Hiperplasia endometrial
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas de hiperplasia endometrial
- Características de la función sexual en la hiperplasia endometrial.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la hiperplasia uterina.
-
Alimento dietético para la hiperplasia endometrial
Menú de muestra para pacientes con hiperplasia endometrial:
- Métodos tradicionales de tratamiento de la hiperplasia endometrial.
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La hiperplasia endometrial es una proliferación excesiva del endometrio (la capa interna del útero), acompañada de un aumento de su volumen y grosor.
La patología es un problema urgente de la ginecología moderna, ya que los procesos hiperplásicos en el endometrio son propensos a la progresión y pueden sufrir una transformación maligna.
Causas y factores de riesgo
El mecanismo patológico del desarrollo de la hiperplasia endometrial se basa en una violación del equilibrio hormonal en el cuerpo de una mujer, es decir, una disminución en el nivel de progesterona con un mayor nivel de estrógeno. Al mismo tiempo, la ovulación puede conservarse o puede estar ausente.
El endometrio, que recubre la cavidad uterina desde el interior, está formado por las capas basal y superficial. Durante el sangrado menstrual, la capa superficial se rechaza y luego, durante el siguiente ciclo, se forma nuevamente a partir de las células de la capa basal.
Durante cada ciclo menstrual, hay tres fases del estado del endometrio:
- Fase de proliferación. Bajo la influencia del estradiol, las células de la capa basal comienzan a dividirse activamente. Esto conduce a la formación de una nueva capa superficial suelta. Se espesa rápidamente y las glándulas tubulares alargadas ubicadas en él se alargan.
- Fase de secreción. Después de la ovulación, se forma una glándula de secreción temporal en el sitio del folículo que estalla: el cuerpo lúteo, que secreta progesterona. Bajo la influencia de la progesterona, aumenta la tortuosidad de las glándulas, así como una expansión gradual de su luz. Debido al aumento de volumen, las células del estroma se acercan entre sí. Se potencia la actividad secretora del tejido glandular.
- Menstruación. Si el embarazo no ha ocurrido, entonces el cuerpo lúteo sufre una regresión. Este proceso se acompaña de una fuerte disminución en la concentración de estradiol y progesterona, que se convierte en la razón del rechazo de la capa superficial del endometrio y la aparición de sangrado menstrual.
Por lo tanto, la regulación de los cambios cíclicos en el endometrio en la primera fase del ciclo menstrual está regulada por los estrógenos (responsables de la proliferación celular) y en la segunda, por la progesterona (inhibe la actividad de proliferación y activa la secreción).
En el contexto de un mayor nivel de estrógeno en la sangre, la fase secretora no se expresa con suficiente claridad o está completamente ausente. Por tanto, en la segunda fase del ciclo menstrual, las células endometriales continúan su división activa, que normalmente no debería ser. Este proceso conduce a la hiperplasia endometrial.
La hiperplasia endometrial puede ocurrir en mujeres de cualquier edad cuando se exponen a factores de riesgo, pero se observa con mayor frecuencia durante los períodos de transición de la vida, acompañada de cambios significativos en los niveles hormonales (el período de formación de la función menstrual, período premenopáusico), es decir, durante períodos de cambios hormonales.
La aparición de procesos hiperplásicos en el endometrio puede desencadenarse por los siguientes factores, que se denominan genitales:
- inicio temprano de la menstruación;
- inicio tardío de la menopausia;
- aborto;
- falta de parto;
- rechazo de la anticoncepción hormonal;
- operaciones ginecológicas, incluido el legrado de la cavidad uterina;
- síndrome de ovario poliquístico (síndrome de ovario multifolicular);
- fibras uterinas;
- endometritis;
- endometriosis;
- tumores de ovario productores de hormonas;
- enfermedades inflamatorias del tracto urogenital, especialmente las de naturaleza crónica;
- anomalías congénitas de los órganos del sistema reproductivo;
- terapia con tamoxifeno o medicamentos que contienen estrógenos.
