Artritis Gotosa: Síntomas, Tratamiento, Dieta

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2023-12-15 07:39

Artritis de Gota

El contenido del artículo:

1. Causas y factores de riesgo
2. Los síntomas de la artritis gotosa
3. Diagnóstico
4. Tratamiento para la artritis gotosa

5. Dieta para la artritis gotosa

   Menú de muestra para la artritis gotosa durante un día

6. Consecuencias y complicaciones potenciales
7. Pronóstico
8. Prevención

La artritis gotosa (gota) es una enfermedad de las articulaciones causada por un metabolismo alterado de las purinas y que se caracteriza por el depósito de uratos (cristales de ácido úrico) en los tejidos articulares y periarticulares, hiperuricemia (un aumento en la concentración de ácido úrico en la sangre). La enfermedad se presenta con una frecuencia de 1 de cada 1.000 personas mayores de 45 años. En niños y adolescentes, prácticamente no se observa artritis gotosa. Los hombres se enferman 20 veces más a menudo que las mujeres. Los expertos sugieren que la baja incidencia de artritis gotosa entre las mujeres está asociada con el efecto de los estrógenos en la excreción de ácido úrico. En muchos casos, el desarrollo de la artritis gotosa suele estar precedido por una hiperuricemia asintomática prolongada (varias décadas).

El cuadro clínico de la artritis gotosa.

Causas y factores de riesgo

Las causas más comunes de la artritis gotosa son el aumento de la producción de ácido úrico (10%) o la disminución de la excreción (90%) de este compuesto del cuerpo del paciente.

La sobreproducción primaria está asociada con defectos en el sistema enzimático de síntesis de ácido úrico. La hiperproducción secundaria es causada por la descomposición acelerada de las células durante la terapia contra el cáncer, la hemodiálisis crónica, así como en las enfermedades de la sangre, el alcoholismo.

La causa más común de artritis gotosa es una disminución de la excreción de ácido úrico en el cuerpo.

Los trastornos de la excreción de ácido úrico se asocian con enfermedad renal (nefropatía por plomo, insuficiencia renal crónica), alcoholismo, uso prolongado de diuréticos y / o pequeñas dosis de ácido acetilsalicílico.

Los factores que aumentan su riesgo de desarrollar artritis gotosa son:

• inexactitudes en la dieta (abuso de sardinas, anchoas, carnes grasas, despojos, extractos de carne, vino seco);
• obesidad;
• diabetes;
• envenenamiento por plomo;
• terapia a largo plazo con ciertos medicamentos (Euphyllin, cafeína, glucocorticoides, citostáticos, diuréticos, diazepam, difenhidramina, L-DOPA, dopamina, ácido nicotínico, salicilatos, vitaminas C y grupo B);
• falla renal cronica;
• hipotiroidismo;
• hiper o hipoparatiroidismo;
• hiperlipoproteinemia;
• Enfermedad de Paget;
• soriasis;
• enfermedades linfoproliferativas;
• sarcoidosis;
• anemia hemolítica;
• hemoglobinopatía;
• Síndrome de Down.

En el mecanismo patológico del desarrollo de la artritis gotosa, el papel principal pertenece a la hiperuricemia a largo plazo, que provoca la deposición de cristales de ácido úrico en la membrana sinovial y el cartílago, es decir, la formación de microtofuses (acumulaciones de cristales). Bajo la influencia de factores provocadores (un cambio en la concentración de ácido úrico en el líquido sinovial o en la sangre, un aumento de la temperatura en la articulación, lesión articular), los microtofos se destruyen y los cristales de ácido úrico ingresan a la cavidad articular, lo que provoca el desarrollo de una reacción inflamatoria aguda.

Los síntomas de la artritis gotosa

En el curso clínico de la artritis gotosa, hay 4 etapas:

