Hipertensión portal
La hipertensión portal es una alteración del flujo sanguíneo normal en los vasos portales, la vena cava hepática y inferior, que conduce a un aumento de la presión hidrostática en la vena porta. Esta enfermedad ocurre tanto en adultos como en niños, y ocurre con mayor frecuencia debido a la cirrosis del hígado. Puede acompañarse de varices de estómago y esófago, esplenomegalia, ascitis, trastornos hemorrágicos hacia hipocoagulación y otros síntomas y síndromes.
La hemorragia gastrointestinal y el coma hepático son las complicaciones más peligrosas de la hipertensión hepática portal.
Etiología de la hipertensión portal
El síndrome de hipertensión portal no es una enfermedad independiente, sino manifestaciones clínicas de diversas patologías, de acuerdo con la naturaleza de las cuales se distinguen los tipos de hipertensión portal prehepática, intrahepática y poshepática.
La forma prehepática incluye:
- Malformación congénita de la vena porta;
- Infección del lumen de toda la vena o su sección separada;
- Presión sobre venas con infiltración inflamatoria o tumoral y quistes;
- Daño mecánico a la vena porta;
- Cirugía de hígado.
Las causas de la hipertensión portal interna del hígado pueden ser casi todas las enfermedades agudas y crónicas existentes que afectan a este órgano:
- Cirrosis biliar primaria;
- Cicatrización esclerótica del tejido hepático;
- Artritis reumatoide;
- Hepatitis alcohólica aguda;
- Síndrome de Felty;
- Fibrosis hepática congénita;
- Enfermedad de Wilson;
- Enfermedad de Caroli;
- Enfermedad de Gaucher;
- Alveococosis;
- Hemocromatosis;
- Esquistosomiasis;
- Sarcoidosis;
- Enfermedad poliquística del hígado;
- Tumores;
- Enfermedades mieloproliferativas;
- Intoxicación por vitamina A;
- Tomando medicamentos;
- Intoxicación con cloruro de vinilo, arsénico, cobre.
La hipertensión portal poshepática es causada por el bloqueo de la sangre en las venas del hígado por las siguientes razones:
- Malformación de Chiari: obstrucción completa o parcial de las venas;
- Trombosis de la vena cava inferior: tumores y quistes;
- Trastornos cardíacos: insuficiencia de la válvula tricúspide, pericarditis constrictiva.
Síntomas de hipertensión portal
Los síntomas de la hipertensión portal están asociados con la enfermedad subyacente que causa la alta presión en el sistema de la vena porta.
La forma prehepática a menudo se presenta en la infancia y generalmente tiene un pronóstico favorable. La mayoría de las veces se acompaña de sangrado de las venas esofágicas, esplenomegalia, hiperesplenismo, trombosis de la vena porta. En algunos pacientes, la vena porta se reemplaza por una red de pequeñas venas dilatadas.
Para el tipo intrahepático de hipertensión portal, los signos de cirrosis son característicos. El curso de la enfermedad depende del tipo de cirrosis a la que pertenezca (atrófica, posnecrótica, biliar o pigmentaria), así como del grado de compensación de las disfunciones hepáticas y la actividad del proceso patológico. Los pacientes tienen complicaciones hemorrágicas, esplenomegalia, venas varicosas de la pared abdominal anterior, ascitis. Las venas dilatadas son propensas a romperse, lo que lleva a sangrado. En este caso, el vómito de sangre se produce sin dolor en el epigastrio. Si la sangre fluye hacia el estómago, el vómito es del color de los posos de café. La anemia poshemorrágica se desarrolla rápidamente. El primer sangrado de las venas del esófago es fatal en el 30% de los casos. Con cirrosis avanzada, el daño al parénquima hepático causa ascitis y enfermedad de Gospell. En estos casos, como conservador,y el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal puede no tener éxito.
La forma poshepática del síndrome en la etapa aguda se acompaña de dolor intenso en el hipocondrio derecho y la región epigástrica. La hipertermia, la hepatomegalia y la ascitis aumentan rápidamente. La muerte ocurre como resultado de insuficiencia renal hepática y sangrado profuso de las venas esofágicas. En la etapa crónica de la enfermedad, la hepatomegalia y la esplenomegalia se desarrollan gradualmente. Aparece una red venosa colateral en la pared abdominal anterior. Se observa agotamiento e hipoalbuminemia (trastornos del metabolismo de las proteínas).
Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión portal
El diagnóstico del síndrome de hipertensión portal lo realiza un hepatólogo, gastroenterólogo u oncólogo mediante un examen de ultrasonido de la cavidad abdominal. Muestra agrandamiento del bazo e hígado, y también revela acumulación de líquido y cambios en el diámetro de las venas porta y esplénicas.
Si se sospecha hipertensión portal, es necesaria la fibrogastroduodenoscopia (FGDS) para evaluar el estado de las venas esofágicas y detectar hemorragia gastrointestinal. Las venas varicosas del tracto gastrointestinal se establecen mediante radiografía de contraste. Además de estos estudios, se realizan un análisis de orina general y un análisis de sangre bioquímico.
El tratamiento de la hipertensión portal puede ser conservador o quirúrgico. Su objetivo principal es eliminar la enfermedad inicial y prevenir el sangrado en el tracto gastrointestinal.
Algunos médicos usan nitratos y betabloqueantes, pero la mayoría de las veces recurren a la cirugía, especialmente para la ascitis, la insuficiencia hepática grave y la rápida expansión de las venas gástricas. La intervención quirúrgica consiste en la creación de nuevas vías para la salida de sangre y en el drenaje de líquido de la cavidad abdominal. En este caso, es importante regular la velocidad del proceso, ya que con una deshidratación intensa se puede desarrollar un coma hepático. En algunos casos, es necesario un trasplante de hígado.
La hipertensión portal no se cura por completo. Cualquier método produce solo un efecto temporal y la enfermedad regresa en la mayoría de los casos. Pero sin tratamiento, la vida de los pacientes se reduce drásticamente y promedia 1,5 años. Por lo tanto, la terapia correcta de las enfermedades hepáticas y el diagnóstico oportuno de la hipertensión portal son extremadamente importantes.
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La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