Además, existen factores extragenitales que aumentan el riesgo de desarrollar hiperplasia endometrial. Estos incluyen: mastopatía, enfermedades del hígado, glándulas suprarrenales, glándula tiroides, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de las características de los cambios histológicos en la capa interna del útero, se distinguen las siguientes formas de patología:
- hiperplasia glandular del endometrio: prevalece la proliferación de glándulas; su forma no es la misma y la ubicación es desigual. La división del endometrio en las capas basal y funcional desaparece, el borde entre la capa muscular y la interna del útero se vuelve indistinto;
- hiperplasia quística glandular del endometrio (adenomatosis): algunas de las glándulas agrandadas se agrandan quística;
- hiperplasia endometrial atípica: hay una disminución en la cantidad de elementos estromales, se observa polimorfismo nuclear, procesos de proliferación más intensos.
- pólipos endometriales: una forma focal de hiperplasia, en la que el epitelio tegumentario y glandular crece en una determinada área del endometrio.
A su vez, los pólipos endometriales, según las características estructurales, se dividen en varios tipos:
- glandular: proviene de las células de la capa basal del endometrio;
- fibroso glandular: caracterizado por la presencia de un estroma de tejido conectivo;
- fibrosos: son una formación de tejido conectivo en la que no hay glándulas o están presentes en una cantidad muy limitada.
Los pólipos y la hiperplasia endometrial atípica son condiciones precancerosas. Según las estadísticas, en ausencia de un tratamiento oportuno y adecuado, el 10-14% de ellos degeneran en cáncer de endometrio. La hiperplasia glandular quística y glandular del endometrio son malignas con mucha menos frecuencia. El riesgo de malignidad aumenta con la terapia hormonal inadecuada, el curso recurrente de la enfermedad y el legrado repetido de la cavidad uterina.
Síntomas de hiperplasia endometrial
El síntoma principal de la hiperplasia endometrial es el sangrado uterino disfuncional, que en la mayoría de los casos ocurre después de un retraso en la menstruación por un período de 1 a 3 meses. Por naturaleza, estos sangrados pueden ser profusos, profusos o moderados, de corta duración o prolongados.
En pacientes sin patología endocrina evidente y con peso corporal normal con hiperplasia endometrial, se puede mantener la regularidad de los ciclos menstruales, y la patología al mismo tiempo se manifiesta en sangrado menstrual abundante y prolongado, durante 7 días (hipermenorrea, menorragia).
Aproximadamente el 25% de las pacientes con hiperplasia endometrial tienen sangrado uterino anovulatorio y el 5-10% tiene metrorragias, sangrado uterino irregular no asociado con la menstruación.
Otro síntoma común de la hiperplasia endometrial es el sangrado intermenstrual.
En el 50% de los casos, la hiperplasia endometrial se combina con la obesidad, el 75% de ellos muestra signos de virilización:
- engrosamiento de la voz;
- crecimiento del cabello de patrón masculino;
- agrandamiento del clítoris.
En pacientes con peso corporal normal, la hiperplasia endometrial se combina con manifestaciones de virilización en no más del 30% de los casos.
Casi todos los pacientes con hiperplasia endometrial padecen infertilidad secundaria, aborto espontáneo recurrente, mastopatía, enfermedades inflamatorias crónicas del sistema reproductivo, endometriosis.
Características de la función sexual en la hiperplasia endometrial
Con la hiperplasia endometrial, la vida sexual fuera de los períodos de sangrado no está contraindicada. Sin embargo, muchas mujeres lo evitan, ya que su coito se acompaña de dolor en la parte inferior del abdomen. La selección de la posición más óptima, la precisión de la pareja sexual y un largo juego previo le permiten mejorar su vida sexual.
Después de las relaciones sexuales, aproximadamente uno de cada dos pacientes presenta un ligero sangrado (el llamado manchado), acompañado de dolor paroxístico en la parte inferior del abdomen.
Diagnóstico
El diagnóstico de hiperplasia endometrial se realiza sobre la base de las quejas del paciente, los datos de la anamnesis, los exámenes generales y ginecológicos, los resultados de los estudios de laboratorio e instrumentales.
Al interrogar a la paciente, el médico especifica la edad de inicio de la menarquia, las peculiaridades del ciclo menstrual (a partir del momento en que se estableció, su duración, regularidad, profusión y duración del sangrado menstrual, presencia de secreción sanguinolenta fuera de la menstruación). Luego de recolectar la historia, se realiza un examen ginecológico (bimanual y con el uso de espejos).
