Sobredosis de amitriptilina
La amitriptilina es un fármaco que tiene efectos antidepresivos, sedantes, ansiolíticos y timolépticos. Se usa ampliamente en la práctica psiquiátrica en el tratamiento de las siguientes condiciones:
- depresión;
- psicosis esquizofrénicas;
- trastornos de conducta;
- trastornos emocionales mixtos;
- enuresis en niños;
- bulimia nerviosa.
A veces también se prescribe para la prevención de migrañas y en la terapia compleja del síndrome de dolor crónico.
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La amitriptilina es una droga potente. Deben tratarse estrictamente de acuerdo con la prescripción del médico y bajo su supervisión, de lo contrario, existe una alta probabilidad de efectos indeseables, incluida una sobredosis.
¿Cuánta amitriptilina se necesita para una sobredosis?
La toma de amitriptilina generalmente comienza con una dosis mínima de 50 mg por día. Luego, esta dosis se aumenta diariamente en 25-50 mg, hasta que se logre un efecto terapéutico estable, pero no más de 300 mg por día. En el tratamiento de formas graves de depresión y sujeto a una buena tolerancia del paciente a la amitriptilina, la dosis diaria puede aumentarse a 500 mg, pero la terapia en tales dosis se lleva a cabo exclusivamente en un entorno hospitalario, con supervisión médica las 24 horas.
Al comienzo de la terapia, la amitriptilina es capaz de exhibir un efecto suicida, que a veces hace que los pacientes tomen una dosis excesivamente alta. Otra causa de sobredosis es la adicción a la droga, que se desarrolla con el tiempo, por lo que los pacientes aumentan la dosis de forma independiente.
Los signos de una sobredosis de amitriptilina aparecen cuando se toman más de 12 comprimidos (300 mg) al día y una dosis diaria de 1200 mg (48 comprimidos) es mortal.
Signos de sobredosis
Los síntomas de una sobredosis con amitriptilina aumentan gradualmente, la velocidad de su manifestación y gravedad está determinada por la cantidad de fármaco que se toma y las características individuales del organismo.
En las primeras horas después de tomar una dosis tóxica, se puede notar agitación psicomotora o, por el contrario, debilidad, somnolencia y letargo. Luego aparecen alucinaciones y otros signos asociados con la acción anticolinérgica m de la amitriptilina:
- taquicardia;
- midriasis;
- membranas mucosas secas;
- retención urinaria aguda;
- aumento de la temperatura corporal;
- convulsiones
- debilitamiento de la peristalsis intestinal.
Unas horas más tarde, la actividad del sistema nervioso central se inhibe bruscamente, lo que conduce a una alteración de la conciencia, hasta el coma. Esto va acompañado de los siguientes síntomas:
- insuficiencia respiratoria aguda;
- arritmias cardíacas (fibrilación y aleteo ventricular, taquiarritmia ventricular);
- insuficiencia cardiaca aguda;
- hipotensión arterial severa.
En el futuro, se desarrolla acidosis metabólica, shock cardiogénico, hipopotasemia. La muerte ocurre en el contexto de insuficiencia cardiovascular y respiratoria progresiva.
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Primeros auxilios en caso de sobredosis de amitriptilina
Los primeros auxilios deben iniciarse llamando al equipo de ambulancia, anticipando su llegada, se llevan a cabo las medidas de rescate.
Si la víctima está consciente:
- Enjuagar el estómago: beber 1 litro de suspensión de carbón activado, luego inducir el vómito irritando la raíz de la lengua. Repita el procedimiento 2-3 veces.
- Tome carbón activado a razón de 1.0 g (4 tabletas) por cada kilogramo de peso corporal.
Si la víctima está inconsciente:
- Dale al cuerpo la posición correcta: colócalo de lado, lo que evitará que la lengua se hunda y la aspiración del vómito.
- Proporcione aire fresco: afloje la ropa ajustada, abra la ventana.
Es imposible enjuagar el estómago en la etapa prehospitalaria y administrar medicamentos a los pacientes inconscientes, ya que esto puede provocar un bloqueo (obstrucción) de las vías respiratorias.
Antídoto
No existe un antídoto específico para la amitriptilina.
¿Cuándo se necesita atención médica?
Una sobredosis de amitriptilina puede ser fatal, por lo que se necesita atención médica en el 100% de los casos.
En el hospital, la víctima está conectada a un monitor cardíaco, que le permite controlar la frecuencia respiratoria, la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el ritmo. Se lleva a cabo un control periódico de laboratorio de la concentración de electrolitos en la sangre, así como del estado ácido-base (AChS). Incluso con un curso favorable, dicha observación debe continuar durante al menos 3-5 días.
No existe un tratamiento específico para una sobredosis con amitriptilina, los métodos de desintoxicación extracorpórea son ineficaces, por lo tanto, se lleva a cabo una terapia sintomática:
- con un aumento de la insuficiencia respiratoria: intubación traqueal, que conecta a la víctima a un ventilador (ventilación pulmonar artificial);
- con acidosis metabólica: administración intravenosa de solución de bicarbonato de sodio, ventilación artificial de los pulmones en el modo de hiperventilación, infusión de solución hipertónica de cloruro de sodio;
- con arritmias ventriculares, se prescriben medicamentos antiarrítmicos, si esto no conduce a un efecto terapéutico persistente, se realiza cardioversión o desfibrilación;
- en caso de insuficiencia vascular: administración intravenosa de soluciones salinas y coloides. En caso de colapso severo, puede ser necesaria la infusión de dopamina;
- para el alivio de las convulsiones y la agitación psicomotora - Valium o Seduxen.
Posibles consecuencias
La sobredosis de amitriptilina, especialmente en un grado grave, a menudo termina fatalmente. Si se puede salvar a la víctima, pueden desarrollarse complicaciones tempranas y tardías. Los primeros incluyen:
- neumonía;
- síndrome de hipocoagulación, acompañado de hemorragia interna y externa masiva;
- fallo renal agudo;
- insuficiencia hepática aguda.
Consecuencias a largo plazo:
- enfermedades del sistema nervioso y la psique causadas por daño cerebral tóxico y / o hipóxico;
- agravamiento de las condiciones depresivas;
- insuficiencia cardíaca, renal y hepática crónica.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
