Gastroduodenitis crónica
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Los síntomas de la gastroduodenitis crónica.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la gastroduodenitis crónica.
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La gastroduodenitis crónica es una enfermedad inflamatoria polietiológica en la que se afecta la membrana mucosa del estómago y la parte inicial del intestino delgado, el duodeno.
Signos de gastroduodenitis crónica
La enfermedad es de naturaleza recurrente, cuya manifestación típica es la alternancia de períodos de exacerbación y remisión (bienestar relativo).
Los cambios inflamatorios en la gastroduodenitis crónica pueden ser de naturaleza difusa, difusa y focal. En cualquier caso, independientemente del área de la lesión, en el contexto de la enfermedad, se produce una reestructuración estructural de la membrana mucosa y el aparato glandular, acompañada de una violación de las funciones secretoras y de evacuación motora del estómago y el duodeno.
A pesar de que el término "gastroduodenitis crónica" está bastante extendido, la Clasificación Internacional de Enfermedades recomienda dividir los conceptos en gastritis crónica y duodenitis crónica. Sin embargo, la mayoría de los autores tienden a considerar la gastroduodenitis crónica como una patología única y no como una combinación de dos enfermedades aisladas. Esto se debe a la similitud de los mecanismos patogénicos, las causas, los síntomas, la influencia mutua de la gastritis crónica en el curso de la duodenitis y viceversa, y una serie de otros factores.
Se desconoce la prevalencia estadísticamente significativa de la enfermedad. Presumiblemente, más de la mitad de la población adulta tiene gastroduodenitis crónica; en la estructura de la patología gastroenterológica, el 60-75% de todos los pacientes con patología del tracto gastrointestinal son sus portadores.
En las últimas décadas, ha habido un aumento múltiple en la incidencia, con mayor frecuencia los hombres de edad joven y madura padecen gastroduodenitis crónica.
En las últimas décadas, la gastroduodenitis crónica en los niños ha adquirido un crecimiento descontrolado, el número de niños enfermos ha aumentado 2-3 veces. Según algunos informes, en la práctica pediátrica, las enfermedades de la zona gastroduodenal ocupan el segundo lugar en términos de frecuencia de aparición. La proporción de gastroduodenitis crónica en el conjunto de enfermedades del tracto gastrointestinal representa casi el 45% entre los niños en edad escolar primaria, el 73% de los niños en edad escolar secundaria y el 65% de los estudiantes mayores. Al mismo tiempo, se produce una disminución de la frecuencia relativa con la edad debido a un aumento en la proporción de enfermedad ulcerosa péptica. En cuanto a la frecuencia de prevalencia, las enfermedades del sistema digestivo alcanzan su punto máximo en la adolescencia: entre los 13 y 17 años para los niños y entre los 12 y 16 años para las niñas.
Causas y factores de riesgo
La gastroduodenitis crónica es una enfermedad multifactorial, lo que significa que su desarrollo es provocado por una combinación de varias razones. En opinión de la mayoría de los autores, la principal causa de gastroduodenitis crónica es la infección por Helicobacter Pylori.
Helicobacter Pylori es un microorganismo con forma de varilla curva en forma de S con varios flagelos en un extremo, lo que le permite moverse activamente. Helicobacter penetra la pared del estómago o duodeno, lo coloniza y provoca una cascada de cambios inflamatorios. Los mecanismos de protección característicos de este microorganismo le permiten demostrar una alta resistencia a los efectos de muchos fármacos antibacterianos y anticuerpos inmunes.
La infección por Helicobacter Pylori es la causa más común de gastroduodenitis crónica.
El ambiente agresivo del tracto gastrointestinal superior es teóricamente inadecuado para la habitación permanente de microorganismos. La persistencia prolongada de Helicobacter pilórico en la cavidad del estómago y la luz de las secciones iniciales del intestino delgado se hace posible debido a su capacidad para producir ureasa, una enzima hidrolítica que cataliza la hidrólisis de urea a dióxido de carbono y amoníaco, que neutraliza la acción del ácido clorhídrico. En el proceso de neutralización del HCl, se crea un ambiente alcalino confortable alrededor del patógeno, que le permite migrar activamente a través de las barreras protectoras de las paredes gástricas e intestinales. Los antígenos de las bacterias invadidas, a su vez, contribuyen al desarrollo de cambios inflamatorios locales.
