Insuficiencia cardiaca aguda
El contenido del artículo:
- Causas de insuficiencia cardíaca aguda y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas
-
Síntomas de insuficiencia cardíaca aguda
- Insuficiencia ventricular izquierda aguda
- Insuficiencia ventricular derecha aguda
- Diagnóstico
- Tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) es una afección que ocurre como resultado de un fuerte debilitamiento de la función contráctil del músculo cardíaco, acompañado de procesos estancados en la circulación pulmonar y sistémica, así como una violación de la dinámica intracardíaca. La insuficiencia cardíaca aguda conduce a complicaciones extremadamente graves debido a disfunciones de los órganos internos debido a la incapacidad del miocardio para proporcionar el suministro de sangre necesario.
La insuficiencia cardíaca aguda es la principal causa de hospitalización y mortalidad
La afección puede ocurrir como una exacerbación de la insuficiencia cardíaca crónica o puede hacer su debut espontáneamente en individuos sin antecedentes de disfunción cardíaca. La insuficiencia cardíaca aguda ocupa el primer lugar entre las causas de hospitalización y en términos de mortalidad en muchos países del mundo.
Causas de insuficiencia cardíaca aguda y factores de riesgo
Las razones que contribuyen a la aparición de insuficiencia cardíaca aguda se dividen condicionalmente en tres grupos:
- aquellos que conducen a un aumento del gasto cardíaco;
- los que conducen a un aumento brusco y significativo de la precarga;
- aquellos que conducen a un aumento brusco y significativo de la poscarga.
Entre ellos, las causas más comunes de insuficiencia cardíaca aguda son:
- disección aórtica;
- embolia pulmonar;
- defectos cardíacos (congénitos y adquiridos);
- exacerbación de la insuficiencia cardíaca crónica;
- angina inestable;
- anemia;
- arritmias;
- crisis hipertensiva;
- taponamiento cardíaco;
- complicaciones de la cardiopatía isquémica (ataque cardíaco, síndrome coronario agudo);
- neumotórax tenso;
- sobrehidratación;
- exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
- cardiomiopatía en mujeres durante el embarazo;
- enfermedades infecciosas graves; y etc.
La insuficiencia cardíaca aguda puede desarrollarse en el contexto de sepsis, tirotoxicosis y otras afecciones patológicas graves.
La insuficiencia cardíaca aguda del tipo izquierdo (ventricular izquierdo) se forma en tales patologías cuando la carga recae predominantemente en el ventrículo izquierdo: infarto de miocardio, hipertensión, enfermedad cardíaca aórtica.
La insuficiencia cardíaca aguda del tipo correcto (ventricular derecho) puede ser causada por pericarditis exudativa, estenosis de la boca de la arteria pulmonar, pericarditis adhesiva.
Formas de la enfermedad
Debido a la variedad de razones que contribuyen a la aparición de la insuficiencia cardíaca aguda, se clasifica en función de las lesiones predominantes de ciertas partes del corazón y los mecanismos de compensación / descompensación.
Por tipo de hemodinámica:
- Insuficiencia cardíaca aguda con tipo de hemodinámica congestiva.
- Insuficiencia cardíaca aguda con tipo de hemodinámica hipocinética (shock cardiogénico, síndrome de baja eyección).
Stagnant, a su vez, se divide en:
- insuficiencia cardíaca aguda del tipo izquierdo (ventricular izquierdo o auricular izquierdo);
- insuficiencia cardíaca aguda del tipo correcto (ventricular derecho o auricular derecho);
- insuficiencia cardíaca aguda total (mixta).
La incidencia de diferentes tipos de insuficiencia cardíaca aguda.
Hipocinético (shock cardiogénico) es de los siguientes tipos:
- verdadero shock;
- reflejo;
- arrítmico.
De acuerdo con los estándares de la Sociedad Europea de Cardiología (adoptados en 2008), la insuficiencia cardíaca aguda se divide en las siguientes formas:
- exacerbación de la insuficiencia cardíaca crónica;
- edema pulmonar;
- shock cardiogénico;
- insuficiencia cardíaca aguda ventricular derecha aislada;
- insuficiencia cardíaca aguda en el síndrome coronario agudo;
- insuficiencia cardíaca crónica con hipertensión.
Etapas
La clasificación de gravedad se basa en la evaluación de la circulación periférica:
- clase I (grupo A, "cálido y seco");
- clase II (grupo B, "cálido y húmedo");
- clase III (grupo L, "frío y seco");
- clase IV (grupo C, "frío y húmedo").
