Sobredosis de lidocaína
La lidocaína es un anestésico local y un agente antiarrítmico. Se utiliza en forma de solución de hidrocloruro de lidocaína para administración intramuscular e intravenosa en ampollas (en 1 ml - 20 o 10 mg del principio activo) y en forma de spray dosificado al 10% (4,8 mg de lidocaína en 1 dosis).
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El efecto de la droga está asociado con el bloqueo de la formación de impulsos nerviosos en las neuronas sensoriales y su conducción adicional a lo largo de las fibras nerviosas. Es característico que la lidocaína suprima no solo los impulsos dolorosos, sino también cualquier impulso que surja en las terminaciones sensibles.
Con la administración intravenosa, el efecto se produce "en la aguja", 45 a 90 segundos después del contacto con la vena, con la administración intramuscular, después de 5 a 15 minutos. Cuando se aplica un aerosol sobre la piel o las membranas mucosas, el efecto anestésico se desarrolla en promedio en 15 minutos. La duración de la acción es de 10 minutos a una hora y media, según el método de aplicación.
Se utiliza en todas partes en diversos campos de la medicina.
Intravenosa e intramuscular:
- realizar anestesia superficial, de infiltración, de conducción, epidural, espinal, intraligamentaria durante intervenciones quirúrgicas y lesiones;
- alivio de arritmias ventriculares;
- alivio y prevención de la recurrencia de la fibrilación ventricular, paroxismos de taquicardia ventricular.
Rociar:
- en odontología para la extracción de dientes y anestesia de las encías en la fijación de prótesis;
- tratamiento quirúrgico de procesos supurativos superficiales;
- suturar heridas;
- analgesia de las membranas mucosas y supresión del reflejo faríngeo durante las manipulaciones endoscópicas;
- escisión de neoplasias superficiales y defectos de la membrana mucosa;
- resección de pólipos nasales;
- apertura del absceso paratonsillar;
- amigdalectomía y adenotomía (excepto para niños menores de 8 años);
- antes de realizar la rectoscopia y, si es necesario, sustituir los catéteres en urología;
- anestesiar el perineo para realizar una episiotomía o sutura;
- preparación del campo operatorio en obstetricia y ginecología;
- en la práctica oftálmica para el alivio del dolor durante intervenciones a corto plazo en la conjuntiva y la córnea, póngase en contacto con métodos de investigación.
La lidocaína se utiliza con precaución en niños y adolescentes menores de 18 años (debido al metabolismo lento, es posible su acumulación), personas mayores de 65 años, en presencia de insuficiencia cardíaca crónica (grado II-III), renal o hepática, arritmias cardíacas, con tendencia a la hipotensión. y bradicardia, en personas con antecedentes de epilepsia o convulsiones.
¿Cuánta lidocaína se necesita para una sobredosis?
La dosis se determina individualmente para cada paciente, se recomienda utilizar la dosis mínima que provoque un efecto analgésico persistente. El volumen de la solución inyectada está determinado por el tamaño del sitio del tejido que se va a anestesiar.
En adultos, la dosis máxima para una sola administración parenteral se determina a una tasa de 5 mg / kg de peso corporal, no más de 300 (según algunas fuentes, 400) mg por hora. La dosis máxima diaria de lidocaína es de 2000 mg.
La dosis máxima para niños es de 4 mg / kg por día. Los niños menores de 3 años no reciben más de 1,25 ml, la tasa de frecuencia no es más de 4 veces al día. En el caso de la administración intravenosa, 1 mg / kg (generalmente no más de 50-100 mg).
Cuando se exceden estas dosis, se desarrolla una sobredosis aguda.
Signos de sobredosis
En caso de una sobredosis de lidocaína, las víctimas muestran síntomas de inhibición de la actividad de los sistemas nervioso central y cardiovascular. La característica es el desarrollo progresivo de la intoxicación, un aumento gradual en la gravedad del proceso:
- hormigueo y "arrastrándose" alrededor de la boca;
- sudoración excesiva;
- palidez de la piel;
- resfriado;
- somnolencia o, por el contrario, agitación psicomotora, un estado de agitación;
- entumecimiento de la lengua;
- mareos, dolor de cabeza;
- sensibilidad dolorosa a los sonidos y tinnitus;
- discapacidad visual (incapacidad para enfocar la mirada, visión doble);
- temblores, espasmos musculares, que a veces se convierten en ataques convulsivos generalizados que duran desde varios segundos hasta varios minutos;
- episodios de paro respiratorio espontáneo;
- disminución de la presión arterial, disminución de la frecuencia cardíaca;
- violación del ritmo cardíaco, en casos graves - paro cardíaco.
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El peligro de sobredosis aumenta con la administración intravenosa del fármaco.
La sobredosis aguda de lidocaína durante la anestesia espinal y epidural durante el trabajo de parto puede producir inhibición de la frecuencia cardíaca fetal, hipotensión grave y depresión del centro respiratorio, hasta paro respiratorio.
La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) emitió un Aviso de seguridad el 26 de junio de 2014, que proporciona información de que un gel de lidocaína al 2% se recomendaba anteriormente como analgésico durante la dentición. en los lactantes es peligrosa, ya que su uso ha provocado varias hospitalizaciones y muertes.
Primeros auxilios en caso de sobredosis de lidocaína
Si aparecen síntomas de sobredosis, debe:
- Suspenda la administración de medicamentos de inmediato.
- Dé a la víctima una posición horizontal del cuerpo con un extremo de la pierna levantado.
- Proporcione acceso al aire fresco (desabroche la ropa ajustada, abra las ventanas).
Dado que la lidocaína no se toma por vía oral, el lavado gástrico, la ingesta de enterosorbentes y laxantes en este caso son absolutamente ineficaces.
Antídoto
No existen antídotos específicos para la lidocaína.
¿Cuándo se requiere atención médica?
Se necesita atención médica en el 100% de los casos de sobredosis con lidocaína, ya que es posible un paro cardíaco y la muerte.
De particular preocupación cuando se usa lidocaína son:
- la aparición de síntomas neurológicos (pérdida de orientación en el tiempo y lugar, letargo o agitación excesiva, convulsiones, etc.);
- cambio en la frecuencia cardíaca, caída repentina de la presión arterial;
- un estado de conciencia oprimida, la inaccesibilidad del paciente al contacto;
- cianosis severa de la piel y membranas mucosas;
- trastornos respiratorios.
Después de brindar atención de emergencia, si es necesario, la víctima es hospitalizada en el departamento especializado del hospital, donde recibe un tratamiento especial:
- intubación, ventilación mecánica y oxigenoterapia en caso de coma y depresión respiratoria;
- administración intravenosa de soluciones de electrolitos (cloruro de sodio, Lactasol, mezcla polarizante) o sustitutos del plasma (Reomakrodex, Reopolyglyukin, Polyglyukin);
- anticonvulsivos: diazepam intravenoso, tiopental de sodio;
- con bradicardia: m-anticolinérgicos (atropina), vasoconstrictores (norepinefrina, fenilefrina).
Posibles consecuencias
Las consecuencias de una sobredosis con lidocaína pueden ser:
- parálisis de los músculos respiratorios;
- violación de la conducción intracardíaca;
- colapso;
- reacciones alérgicas de diversa gravedad, hasta el edema de Quincke;
- paro cardíaco, muerte.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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