Hernia de la línea blanca del abdomen
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento de la hernia de la línea blanca del abdomen.
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
Una hernia de la línea blanca del abdomen es una enfermedad en la que se forman una o más fisuras en las fibras del tendón a lo largo de la línea media del abdomen, a través de las cuales sobresalen los órganos abdominales.
Una hernia de la línea blanca del abdomen en adultos se diagnostica con más frecuencia que en niños.
Las hernias de la línea blanca del abdomen constituyen del 3 al 12% de la estructura total de las hernias de la pared abdominal anterior, y se encuentran con mayor frecuencia en varones de 20 a 30 años. El desarrollo de una hernia de la línea blanca del abdomen en un niño se observa con bastante poca frecuencia en comparación con otros tipos de hernias, en no más del 1% de los casos.
La línea blanca del abdomen es una estructura de tejido conectivo, que se encuentra a lo largo de la línea media de la pared abdominal anterior y está formada por fibras fibrosas adyacentes de las aponeurosis de los músculos rectos abdominales. La línea blanca del abdomen va desde la apófisis xifoides del esternón hasta la articulación púbica, su ancho es de 1 a 2,5 cm por encima del ombligo y de 0,2 a 0,3 cm por debajo del ombligo. Debido a que la línea blanca del abdomen está formada por tejido conectivo y prácticamente no contiene vasos sanguíneos ni terminaciones nerviosas, su disección longitudinal es un procedimiento quirúrgico común.
Las hernias de la línea blanca del abdomen se forman con la divergencia de las aponeurosis, que forman la línea blanca del abdomen, y sobresalen en los defectos formados en forma de hendidura de los órganos abdominales. En este caso, se pueden formar múltiples hernias, que se localizan una encima de la otra. El saco herniario con una hernia de la línea blanca del abdomen está cubierto con piel, tejido subcutáneo, fascia transversa y tejido preperitoneal.
Causas y factores de riesgo
El motivo principal del desarrollo de una hernia de la línea blanca del abdomen es la debilidad de las fibras del tejido conectivo de la línea blanca del abdomen (tanto congénitas como adquiridas), lo que provoca su adelgazamiento y expansión, seguido de la aparición de orificios de hendidura y la divergencia de los músculos rectos del abdomen con respecto a la línea blanca (diástasis). El desarrollo de una hernia de la línea blanca del abdomen en un niño a veces ocurre después de que cumple cinco años debido al desarrollo insuficiente de la aponeurosis.
Los factores de riesgo son:
- predisposición genética;
- exceso de peso;
- trauma en la pared abdominal anterior;
- cicatrices tras intervenciones quirúrgicas en la pared abdominal anterior.
El sobrepeso es un factor de riesgo para desarrollar una hernia de la línea blanca del abdomen.
Además, las condiciones en las que hay un aumento significativo de la presión intraabdominal pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad. Tales condiciones incluyen el período de embarazo y parto, esfuerzo físico excesivo, ascitis, tos seca con patologías broncopulmonares, dificultad para orinar, estreñimiento frecuente, llanto prolongado y llanto en los niños.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la localización relativa al ombligo, la hernia de la línea blanca del abdomen se divide en:
- umbilical (paraumbilical): localizado cerca del anillo umbilical, diagnosticado en aproximadamente el 1% de los casos;
- subumbilical (hipogástrico): ubicado sobre el ombligo, registrado en aproximadamente el 9% de los casos;
- supraumbilical (epigástrico, epigástrico): localizados por encima del ombligo, son los más comunes.
Además, las hernias de la línea blanca del abdomen pueden ser únicas y múltiples, complicadas y sin complicaciones, reducibles e irreductibles.
Etapas de la enfermedad
En el cuadro clínico de una hernia de la línea blanca del abdomen, se distinguen tres etapas:
- Lipoma preperitoneal: el tejido preperitoneal sale hacia el defecto formado en forma de hendidura en la línea blanca del abdomen.
- La etapa inicial: se forma un saco herniario, que incluye una parte del epiplón o intestino delgado.
- La etapa de formación final: se forman todos los componentes de la hernia, la pared del estómago, el epiplón, las áreas del intestino delgado, el tejido del ligamento umbilical-hepático, el colon transverso puede ingresar al saco herniario.
Etapas de desarrollo de una hernia de la línea blanca del abdomen.