1. Hiperuricemia asintomática. El contenido de ácido úrico en la sangre aumenta en ausencia de síntomas clínicos de artritis gotosa.
2. Artritis gotosa aguda. Esta etapa es la manifestación de la enfermedad. El paciente desarrolla repentinamente artritis, acompañada de dolor intenso. Una de las articulaciones del pie se ve afectada con mayor frecuencia. En la mitad de todos los casos, la primera articulación metatarsofalángica está involucrada en el proceso inflamatorio. La mayoría de los ataques de gota se desarrollan durante la noche. El eritema (enrojecimiento) y un aumento de la temperatura local de la piel sobre la articulación, el dolor y la hinchazón aumentan rápidamente. Con la transición de la inflamación a los tejidos blandos que rodean la articulación, se pueden desarrollar flebitis o celulitis. Con un ataque severo, es posible un aumento de la temperatura corporal. La duración de un ataque de artritis gotosa aguda es de varios días. Después de su finalización, la articulación adquiere una forma normal.
3. Período interictal. Comienza desde el momento en que termina la artritis aguda y es interrumpido por el siguiente ataque agudo. En el 62% de los pacientes, se desarrolla un segundo ataque durante el primer año de la enfermedad, y solo el 7% de los pacientes no tiene un segundo ataque. En el período interictal, los pacientes no presentan quejas. A medida que avanza la enfermedad, cada ataque repetido se vuelve más grave y la duración del período interictal disminuye.
4. Artritis gotosa crónica. Representa la etapa final de la gota. La inflamación afecta a muchas articulaciones, es decir, se desarrolla poliartritis. En esta etapa de la enfermedad, los pacientes desarrollan daño renal (nefritis intersticial, nefrolitiasis).

Grados de artritis gotosa

Diagnóstico

Los criterios de diagnóstico de la artritis gotosa son:

• la presencia de cristales de urato en el líquido sinovial;
• tofos que contienen uratos cristalinos.

Además, el paciente debe tener al menos 6 de los siguientes 12 síntomas de artritis gotosa:

• más de un historial de ataques de artritis aguda;
• las manifestaciones de la artritis, la aparición, alcanzan un máximo en 24 horas;
• naturaleza monoarticular de la lesión (una articulación está inflamada);
• lesión unilateral de la primera articulación metatarsofalángica;
• daño unilateral a las articulaciones del pie;
• hinchazón y dolor en la primera articulación metatarsofalángica;
• hiperemia de la piel sobre la articulación afectada;
• hinchazón asimétrica de las articulaciones;
• sospecha de tofo;
• hiperuricemia;
• quistes subcorticales sin erosión;
• falta de crecimiento de la microflora durante el examen bacteriológico del líquido sinovial.

El criterio diagnóstico de la artritis gotosa es la presencia de cristales de urato en el líquido sinovial.

Para confirmar el diagnóstico, se realiza un examen instrumental y de laboratorio, que incluye:

• análisis de sangre general (durante un ataque agudo, leucocitosis con un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, aumento de la VSG);
• análisis de sangre bioquímico (aumento de la concentración de ácido úrico en el 90% de los casos);
• análisis del líquido sinovial (recuento de leucocitos 10-60 x 10 ⁹ / l, principalmente neutrófilos; cristales de aguja urato);
• radiografía (erosión pronunciada en el área subcondral del hueso).

La artritis gotosa requiere un diagnóstico diferencial con otras enfermedades:

• artritis reumatoide;
• hiperparatiroidismo;
• amilosis;
• pseudogota;
• artritis infecciosa.

Tratamiento para la artritis gotosa

En un ataque agudo de artritis gotosa, se aconseja a los pacientes que reduzcan la actividad física e inmovilicen la articulación afectada. Se recetan colchicina y medicamentos antiinflamatorios no esteroides para aliviar la inflamación aguda. En los ataques de gota graves, está indicada la administración intraarticular de glucocorticoides. Si el síndrome de dolor intenso no se puede detener por los medios enumerados, se pueden usar analgésicos narcóticos.

Una vez que disminuye la actividad del proceso inflamatorio, a los pacientes se les recetan medicamentos que reducen la concentración de ácido úrico en la sangre. En el período agudo, su uso está contraindicado, ya que cualquier cambio en la concentración de urato en la sangre provoca un aumento del ataque de gota.

El síndrome de dolor en la artritis gotosa se controla con fármacos antiinflamatorios no esteroides

Con el desarrollo de artritis gotosa crónica de tofus, está indicado el uso de fármacos uricosúricos o inhibidores de la xantina oxidasa.

Dieta para la artritis gotosa

En el tratamiento de la fase aguda de la artritis gotosa, así como para prevenir las exacerbaciones recurrentes, los pacientes necesitan una corrección nutricional. Los médicos recomiendan la dieta número 6 según Pevzner para la artritis gotosa. Su propósito es normalizar el metabolismo de las purinas, cambiar el pH de la orina al lado alcalino y reducir la síntesis de ácido úrico y sus sales.