A pesar de que el efecto infeccioso en el desarrollo de gastroduodenitis crónica es fundamental, un papel significativo en el desarrollo de la enfermedad pertenece a factores alimentarios, ácido-pépticos, alérgicos, autoinmunes y hereditarios.
Causas no infecciosas de gastroduodenitis crónica:
- situaciones de estrés agudo o sobreesfuerzo psicoemocional crónico, que conducen a una violación de la inervación y, como consecuencia, a un trastorno de los procesos tróficos en la membrana mucosa del estómago y el duodeno;
- uso sistemático de líquidos agresivos (bebidas alcohólicas y carbonatadas, bebidas que contienen colorantes y sabores artificiales);
- conducta alimentaria inadecuada (largos períodos de hambre, abuso de alimentos picantes, salados, grasos, fumar en ayunas y consumir alimentos y bebidas con el estómago vacío que irritan las membranas mucosas);
- tomar medicamentos gastrotrópicos que tienen un efecto dañino sobre la mucosa gastrointestinal (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, derivados del ácido salicílico, hormonas glucocorticosteroides);
- estancamiento en el sistema v. portae para patologías hepáticas;
- enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal (incluidas enfermedades infecciosas);
- condiciones ambientales desfavorables (según los resultados de los estudios, la frecuencia de detección de patología gastroduodenal en regiones ecológicamente desfavorables es 3 veces mayor que en regiones tranquilas);
- exposición a radiaciones ionizantes;
- presión sobre la membrana mucosa de neoplasias volumétricas localizadas en la capa submucosa;
- hipoxia aguda o crónica (trauma, quemaduras masivas, insuficiencia cardíaca o respiratoria grave, coma);
- intervenciones quirúrgicas extensas (la producción de ácido clorhídrico, uno de los factores de agresión, aumenta hasta 4 veces dentro de los 10 días posteriores a la operación);
- Enfermedades autoinmunes;
- alimentos y otros tipos de alergias;
- violación de la regulación hormonal de la secreción;
- riesgos laborales (contacto con sales de metales pesados, pesticidas, vapores de pinturas y barnices, hidrocarburos aromáticos);
- aumento de la agresividad del contenido gástrico e intestinal en condiciones de producción insuficiente de moco protector.
La gastroduodenitis crónica es una enfermedad que se denomina ácido-dependiente. Esto significa que uno de los mecanismos fundamentales en su desarrollo es el desequilibrio de factores internos de agresión y defensa, con predominio de los primeros y la insuficiencia de los segundos.
60-80% tiene un componente psicosomático en el desarrollo de gastroduodenitis crónica
Debido a la inmadurez de los sistemas nerviosos central y periférico, una influencia significativa en el desarrollo de la gastroduodenitis crónica en los niños se atribuye a la sobrecarga psicoemocional, situaciones psico-traumáticas (el componente psicosomático se rastrea claramente en el 60-80% de los niños enfermos). Esta teoría se ve confirmada por el hecho de que la incidencia de morbilidad entre los escolares aumenta a medida que aumenta la carga docente de las escuelas primarias a secundarias y secundarias.
Formas de la enfermedad
No existe una clasificación única de la enfermedad. Esto se explica, además de los muchos enfoques para explicar las causas y evaluar el cuadro morfológico de la enfermedad, por el hecho de que en varios países no se utiliza el diagnóstico de gastroduodenitis crónica.
Las siguientes formas de la enfermedad se distinguen con mayor frecuencia.
Por origen:
- primario (que se desarrolla sin conexión con la patología anterior);
- secundario.
Por la presencia de Helicobacter Pylori: asociado y no asociado a H. pylori.
Por la prevalencia del proceso patológico:
- gastritis [limitada (antral o fundus), generalizada];
- duodenitis (limitada (bulbo), generalizada).
Por signos morfológicos de lesiones del estómago y duodeno:
- superficial, hipertrófica, erosiva, hemorrágica, subatrófica, mixta (determinada endoscópicamente);
- superficial o difuso (sin atrofia, subatrófico, atrófico) (determinado histológicamente).
Por la naturaleza de la función formadora de ácido y secretora del estómago:
- con función aumentada;
- con una función guardada;
- con hipofunción.
Dependiendo del estadio del proceso inflamatorio, la gastroduodenitis crónica puede encontrarse en fase de exacerbación, remisión clínica incompleta, remisión clínica completa, remisión clínico-endoscópica-morfológica (recuperación).