Dependiendo de los signos y manifestaciones radiológicas de la insuficiencia cardíaca aguda (clasificación según Killip), existen:
- clase I: sin signos de insuficiencia cardíaca;
- clase II: estertores húmedos en las partes inferiores de los pulmones, síntomas de alteración de la circulación pulmonar;
- clase III: sibilancias húmedas en los pulmones, signos pronunciados de edema pulmonar;
- clase IV: choque cardiogénico, estrechamiento de los vasos periféricos, función excretora renal alterada, hipotensión.
La clasificación de Kilippe se desarrolló para evaluar la condición de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda, que se desarrolló en el contexto de un infarto de miocardio, pero que también se puede utilizar para otros tipos de patología.
Síntomas de insuficiencia cardíaca aguda
En la insuficiencia cardíaca aguda, los pacientes se quejan de debilidad, confusión. Hay una palidez de la piel, la piel está húmeda, fría al tacto, hay una disminución de la presión arterial, una disminución en la cantidad de orina excretada (oliguria), un pulso filiforme. Pueden aparecer síntomas de la enfermedad subyacente, en cuyo contexto se desarrolló la insuficiencia cardíaca aguda.
Además, la insuficiencia cardíaca aguda se caracteriza por:
- Edema periférico;
- dolor en la región epigástrica a la palpación;
- disnea
- sibilancias húmedas.
Insuficiencia ventricular izquierda aguda
Las manifestaciones de ICA del lado izquierdo son edema pulmonar alveolar e intersticial (asma cardiaca). El edema pulmonar intersticial se desarrolla con mayor frecuencia en un contexto de tensión física y / o nerviosa, pero también puede manifestarse durante el sueño en forma de asfixia repentina, provocando un despertar repentino. Durante un ataque, hay una falta de aire, una tos seca con falta de aire característica, debilidad general, palidez de la piel. Debido a un fuerte aumento de la dificultad para respirar, el paciente adopta una posición forzada, sentado con las piernas hacia abajo. Respiración fuerte, pulso irregular (ritmo de galope), llenado débil.
La insuficiencia ventricular izquierda aguda se presenta con edema pulmonar intersticial (asma cardíaca)
Con la progresión de la congestión en la circulación pulmonar, se desarrolla un edema pulmonar: insuficiencia pulmonar aguda, que es causada por una sudoración significativa del trasudado hacia el tejido pulmonar. Clínicamente, esto se expresa por asfixia, tos con liberación de copiosas cantidades de esputo espumoso mezclado con sangre, sibilancias húmedas, cianosis de la cara, náuseas y vómitos. El pulso es filiforme y la presión arterial desciende. El edema pulmonar es una emergencia médica que requiere cuidados intensivos inmediatos debido a la alta probabilidad de muerte.
La insuficiencia ventricular izquierda aguda puede presentarse con síncope debido a hipoxia cerebral por asistolia o disminución del gasto cardíaco.
Insuficiencia ventricular derecha aguda
La insuficiencia cardíaca aguda del tipo correcto se desarrolla en el contexto de una embolia pulmonar. La congestión en la circulación sistémica se manifiesta por dificultad para respirar, cianosis de la piel, edema de las extremidades inferiores, dolor intenso en el corazón e hipocondrio derecho. La presión arterial disminuye, el pulso es frecuente, llenado débil. Hay un aumento en el hígado, así como (con menos frecuencia) en el bazo.
En la insuficiencia ventricular derecha aguda, los pacientes se quejan de dolor intenso en la región del corazón y edema de las extremidades inferiores.
Los signos de insuficiencia cardíaca aguda debida a un infarto de miocardio varían desde una congestión pulmonar leve hasta una disminución brusca del gasto cardíaco y manifestaciones de choque cardiogénico.
Diagnóstico
Para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda, se recopilan quejas y anamnesis, durante las cuales se aclara la presencia de enfermedades, en cuyo contexto se ha desarrollado la patología, con especial atención a los medicamentos que se toman. Luego realizan:
- examen objetivo;
- auscultación del corazón y los pulmones;
- electrocardiografía;
- ecocardiografía;
- pruebas de esfuerzo basadas en electrocardiografía (prueba en cinta rodante, bicicleta ergométrica);
- Examen de rayos X de los órganos del tórax;
- imágenes de resonancia magnética del corazón;
- análisis de sangre general;
- análisis de sangre bioquímico (niveles de glucosa, electrolitos, creatinina, urea, transaminasas hepáticas, etc.);
- determinación de la composición de los gases en sangre.
Si es necesario, se realiza una angiografía coronaria, en algunos casos, puede ser necesaria una biopsia endomiocárdica.
Se realiza una ecografía abdominal para determinar la lesión de los órganos internos.
