Hipercolesterolemia: Tratamiento, Dieta, Hipercolesterolemia Familiar

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2023-12-15 07:39

Hipercolesterolemia

El contenido del artículo:

1. Causas
2. Formas de hipercolesterolemia
3. Señales
4. Diagnóstico
5. Tratamiento de la hipercolesterolemia
6. Dieta para la hipercolesterolemia
7. Prevención
8. Consecuencias y complicaciones

La hipercolesterolemia (hiperlipidemia, hiperlipoproteinemia, dislipidemia) es una condición patológica en la que hay un aumento anormal de los niveles de colesterol en sangre. La hipercolesterolemia es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis y patología cardiovascular. En este caso, el riesgo aumenta en proporción al aumento de la concentración de lipoproteínas de baja densidad en la sangre del paciente.

Fuente: static.vix.com

El colesterol es un compuesto orgánico que se encuentra en las membranas celulares de todos los organismos vivos, excepto los no nucleares. El colesterol es insoluble en agua, pero soluble en disolventes orgánicos y grasas. Aproximadamente el 80% del colesterol es producido por el propio cuerpo humano, el resto ingresa al cuerpo con los alimentos. El compuesto es necesario para la producción de hormonas esteroides por las glándulas suprarrenales, la síntesis de vitamina D y también asegura la fuerza de las membranas celulares y regula su permeabilidad.

Aterogénico, es decir, que contribuye a la formación de colesterol, los trastornos del metabolismo de los lípidos incluyen un aumento de los niveles sanguíneos de colesterol total, triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad y una disminución de las lipoproteínas de alta densidad.

Causas

La principal razón para el desarrollo de hipercolesterolemia primaria es una predisposición genética. La hipercolesterolemia familiar es un trastorno autosómico dominante genéticamente heterogéneo que se asocia con la herencia de genes mutantes que codifican el receptor de lipoproteínas de baja densidad. Hasta la fecha, se han identificado cuatro clases de mutaciones del receptor de lipoproteínas de baja densidad, que dan como resultado una síntesis, transporte, unión y agrupamiento de lipoproteínas de baja densidad en la célula.

La forma secundaria de hipercolesterolemia se desarrolla en el contexto de hipotiroidismo, diabetes mellitus, enfermedades hepáticas obstructivas, enfermedades cardíacas y vasculares, debido al uso de una serie de medicamentos (inmunosupresores, diuréticos, betabloqueantes, etc.).

Los factores de riesgo incluyen:

• género masculino;
• tener más de 45 años;
• cantidades excesivas de grasas animales en la dieta;
• exceso de peso;
• falta de actividad física;
• exposición al estrés.

Formas de hipercolesterolemia

La hipercolesterolemia se divide en primaria y secundaria.

De acuerdo con la clasificación de la Organización Mundial de la Salud, se distinguen las siguientes formas de hipercolesterolemia:

• tipo I (hiperquilomicronemia hereditaria, hiperlipoproteinemia primaria): la frecuencia de aparición es del 0,1%, ocurre cuando la lipoproteína lipasa es insuficiente o los defectos en la proteína activadora de esta enzima, se manifiesta por un aumento en el nivel de quilomicrones que transportan los lípidos desde el intestino al hígado;
• tipo IIa (hipercolesterolemia hereditaria, hipercolesterolemia poligénica): la frecuencia de aparición es del 0,2%, puede desarrollarse en el contexto de una nutrición inadecuada y también ser poligénica o hereditaria, manifestada por xantomas y aparición temprana de patología cardiovascular;
• tipo IIb (hiperlipidemia combinada): la incidencia del 10% se produce debido a la producción excesiva de triglicéridos, acetil-CoA y apolipoproteína B, o eliminación lenta de lipoproteínas de baja densidad; acompañado de un aumento de los triglicéridos en sangre en la composición de lipoproteínas de muy baja densidad;
• tipo III (dis-beta-lipoproteinemia hereditaria): la frecuencia de aparición es del 0.02%, puede desarrollarse con homocigosidad para una de las isoformas de la apolipoproteína E, se manifiesta por un aumento en el nivel de lipoproteínas de densidad intermedia y quilomicrones;
• tipo IV (hiperlipemia endógena): la frecuencia de aparición es de aproximadamente el 1%, que se manifiesta por un aumento en la concentración de triglicéridos;
• tipo V (hipertrigliceridemia hereditaria): se manifiesta por un aumento en el nivel de lipoproteínas de muy baja densidad y quilomicrones.