Los alimentos ricos en ácido oxálico y purinas están excluidos de la dieta. Limite moderadamente el consumo de sal de mesa. También debe limitar un poco las grasas (en su mayoría refractarias) y las proteínas, y en presencia de obesidad y carbohidratos. Aumenta el contenido de alimentos que favorecen la alcalinización de la orina (frutas, verduras, lácteos). En ausencia de contraindicaciones por parte del sistema cardiovascular, se recomienda consumir al menos dos litros de líquido libre durante el día para estimular la diuresis y aumentar la excreción de ácido úrico.

La composición química de la dieta diaria para la artritis gotosa es la siguiente:

• proteínas: 70-80 g (la mitad de ellas deben estar representadas por proteínas vegetales);
• carbohidratos - 400 g (azúcar no más de 80 g);
• grasas - 80-90 g (35% aceites vegetales);
• cloruro de sodio - 10 g.

Con la exacerbación de la artritis gotosa, se recomienda la dieta n. ° 6 según Pevzner.

El contenido calórico total de la dieta diaria debe ser de 2700-2800 kcal. La comida debe tomarse 4 veces al día. Beba muchos líquidos entre comidas.

Los siguientes están completamente excluidos de la dieta:

• caldos de setas, pescado y carne;
• platos de legumbres, espinacas y acedera;
• productos de pastelería;
• conservas de carne y pescado;
• pescado salado;
• carnes ahumadas;
• salchichas
• subproductos cárnicos (cerebro, hígado, riñones, lengua);
• quesos salados;
• ruibarbo, repollo;
• higos, frambuesas, arándanos;
• chocolate;
• café, cacao;
• mostaza, rábano picante;
• bebidas alcohólicas, especialmente vino seco.

La base de la dieta:

• sopas vegetarianas, lácteas o de frutas;
• pan de centeno y trigo (de harina de 1º y 2º grado);
• variedades bajas en grasa de carne, pescado, aves (150 g 3 veces por semana);
• leche y productos lácteos;
• huevos (no más de 1 pieza por día);
• cereales;
• verduras;
• caldo de rosa mosqueta.

Menú de muestra para la artritis gotosa durante un día

Primer desayuno: ensalada de verduras frescas con aceite vegetal, pudin de manzanas, zanahorias y mijo, huevos pasados por agua, té débil.

Segundo desayuno: una decocción de frutos secos o escaramujos.

Almuerzo: sopa de leche con fideos caseros, chuletas de papa fritas en aceite vegetal, gelatina.

Merienda: pera o manzana.

Cena: cazuela de requesón, pimiento relleno de arroz y verduras, té débil con limón.

Por la noche: gelatina de avena o decocción de salvado de trigo.

Consecuencias y complicaciones potenciales

Las principales complicaciones de la artritis gotosa son:

• nefropatía por uratos;
• falla renal cronica;
• Infecciones secundarias.

Pronóstico

Con un inicio temprano de la terapia, el pronóstico es favorable: los síntomas de la enfermedad se detienen por completo. Cuando ocurren recaídas, está indicado el uso de por vida de fármacos uricosúricos o alopurinol para el control eficaz de los niveles de ácido úrico. Los factores que agravan el pronóstico incluyen:

• aparición de la enfermedad a una edad temprana (hasta 30 años);
• una combinación de la enfermedad con infecciones del tracto urinario y urolitiasis;
• progresión de la nefropatía;
• la presencia de patología somática combinada (hipertensión arterial, diabetes mellitus).

Prevención

La prevención de la artritis gotosa debe realizarse en pacientes con neoplasias malignas. En el contexto de la quimioterapia, sufren necrosis y desintegración de las células tumorales, que se acompaña de hiperproducción de ácido úrico, por lo tanto, desde el primer día de quimioterapia, se justifica la prescripción de fármacos hipouricemiantes.

Para prevenir las exacerbaciones de la artritis gotosa, debe:

• controlar el peso corporal;
• observar el régimen de agua y sal;
• adherirse a los alimentos dietéticos (tabla número 6 según Pevzner);
• participar en ejercicios de fisioterapia;
• abandone el alcohol y las bebidas carbonatadas con benzoato de sodio.

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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor

Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.

Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.

La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!