólicos en los tejidos cerebrales (indicados para la distrofia prenatal);
- medicamentos hormonales (insulina, tiroidina) - para normalizar el metabolismo.
Además, la terapia con medicamentos se lleva a cabo para enfermedades somáticas e infecciosas concomitantes.
También se muestran radiación ultravioleta, masajes, ejercicios de fisioterapia, caminatas al aire libre.
Consecuencias y complicaciones potenciales
Los siguientes factores complican el curso de la desnutrición:
- falta de cuidado infantil adecuado en familias asociales;
- complicaciones infecciosas;
- patología concomitante.
En el contexto de la hipotrofia de los grados I y II, los niños a menudo desarrollan enfermedades intercurrentes (pielonefritis, neumonía, otitis media).
Con el grado III de desnutrición, las complicaciones ocurren con una alta frecuencia. Éstos incluyen:
- La anemia por deficiencia de hierro;
- raquitismo;
- neumonía congestiva;
- atelectasia en los pulmones;
- alopecia (calvicie);
- glositis;
- estomatitis candidiásica;
- hipoglucemia;
- hipotermia.
Pronóstico
Con un tratamiento oportuno y complejo de la desnutrición de I y II grado, el pronóstico es favorable. Con desnutrición de grado III, el pronóstico es grave. La enfermedad acaba con la muerte en el 30-50% de los casos.
En el caso de la desnutrición prenatal (desnutrición fetal), el pronóstico depende del grado de daño hipóxico del sistema nervioso central.
Prevención
La prevención del desarrollo de la desnutrición en los niños incluye las siguientes medidas:
- alimentación racional y nutrición equilibrada, correspondiente a las necesidades relacionadas con la edad;
- organización de la rutina diaria correcta;
- cuidado infantil cuidadoso;
- control del aumento de peso;
- educación física y endurecimiento;
- registro oportuno de registros obstétricos, si es necesario: corrección de la patología del embarazo;
- nutrición adecuada y adherencia al régimen diario de la mujer embarazada.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