Síntomas
En algunos casos, una hernia de la línea blanca del abdomen es asintomática o asintomática y se detecta por casualidad. Por lo general, la enfermedad comienza con el abultamiento del tejido preperitoneal y los órganos internos a lo largo de la línea blanca del abdomen, que se acompaña de sensaciones dolorosas que pueden aparecer incluso en las primeras etapas de la patología debido al atrapamiento de los nervios del tejido preperitoneal. En este caso, las sensaciones dolorosas se intensifican después de comer, durante el esfuerzo físico, así como en otros casos cuando hay un aumento de la presión intraabdominal. El dolor puede irradiarse a la espalda baja, hipocondrio, escápula. Con una disminución de la presión intraabdominal, la protuberancia desaparece y el dolor cede. A veces, los pacientes con una hernia de la línea blanca del abdomen se quejan de eructos, pirosis, náuseas, vómitos y otros trastornos dispépticos.
Una hernia de la línea blanca del abdomen comienza con un abultamiento del tejido preperitoneal y los órganos internos a lo largo de la línea blanca del abdomen.
La divergencia de las fibras del tendón durante la formación de una hernia de la línea blanca del abdomen puede alcanzar los 10-12 cm. Con orificios herniarios más estrechos (no más de 5-6 cm), aumenta el riesgo de infracción de la hernia.
Diagnóstico
El diagnóstico de una hernia de la línea blanca del abdomen se puede realizar sobre la base de los datos obtenidos durante la recopilación de quejas, la anamnesis y un examen físico completo. Durante la palpación de la pared abdominal anterior en pacientes con una hernia de la línea blanca del abdomen, se encuentra una protuberancia ovalada o redonda densa de 1 a 12 cm de tamaño, que se localiza a lo largo de la línea blanca del abdomen. La palpación de la protuberancia es dolorosa. Los contornos de la protuberancia herniaria se definen mejor a través de la pared abdominal anterior con el tronco del paciente echado hacia atrás. En el caso de una hernia reducible, el orificio herniario se puede detectar mediante palpación. En la auscultación, se escucha un retumbar sobre el saco herniario.
Ecografía de la cavidad abdominal para diagnosticar una hernia de la línea blanca del abdomen.
Para confirmar o aclarar el diagnóstico, así como para determinar el contenido del saco herniario, se prescriben radiografías de contraste del estómago y el duodeno, esofagogastroduodenoscopia, examen de ultrasonido de la protuberancia herniaria, tomografía computarizada multiespiral de órganos internos y examen de rayos X de la hernia (herniografía).
El diagnóstico diferencial se realiza con pancreatitis, colecistitis, gastritis, úlcera gástrica y úlcera duodenal.
Tratamiento de la hernia de la línea blanca del abdomen
El método principal para tratar una hernia de la línea blanca del abdomen es su extirpación quirúrgica. Los métodos de tratamiento conservadores se utilizan en presencia de contraindicaciones para la cirugía, así como la terapia de apoyo durante la preparación preoperatoria.
Existe una serie de contraindicaciones absolutas y relativas para el tratamiento quirúrgico de la hernia de la línea blanca del abdomen. Las contraindicaciones absolutas incluyen enfermedades infecciosas agudas, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, neoplasias malignas de diferente localización en las etapas posteriores y otras patologías graves en la etapa de descompensación. Las contraindicaciones relativas incluyen la segunda mitad del embarazo, exacerbación de enfermedades crónicas, adenoma de próstata o estenosis uretral (la cirugía se puede realizar después de su eliminación).
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico urgente pueden ser supuración e inflamación de los tejidos, infracción del contenido del saco herniario, necrosis, peritonitis aguda, obstrucción intestinal.
Una característica del tratamiento quirúrgico de una hernia de la línea blanca del abdomen es la necesidad de eliminar la diástasis (divergencia) de los músculos rectos del abdomen. La extirpación de una hernia de la línea blanca del abdomen, o hernioplastia, se puede realizar de dos formas:
- tensión: reparación de la hernia con tejidos locales, es decir, los bordes del anillo herniario se juntan y suturan;
- sin tensión: reparación de hernias mediante implantes sintéticos, es decir, el espacio de la hernia se cierra con una malla especial.
Además, la cirugía para una hernia de la línea blanca del abdomen se puede realizar mediante un abordaje abierto o laparoscópico.
Hernioplastia laparoscópica: un método para extirpar una hernia de la línea blanca del abdomen.
Antes de la operación para extirpar una hernia de la línea blanca del abdomen, se lleva a cabo la preparación preoperatoria de los pacientes. Para ello, se puede llevar a cabo la mejora del estado funcional de los pulmones, la preparación del sistema cardiovascular, la terapia de enfermedades concomitantes, la preparación de la piel en el área de intervención, etc.