Los síntomas de la gastroduodenitis crónica
Los síntomas de la gastroduodenitis crónica son muy diversos:
- sensaciones de dolor de diversa duración e intensidad, desde leve, que dura varios minutos, hasta agudo, que dura varias horas;
- trastornos dispépticos (náuseas, eructos, ardor de estómago, hinchazón, sensación de saciedad rápida, disminución del apetito, pesadez en el estómago, amargura en la boca, ruidos y sensación de transfusión en el abdomen);
- síntomas astenovegetativos (irritabilidad, labilidad emocional, fatiga, intolerancia al esfuerzo físico habitual, insomnio o somnolencia, carcinofobia);
- Pérdida de peso debido a la disminución del apetito (a veces).
Con gastroduodenitis crónica, los pacientes sufren de dolor con el estómago vacío, a menudo por la noche.
El síndrome de dolor en la gastroduodenitis crónica, por regla general, tiene una conexión característica con la ingesta de alimentos: los dolores son de hambre o de naturaleza tardía (1.5-3 horas después de comer), a veces por la noche. Con la localización predominante de la inflamación en el estómago, el dolor puede ocurrir inmediatamente después de comer. Con una exacerbación de la gastroduodenitis crónica, las sensaciones de dolor adquieren una localización clara: en el epigastrio, la zona piloroduodenal o el hipocondrio izquierdo, se intensifican en el contexto de un error en la dieta (alimentos grasos, picantes, gruesos, salados, bebidas carbonatadas, etc.), aparece el llamado ritmo de dolor de Moynigan. (hambre - dolor, ingesta de alimentos - alivio del dolor).
Diagnóstico
Para confirmar el diagnóstico de gastroduodenitis crónica, es necesario llevar a cabo una serie de métodos de investigación de laboratorio e instrumentales:
- diagnóstico de Helicobacter Pylori (pruebas de aliento con la determinación de productos de desecho de H. Pylori (dióxido de carbono, amoníaco) en el aire exhalado (prueba HELIK), detección de anticuerpos específicos en suero sanguíneo mediante inmunoensayo enzimático, detección de fragmentos de ADN bacteriano mediante reacción en cadena de la polimerasa, examen histológico una muestra de tejido, examen bacteriológico con determinación de la sensibilidad de Helicobacter a fármacos antibacterianos);
- examen de heces para detectar trastornos digestivos (determinación de grasa neutra, fibras musculares no digeridas), sangre latente;
- FEGDS con biopsia dirigida;
- Examen de rayos x.
El suegro respiratorio ayuda a identificar la presencia de Helicobacter Pylori en la gastroduodenitis crónica
Tratamiento de la gastroduodenitis crónica
El éxito del tratamiento de la gastroduodenitis crónica en la mayoría de los casos depende de la efectividad de la destrucción del agente infeccioso que provocó la enfermedad. La base de la terapia de erradicación es la implementación de regímenes de tres o cuatro componentes que utilizan fármacos antibacterianos como Amoxicilina, Claritromicina y Metronidazol.
Otros medicamentos utilizados en el tratamiento de la enfermedad:
- inhibidores de la bomba de protones;
- Bloqueadores de H 2 -histamina;
- agentes gastroprotectores;
- procinéticos;
- M-anticolinérgicos;
- preparaciones enzimáticas;
- antiácidos, anestésicos si es necesario.
Para el tratamiento de la gastroduodenitis crónica, a menudo se prescribe amoxicilina.
Posibles complicaciones y consecuencias
La gastroduodenitis crónica puede complicarse por las siguientes condiciones:
- sangrado gástrico;
- transformación en úlcera péptica;
- malignidad.
Pronóstico
Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento complejo, el pronóstico es favorable.
Prevención
La prevención de la gastroduodenitis crónica incluye medidas primarias y secundarias.
Prevención primaria:
- observancia de un régimen racional de trabajo y descanso;
- evitar el estrés psicoemocional y físico excesivo;
- rechazo a los malos hábitos;
- tratamiento activo de enfermedades crónicas.
La prevención secundaria proporciona una terapia anti-recaída y se lleva a cabo en los períodos anteriores a la supuesta exacerbación de la gastroduodenitis crónica:
- comida dietetica;
- fisioterapia;
- detección de infección por Helicobacter pylori;
- terapia con fito y vitaminas;
- recepción de aguas submineralizadas.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
