Ciática
El contenido del artículo:
- Causas
- Signos de lumboisquialgia
- Diagnóstico
- Tratamiento de la lumboisquialgia
- Prevención
- Posibles consecuencias
La lumboisquialgia es un síndrome clínico asociado con la irritación de las raíces nerviosas espinales que forman el nervio ciático y se manifiesta en dolores de diversos grados de gravedad en la zona lumbar, las nalgas y la parte posterior del muslo.
Fuente: spina-sustav.ru
La lumboisquialgia suele ocurrir en personas jóvenes y de mediana edad (22 a 45 años).
Causas
La lumboisquialgia ocurre con mayor frecuencia como uno de los síntomas de las enfermedades de la columna (osteocondrosis, espondiloartrosis, hernia intervertebral de la columna lumbar, espondilolistesis, etc.). Con cierta menor frecuencia, la causa de la lumboisquialgia es el síndrome miofascial (reumatismo muscular o extraarticular, síndrome de sobreuso, dolor por tensión muscular), que afecta a los músculos de la espalda baja.
La irritación de las estructuras óseas, ligamentosas y musculares puede provocar la aparición de lumboisquialgia. Por ejemplo, en pacientes de edad avanzada, la coxartrosis (osteoartritis deformante de la articulación de la cadera) a menudo se convierte en la causa de dolor en la espalda baja con irradiación en la extremidad inferior.
Los factores que provocan la lumboisquialgia son:
- estancia prolongada en una posición incómoda;
- hipotermia;
- giros bruscos del cuerpo;
- sobrecalentamiento, seguido de un enfriamiento demasiado rápido del cuerpo.
El grupo de riesgo de lumboisquialgia incluye a personas con enfermedades crónicas de la columna, sobrepeso, que realizan un trabajo físico duro o durante mucho tiempo durante el día en situación forzada (conductores de transporte, trabajadores en la línea de montaje, etc.).
El mecanismo patológico de la lumboisquialgia depende de la causa subyacente. Estas razones incluyen:
- Síndrome piriforme. El músculo piriforme se encuentra debajo del músculo glúteo. La compresión de las raíces nerviosas L5 o S1, que ocurre en el contexto de la osteocondrosis o las hernias intervertebrales, así como las inyecciones fallidas en la región glútea, contribuyen a un aumento significativo en el tono del músculo piriforme. Esto, a su vez, conduce a la compresión del nervio ciático y los vasos sanguíneos que pasan por el espacio subpiriforme.
- Hernia intervertebral. Los procesos degenerativos que ocurren en el tejido del disco intervertebral conducen a la compresión de las raíces del nervio ciático y a la aparición de inflamación aséptica. Al mismo tiempo, se irritan las fibras nerviosas motoras y sensoriales, lo que se acompaña de la aparición de dolor reflejado.
- Síndrome de facetas. Es causada por la limitación de la movilidad o, por el contrario, por la movilidad patológica de la columna asociada a la artrosis deformante de las articulaciones facetarias. Como resultado, el paciente experimenta dolor reflejado, es decir, aparecen signos de lumboisquialgia.
Signos de lumboisquialgia
El síntoma principal de la lumboisquialgia es un ataque repentino de dolor en la espalda baja, las nalgas y la parte posterior del muslo. El dolor es punzante, ardiente o adolorido. Provoca un espasmo muscular reflejo que, a su vez, aumenta aún más la compresión e irritación de las raíces nerviosas que forman el nervio ciático.
Los principales signos de lumboisquialgia son:
- dolor localizado en la parte baja de la espalda y la parte posterior del muslo;
- limitación de la movilidad de la columna en la región lumbosacra (síntoma de placa);
- aceptación por parte del paciente de una posición forzada (ligeramente inclinada hacia adelante);
- cojera al caminar con apoyo en la pierna sana;
- desviación del cuerpo hacia la pierna sana;
- una disminución en la gravedad de la lordosis lumbar, pero en algunos pacientes, por el contrario, se produce hiperlordosis;
- un síntoma de trípode (en una posición sentada, los pacientes apoyan las manos en el borde de una silla o cama, transfiriéndoles el peso corporal);
- Síntoma menor: al cambiar la posición del cuerpo, el paciente primero gira hacia el lado sano y luego tira de la pierna lesionada con las manos.
Diagnóstico
El diagnóstico de lumboisquialgia comienza con un examen clínico del paciente, durante el cual se revelan signos de tensión en el nervio ciático, posibles síntomas de un proceso inflamatorio u oncológico. A la palpación del punto de salida del nervio ciático al muslo, hay un fuerte aumento del dolor.
Para identificar la patología subyacente que llevó a la aparición de lumboisquialgia (patología de la columna, articulaciones de la cadera, órganos abdominales y pelvis pequeña), se realiza un examen instrumental:
- Radiografía de la columna lumbar (osteofitos, estrechamiento desigual del canal espinal, hipertrofia de los procesos articulares, esclerosis de las placas terminales, disminución de la altura de los discos intervertebrales);
- gammagrafía con radioisótopos de la columna vertebral;
- imágenes por resonancia magnética o computarizada;
- mielografía: el método está indicado para pacientes con síntomas de mielopatía por compresión (compresión de las estructuras de la médula espinal);
- examen de ultrasonido de los órganos abdominales y los riñones;
- urogrophy excretor;
- La punción lumbar seguida de análisis de laboratorio del líquido cefalorraquídeo obtenido está indicada por sospecha de proceso infeccioso e inflamatorio.
