Hifema
El contenido del artículo:
- Causas
- Grados
- Señales
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Consecuencias y complicaciones
El hifema es una acumulación de sangre (coágulo de sangre) en la cámara anterior del ojo. Esta condición se registra con mayor frecuencia como consecuencia de un trauma, pero también puede ocurrir durante manipulaciones médicas en el globo ocular.
Coágulo de sangre en la cámara anterior del ojo.
La incidencia de hipema es de 17 casos por 100 mil habitantes; con mayor frecuencia se diagnostica en niños y adolescentes (hasta 20 años) y pacientes de edad avanzada.
Normalmente, la cámara anterior del órgano de visión es un espacio cerrado delimitado por la córnea por delante y el iris por detrás, lleno de humor acuoso transparente (líquido intraocular). Las principales funciones de la cámara anterior son el drenaje continuo del líquido intraocular, manteniendo la constancia del ambiente interno del ojo y asegurando la conducción de los rayos de luz, su refracción en el medio líquido.
En el caso de la formación de hipema, la conducción de la luz a la retina se ve afectada, la presión intraocular aumenta y la homeostasis local se altera.
Causas
Factores que provocan la formación de hipema:
- efecto traumático (bajo la influencia de un agente traumático, se produce un desplazamiento brusco del globo ocular, que conduce a la ruptura de pequeños vasos arteriales que van al iris y al músculo ciliar, el canal de Schlemm transporta líquido intraocular desde la cámara anterior, desgarro de las membranas oculares);
- cirugía en el globo ocular (el sangrado es causado por daño vascular local);
- enfermedades de la sangre caracterizadas por la patología del sistema de coagulación [como resultado de la falla de los procesos de coagulación en una serie de enfermedades (hemofilia, enfermedades malignas del sistema hematopoyético, trombocitopenia, etc.), se desarrolla sangrado espontáneo, incluso en la estructura del globo ocular];
- Enfermedades somáticas en las que se ven afectados los componentes de la pared vascular (diabetes mellitus descompensada, angiopatía, pseudoglioma, colagenosis, rubeosis del iris, etc.).
El hifema se caracteriza por hemorragia en la cámara anterior del ojo.
La principal causa de hipema es un traumatismo cerrado (contusión del globo ocular) o penetrante; en este caso, la hemorragia en la cámara anterior ocurre en 30-45% o 22% de los casos, respectivamente, en más del 70% de los casos el hipema se combina con hemoftalmos.
Grados
Dependiendo de la cantidad de sangre vertida en la cámara anterior del ojo, se distinguen varios grados de hipema:
- Nivel de sangre no más de 2 mm, frotis de sangre en el iris.
- El nivel de sangre que fluye es de 2 a 5 mm.
- Más de 3 mm de sangre en la cámara anterior del ojo (incluido el hifema total).
A veces, el microhifema se coloca en una categoría separada, cuando la presencia de sangre se determina solo por microscopía.
Señales
Las manifestaciones del hipema varían en la gravedad y la extensión del cuadro clínico, según la gravedad de la afección:
- una sensación de velo o niebla ante los ojos;
- dolor del globo ocular;
- disminución de la agudeza visual;
- fotofobia;
- parpadeando "moscas" ante los ojos.
Diagnóstico
En la inmensa mayoría de los casos, el diagnóstico de la condición no causa dificultades debido al cuadro clínico característico. Sin embargo, para determinar el grado, así como identificar la patología concomitante y las posibles complicaciones, se están realizando varios estudios:
- recopilación de datos anamnésicos (se establece una conexión con un trauma anterior, tratamiento quirúrgico de enfermedades oculares, presencia de enfermedades provocadoras);
- examen del globo ocular y tejidos blandos adyacentes;
- examen de la retina con pupila dilatada;
- biomicroscopía;
- medición de la presión intraocular;
- examen de ultrasonido bidimensional;
- tomografía computarizada (proyecciones axiales y coronales) de la órbita y el cerebro.
El diagnóstico de hipema no causa dificultades debido al cuadro clínico característico.
Tratamiento
El esquema clásico de la terapia de hifema prevé la hospitalización obligatoria de los pacientes, aunque en los últimos años el tratamiento a menudo se realiza de forma ambulatoria.
Las principales direcciones de tratamiento:
- reposo en cama (con cabecera elevada);
- proteger el ojo dolorido durante todo el período de tratamiento;
- farmacoterapia (general): anticolinérgicos M, fármacos hemostáticos, analgésicos;
- tratamiento local con agentes glucocorticosteroides.
Aproximadamente un tercio de los pacientes experimenta una recaída del sangrado en los días 2-5, por lo que el período mínimo de hospitalización es de 5 días.
La aplicación local de glucocorticosteroides ayuda con el hipema.
El hifema leve (incluido el micro) generalmente no requiere terapia específica, se resuelve por sí solo en 5-7 días.
La intervención quirúrgica para el hipema está indicada con una disminución significativa de la visión, saturación de la córnea con sangre, llenado completo de la cámara oftálmica anterior con sangre, persistencia de un trombo durante más de 7 días y la imposibilidad de reducir la presión intraocular, a pesar del tratamiento farmacológico máximo.
Consecuencias y complicaciones
Las complicaciones del hipema pueden ser:
- disminución persistente de la agudeza visual;
- glaucoma;
- pérdida total o parcial de la visión;
- empapando la córnea del ojo con sangre.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