Para el diagnóstico diferencial de la disnea en la insuficiencia cardíaca aguda y la disnea por causas no cardíacas, se determinan los péptidos natriuréticos.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda
Los pacientes con ICA deben ser ingresados en una unidad de cuidados intensivos cardíacos o en una unidad de cuidados intensivos y una unidad de cuidados intensivos.
El esquema de ambulancia en la etapa prehospitalaria para pacientes con insuficiencia cardíaca aguda del tipo izquierdo incluye:
- alivio de los ataques del llamado pánico respiratorio (si es necesario con la ayuda de analgésicos narcóticos);
- estimulación inotrópica del corazón;
- terapia de oxigeno;
- ventilación artificial de los pulmones;
- reducción de la pre y poscarga en el corazón;
- disminución de la presión en el sistema de la arteria pulmonar.
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos cardíacos.
Las medidas urgentes para detener un ataque de insuficiencia ventricular derecha aguda incluyen:
- eliminación de la razón principal, en cuyo contexto surgió una condición patológica;
- normalización del suministro de sangre al lecho vascular pulmonar;
- eliminación o reducción de la gravedad de la hipoxia.
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda en la unidad de cuidados intensivos cardíacos se realiza bajo monitorización continua invasiva o no invasiva:
- invasivo: se realiza un cateterismo de la arteria periférica o vena central (según las indicaciones), con la ayuda del catéter, se controla la presión arterial, la saturación de oxígeno en la sangre venosa y se administran medicamentos;
- no invasivo: se controla la presión arterial, la temperatura corporal, la cantidad de movimientos respiratorios y latidos del corazón, el volumen de orina y se realiza un ECG.
La terapia de la insuficiencia cardíaca aguda en la unidad de cuidados intensivos cardíacos tiene como objetivo minimizar las disfunciones cardíacas, mejorar los parámetros sanguíneos, optimizar el suministro de sangre a los tejidos y órganos, así como saturar el cuerpo con oxígeno.
Para el alivio de la insuficiencia vascular, la introducción de líquido se usa bajo el control de la diuresis. Con el desarrollo de shock cardiogénico, se usan agentes vasopresores. Con edema pulmonar, están indicados medicamentos diuréticos, inhalación de oxígeno, medicamentos cardiotónicos.
La nutrición parenteral está indicada para el paciente hasta que se supere la condición crítica.
Al transferirse de la unidad de cuidados intensivos, el paciente está rehabilitado. En esta etapa del tratamiento, se determina la necesidad de intervenciones quirúrgicas.
El régimen de tratamiento para la insuficiencia cardíaca aguda se selecciona en función de los factores etiológicos, la forma de la enfermedad y la condición del paciente y se lleva a cabo a través de la oxigenoterapia, además de tomar medicamentos de los siguientes grupos principales:
- diuréticos de asa;
- vasodilatadores;
- fármacos inotrópicos; y etc.
La terapia con medicamentos se complementa con el nombramiento de complejos vitamínicos y se muestra una dieta a los pacientes.
Si se ha desarrollado insuficiencia cardíaca aguda en el contexto de defectos cardíacos, aneurismas cardíacos y algunas otras enfermedades, se considera la cuestión del tratamiento quirúrgico.
Después del alta del hospital, continúa la rehabilitación física del paciente y se lleva a cabo un mayor control de su salud.
Posibles complicaciones y consecuencias
La insuficiencia cardíaca aguda es peligrosa precisamente por el alto riesgo de desarrollar afecciones potencialmente mortales:
- shock cardiogénico;
- edema pulmonar;
- fibrilación auricular;
- bloqueo auriculoventricular;
- tromboembolismo.
Pronóstico
Con shock cardiogénico, la tasa de mortalidad alcanza el 80%.
La tasa de supervivencia a cinco años para pacientes con insuficiencia cardíaca aguda es del 50%.
El pronóstico a largo plazo depende de la presencia de enfermedades concomitantes, la gravedad de la insuficiencia cardíaca, la eficacia del tratamiento utilizado, el estado general del paciente, su estilo de vida, etc.
El tratamiento oportuno y adecuado de la patología en las primeras etapas da resultados positivos y proporciona un pronóstico favorable.
Prevención
Para prevenir el desarrollo, así como para prevenir la progresión de la insuficiencia cardíaca aguda ya existente, se recomienda seguir una serie de medidas:
- consultas oportunas con un cardiólogo en caso de sospecha de patología cardíaca;
- suficiente actividad física (regular, pero no agotadora);
- dieta equilibrada;
- control del peso corporal;
- tratamiento oportuno y prevención de enfermedades que pueden conducir a la aparición de insuficiencia cardíaca aguda;
- rechazo de los malos hábitos.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