Si es necesario, los pacientes con lumboisquialgia se derivan para consulta a otros especialistas limitados (gastroenterólogo, urólogo, ginecólogo, ortopedista, vertebrólogo).
Tratamiento de la lumboisquialgia
El tratamiento de la lumboisquialgia tiene como objetivo no solo aliviar el dolor, sino también eliminar su causa raíz, es decir, incluye terapia para la osteocondrosis, espondilolistesis, hernias intervertebrales y otras patologías.
En el punto álgido de la gravedad del ataque de dolor, los pacientes necesitan reposo en cama. Se colocan en una cama con un colchón elástico y duro en decúbito prono con las piernas flexionadas y tiradas hacia el estómago, debajo de la cual se colocan varias almohadas. Si el paciente tiene hiperlordosis lumbar, la posición más óptima para él será acostado boca abajo con una almohada debajo de él.
Para aliviar el dolor, se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Con un síndrome de dolor significativamente pronunciado, se muestra la implementación de bloqueos: la inyección de medicamentos anestésicos y antiinflamatorios directamente en el foco del dolor.
En el tratamiento complejo de la isquialgia lumbar, los procedimientos locales que distraen (frotamiento, yeso de pimienta) se utilizan ampliamente.
Si la terapia en curso no conduce a una mejora en la condición del paciente, se considera la cuestión de la conveniencia de estirar la columna para eliminar la compresión de las raíces nerviosas.
Una vez que los signos de lumboisquialgia desaparecen, se muestra a los pacientes fisioterapia (terapia manual, masaje, sueño terapéutico, acupuntura, aplicaciones de barro, ozocerita o parafina). Al mismo tiempo, se le da especial importancia al masaje terapéutico de la región lumbosacra, que mejora el suministro de sangre y los procesos metabólicos en los tejidos, ayuda a ralentizar la progresión de los procesos degenerativos en los discos intervertebrales.
El tratamiento médico de la lumboisquialgia consiste en el uso de medicamentos de los siguientes grupos:
- relajantes musculares de acción central;
- medicamentos antiinflamatorios;
- agentes que mejoran la microcirculación;
- antiespasmódicos;
- multivitaminas.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la lumboisquialgia:
- ineficacia de la terapia conservadora a largo plazo;
- paraparesia de las extremidades inferiores;
- disfunción de los órganos pélvicos.
Los siguientes tipos de intervenciones quirúrgicas se realizan con mayor frecuencia:
- microdiscectomía;
- discectomía;
- discectomía endoscópica;
- plástico del disco intervertebral.
Para prevenir la recurrencia de la isquialgia lumbar, se recomienda una terapia de ejercicio regular. Los ejercicios dosificados le permiten fortalecer los músculos de la espalda y los músculos abdominales, el aparato ligamentoso de la columna vertebral, así como aumentar su resistencia al estrés. Comenzar a participar en ejercicios de fisioterapia debe estar bajo la guía de un instructor. No puede utilizar complejos de ejercicio tomados de fuentes populares (revistas, periódicos, sitios de Internet), ya que cualquier movimiento realizado incorrectamente puede provocar una infracción de las raíces nerviosas y el desarrollo de un nuevo ataque de lumboisquialgia. Solo después de que los pacientes hayan dominado completamente la técnica de ejercicio correcta, podrán hacerlo solos en casa.
Si los pacientes con lumboisquialgia tienen sobrepeso, está indicada una dieta hipocalórica. La normalización del peso corporal es un vínculo importante en el tratamiento de la lumboisquialgia y también ayuda a reducir el riesgo de recurrencia de los ataques de dolor.
Durante el período de remisión, el tratamiento en el sanatorio-resort está indicado 1-2 veces al año (baños de radón, terapia de barro, factores climáticos).
Prevención
La prevención de la lumboisquialgia se basa en las siguientes áreas:
- detección oportuna y tratamiento activo de enfermedades del sistema musculoesquelético;
- mantener un estilo de vida activo;
- control del peso corporal;
- dejar de fumar;
- la formación de una postura correcta;
- prevención de la hipotermia, así como del sobrecalentamiento, seguido de un enfriamiento rápido del cuerpo;
- evitación de curvas pronunciadas del cuerpo de lado a lado, hacia adelante y hacia atrás.
Posibles consecuencias
En el 95% de los casos, la lumboisquialgia es causada por procesos degenerativos en la columna (osteocondrosis) y es benigna. Con el inicio del tratamiento oportuno y la eliminación de los factores provocadores, los ataques de dolor rara vez ocurren.
Si no se elimina la causa raíz de la lumboisquialgia, los ataques de dolor se repetirán cada vez con más frecuencia, como resultado de lo cual la calidad de vida de los pacientes se deteriorará significativamente.
Video de YouTube relacionado con el artículo:
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