Las formas más raras de hipercolesterolemia que no se incluyen en esta clasificación incluyen hipo-alfa-lipoproteinemia e hipo-beta-lipoproteinemia, cuya frecuencia es de 0,01 a 0,1%.

La hipercolesterolemia familiar puede ser homocigótica o heterocigótica.

Señales

La hipercolesterolemia es un indicador de laboratorio que se determina durante un análisis de sangre bioquímico.

En pacientes con hipercolesterolemia, a menudo se producen xantomas: neoplasias cutáneas de células alteradas, que son nódulos compactados que contienen inclusiones de lípidos. Los xantomas acompañan a todas las formas de hipercolesterolemia, siendo una de las manifestaciones de los trastornos del metabolismo de los lípidos. Su desarrollo no va acompañado de sensaciones subjetivas, además, son propensos a la regresión espontánea.

Fuente: estet-portal.com

Los xantomas se clasifican en varios tipos:

• eruptivo: pequeñas pápulas amarillas, localizadas principalmente en los muslos y las nalgas;
• tuberosa: se ven como grandes placas o tumores, que, por regla general, se encuentran en las nalgas, las rodillas, los codos, en la parte posterior de los dedos, la cara y el cuero cabelludo. Las neoplasias pueden tener un tinte púrpura o marrón, un borde rojizo o cianótico;
• tendón: localizado principalmente en el área de los tendones extensores de los dedos y los tendones de Aquiles;
• plano: se encuentra con mayor frecuencia en los pliegues de la piel, especialmente en las palmas;
• Los xantelasmas son xantomas planos de los párpados, que son placas amarillas que se elevan sobre la piel. Se encuentra con mayor frecuencia en mujeres, no es propensa a una resolución espontánea.

Otra manifestación de la hipercolesterolemia son los depósitos de colesterol a lo largo de la periferia de la córnea (arco lipoide de la córnea), que tienen la apariencia de un borde blanco o blanco grisáceo. El arco lipoide de la córnea es más común en fumadores y es prácticamente irreversible. Su presencia indica un mayor riesgo de desarrollar enfermedad coronaria.

Con la forma homocigótica de hipercolesterolemia familiar, se observa un aumento significativo en los niveles de colesterol en sangre, que se manifiesta por la formación de xantomas y arco lipoide de la córnea ya en la infancia. En la pubertad, estos pacientes a menudo tienen lesiones ateromatosas del orificio aórtico y estenosis de las arterias coronarias del corazón con el desarrollo de manifestaciones clínicas de enfermedad coronaria. En este caso, no se excluye la insuficiencia coronaria aguda, que puede causar la muerte.

La forma heterocigótica de hipercolesterolemia familiar, por regla general, permanece desapercibida durante mucho tiempo y se manifiesta como insuficiencia cardiovascular ya en la edad adulta. Además, en las mujeres, los primeros signos de patología se desarrollan en promedio 10 años antes que en los hombres.

Un aumento en los niveles de colesterol en sangre provoca el desarrollo de aterosclerosis, que, a su vez, se manifiesta por patología vascular (principalmente lesiones ateroscleróticas de los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores, pero también es posible daño a los vasos cerebrales, coronarios, etc.).

Diagnóstico

El método principal para detectar la hipercolesterolemia es un análisis de sangre bioquímico. Al mismo tiempo, además del lipidograma, se determina el contenido de proteína total, glucosa, ácido úrico, creatinina, etc. Para identificar la patología concomitante, se prescribe una prueba general de sangre y orina, se prescriben diagnósticos inmunológicos y se realiza un análisis genético para identificar la posible causa de la hipercolesterolemia. Para excluir el hipotiroidismo, se lleva a cabo un estudio del nivel de hormonas tiroideas (hormona estimulante de la tiroides, tiroxina) en la sangre.