Al realizar la hernioplastia a tensión con tejidos locales, el defecto herniario de la línea blanca del abdomen se sutura con suturas catgut continuas o en bolsa de tabaco, se realiza la aponeurosis plástica cosiendo sus hojas con la formación de un duplicado de la aponeurosis. La incidencia de recaídas después de la operación por este método es del 20 al 40%.
Para la hernioplastia sin tensión, se utilizan implantes de malla. En este caso, el implante puede ubicarse por encima de la aponeurosis, debajo de la aponeurosis, entre las hojas de la aponeurosis o instalado desde el interior de la cavidad abdominal. La probabilidad de recurrencia durante una operación con hernioplastia sin tensión es extremadamente baja. Este método se prefiere en la mayoría de los casos.
Durante la cirugía para extirpar una hernia de la línea blanca del abdomen, el acceso laparoscópico implica varios pequeños pinchazos en la pared abdominal anterior, que son necesarios para la introducción de un endoscopio y otros instrumentos. La ventaja de este método es un traumatismo tisular mínimo, un riesgo reducido de pérdida de sangre, un período de rehabilitación relativamente corto y un riesgo bajo de recaída de la enfermedad.
En el caso de una divergencia de los músculos rectos del abdomen concomitante con una hernia de la línea blanca del abdomen, la operación se puede realizar mediante el método de Napalkov. En este caso, durante la intervención quirúrgica, el cuello del saco herniario y los bordes de la aponeurosis se suturan a lo largo de la línea blanca, después de lo cual se diseca la pared anterior de la vaina del recto en un lado y en el otro a lo largo de toda la longitud del orificio herniario. Después de eso, los bordes interior y exterior de las vainas aponeuróticas disecadas se suturan alternativamente con suturas interrumpidas.
El curso y manejo del postoperatorio en pacientes que se han sometido a cirugía para extirpar una hernia de la línea blanca del abdomen depende de las características individuales del paciente, la calidad de la preparación preoperatoria, así como del método por el cual se realizó el tratamiento quirúrgico. Con formas no complicadas de hernia de la línea blanca del abdomen, el período postoperatorio suele ser fácil. Se muestra la administración de medicamentos analgésicos y el procesamiento de suturas postoperatorias. Se aconseja al paciente que descanse en cama durante varios días después de la operación. No se fomenta la prolongación del reposo en cama en ausencia de complicaciones, ya que la actividad física temprana del paciente previene el desarrollo de tromboembolismo y otras complicaciones de los sistemas cardiovascular y respiratorio.
Después de las intervenciones quirúrgicas para las hernias estranguladas de la línea blanca del abdomen, la atención principal se centra en prevenir la intoxicación y deshidratación del cuerpo, prevenir la adición de un proceso infeccioso, prevenir complicaciones, normalizar las funciones del tracto gastrointestinal y prevenir la peritonitis.
En el período de rehabilitación, al paciente se le pueden recetar procedimientos de fisioterapia, además, se le muestra una dieta, un vendaje y ejercicios terapéuticos para fortalecer los músculos de la pared abdominal anterior. Hasta la cicatrización final de los tejidos, no se recomienda que el paciente conduzca vehículos. Si el desempeño de las funciones profesionales estuvo asociado a un esfuerzo físico importante, además de esto, se recomienda un cambio en la actividad profesional.
Posibles complicaciones y consecuencias
Una hernia de la línea blanca del abdomen puede complicarse por el desarrollo de una infracción. La infracción de la hernia consiste en la compresión repentina del contenido del saco herniario en el orificio herniario; ya no es posible corregir la hernia en la posición horizontal del cuerpo. En este caso, el paciente desarrolla dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos, retraso en el paso de gases y / o defecación. La infracción de una hernia de la línea blanca del abdomen es peligrosa por el desarrollo de obstrucción intestinal, necrosis de órganos comprimidos por el orificio herniario, peritonitis.
Pronóstico
Con un tratamiento adecuado a tiempo, el pronóstico es favorable. La probabilidad de recurrencia varía según el método elegido de hernioplastia, las características individuales del paciente, así como la meticulosidad del cumplimiento del paciente con las prescripciones del médico.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de una hernia de la línea blanca del abdomen, se recomienda tratar oportunamente las enfermedades que contribuyen a un aumento de la presión intraabdominal, fortalecer los músculos de la pared abdominal anterior, comer de manera racional, mantener el peso corporal normal, evitar el esfuerzo físico excesivo y utilizar la técnica correcta de levantamiento de pesas. Para las mujeres durante el embarazo, se recomienda usar un vendaje.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