En un examen objetivo, se presta atención a los depósitos de colesterol (xantomas, xantelasmas, arco lipoide de la córnea, etc.). La presión arterial en pacientes con hipercolesterolemia suele estar elevada.

Para diagnosticar cambios vasculares, recurren a diagnósticos instrumentales: angiografía, angiografía por resonancia magnética, ecografía Doppler, etc.

Tratamiento de la hipercolesterolemia

La terapia con medicamentos para la hipercolesterolemia consiste en el nombramiento de estatinas, secuestradores de ácidos biliares, fibratos, inhibidores de la absorción de colesterol en el intestino y ácidos grasos. Cuando se detecta hipertensión arterial concomitante, se utilizan medicamentos que normalizan la presión arterial.

En el curso de la corrección del metabolismo de los lípidos, los xantomas suelen retroceder. Si esto no sucede, se eliminan quirúrgicamente, o mediante criodestrucción, láser o coagulación eléctrica.

En pacientes homocigotos con hipercolesterolemia familiar, el tratamiento farmacológico suele ser ineficaz. En tal situación, recurren a la plasmaféresis con un intervalo de dos semanas entre procedimientos. En casos graves, se requiere un trasplante de hígado.

Un componente importante de la normalización del metabolismo de las grasas es la corrección del exceso de peso corporal y un estilo de vida más saludable: buen descanso, actividad física adecuada, dejar de fumar y dieta.

Dieta para la hipercolesterolemia

Los principios básicos de una dieta para la hipercolesterolemia:

• reducir la cantidad de grasa en la dieta;
• reducción o eliminación completa de alimentos con alto contenido de colesterol;
• limitar los ácidos grasos saturados;
• un aumento en la proporción de ácidos grasos poliinsaturados;
• comer mucha fibra vegetal y carbohidratos complejos;
• sustitución de grasas animales por vegetales;
• limitando el uso de sal de mesa a 3-4 gramos por día.

Se recomienda incluir en la dieta carne de ave blanca, ternera, ternera, cordero y pescado. Elija carnes magras (se prefieren lomo y filetes), quite la piel y la grasa. Además, la dieta debe contener productos lácteos fermentados, pan grueso, cereales, verduras y frutas. Los huevos se pueden comer, pero su número se limita a cuatro por semana.

Las carnes grasas, salchichas, despojos (cerebro, hígado, riñones), queso, mantequilla, café están excluidos de la dieta.

Los alimentos se preparan de manera suave que reducen el contenido de grasa en los platos preparados: hervir, guisar, hornear, cocinar al vapor. Si no hay contraindicaciones (por ejemplo, enfermedad intestinal), debe aumentar el contenido de verduras frescas, frutas y bayas en la dieta.

Prevención

Para prevenir el desarrollo de trastornos del metabolismo graso y de otro tipo, se recomienda:

• dieta equilibrada;
• mantener un peso corporal normal;
• rechazo a los malos hábitos;
• suficiente actividad física;
• evitación del estrés mental.

Consecuencias y complicaciones

La hipercolesterolemia puede conducir al desarrollo de aterosclerosis. A su vez, esto provoca daño vascular, que puede tener diversas manifestaciones.

La violación de la circulación sanguínea normal en las extremidades inferiores contribuye a la formación de úlceras tróficas, que en casos graves pueden provocar necrosis tisular y la necesidad de amputación de la extremidad.

Cuando se dañan las arterias carótidas, la circulación cerebral se ve afectada, lo que se manifiesta por un trastorno de la función cerebelosa, deterioro de la memoria y puede provocar un accidente cerebrovascular.

Cuando se depositan placas ateroscleróticas en la pared de la aorta, ésta se adelgaza y pierde su elasticidad. En este contexto, un flujo sanguíneo constante conduce al estiramiento de la pared aórtica, el agrandamiento resultante (aneurisma) tiene un alto riesgo de ruptura con el desarrollo posterior de una hemorragia interna masiva y una probable muerte.

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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor

Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".

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