Para evaluar la uniformidad, el grosor y la estructura del endometrio, se realiza una ecografía de los órganos pélvicos. Este estudio permite no solo evaluar el estado de la capa interna del útero, sino también identificar otras posibles patologías ginecológicas (nódulo miomatoso, síndrome ovárico multifolicular, quistes ováricos, procesos tumorales).
Si sospecha de hiperplasia endometrial, se recomienda realizar una ecografía en el día 5-7 del ciclo menstrual (para el sangrado uterino, el estudio se lleva a cabo en cualquier día). Normalmente, en mujeres en edad fértil, el grosor del endometrio en la primera fase del ciclo menstrual no supera los 7 mm. Después del inicio de la menopausia, el grosor de la capa interna del útero no debe ser superior a 4-5 mm.
La ecografía puede detectar procesos hiperplásicos en la cavidad uterina en aproximadamente el 70-80% de los casos según los siguientes signos:
- un aumento en el grosor de la capa endometrial;
- heterogeneidad de su estructura;
- la presencia de inclusiones ecogénicas en él.
En algunos casos, está indicada una biopsia por aspiración del endometrio con un examen citológico posterior del tejido resultante. Sin embargo, este estudio no proporciona una alta precisión diagnóstica, por lo que la mayoría de los ginecólogos recomiendan el legrado diagnóstico y la histeroscopia. Estos métodos se consideran el estándar de oro en el diagnóstico de hiperplasia uterina y permiten un diagnóstico correcto en más del 95% de los casos.
La histeroscopia es un método de diagnóstico endoscópico que permite examinar la cavidad interna del útero mediante un sistema óptico especial, que se introduce en el útero a través del canal cervical. Las ventajas de la histeroscopia son:
- la capacidad de evaluar visualmente el estado del endometrio e identificar cualquier patología intrauterina;
- baja invasividad del procedimiento, por lo que los pacientes lo toleran fácilmente;
- la capacidad de realizar un legrado de la cavidad uterina bajo control visual, lo que minimiza el riesgo de complicaciones (perforación uterina, daño a la capa basal del endometrio).
En el curso del legrado del útero, se toman áreas de tejido endometrial para su posterior análisis histológico. El legrado de la cavidad uterina no solo es un procedimiento diagnóstico, sino también terapéutico, ya que ayuda a detener el sangrado uterino.
Si sospecha la presencia de síndrome metabólico o síndrome de ovario multifolicular, se prescriben análisis de sangre para determinar la concentración de hormonas (tiroides, glándulas suprarrenales, hormona estimulante del folículo, hormona luteinizante, estradiol, testosterona, progesterona).
Teniendo en cuenta que los procesos hiperplásicos en el útero a menudo se combinan con mastopatía, se realizan mamografías y ecografías de las glándulas mamarias. Si está indicado, el paciente es consultado por un mamólogo.
El diagnóstico diferencial de la hiperplasia uterina se realiza con las siguientes enfermedades:
- tumores malignos del útero (cáncer del cuerpo del útero, adenocarcinoma);
- fibroma submucoso del útero;
- poliposis;
- adenomiosis.
Tratamiento de la hiperplasia uterina
Las tácticas para tratar la hiperplasia uterina están determinadas por muchos factores (la edad de la paciente, el deseo de tener hijos, la naturaleza de la enfermedad).
A las niñas menores de 20 años con hiperplasia endometrial se les prescribe terapia hormonal cíclica con estrógenos y progesterona durante al menos seis meses. Como regla general, los anticonceptivos orales bifásicos se seleccionan para este propósito. Tal terapia estabiliza el endometrio y previene el sangrado uterino.
Para las mujeres en edad fértil, la hiperplasia endometrial se trata con tres o cuatro ciclos de administración cíclica de estrógenos y progestinas, después de lo cual se realiza una segunda biopsia endometrial.
Cuando la paciente está planeando un embarazo y no hay ovulación, se estimula su medicación. Si el embarazo no es deseable, se continúa con la terapia hormonal cíclica.
Durante los períodos de perimenopausia y posmenopausia, el tratamiento de la hiperplasia endometrial se lleva a cabo con preparaciones de progesterona durante 3-6 meses.
La persistencia de la hiperplasia endometrial después de 3-6 meses de tratamiento conservador aumenta significativamente el riesgo de desarrollar cáncer de útero. Por lo tanto, en tales casos, se recomienda el tratamiento quirúrgico: amputación del útero (histerectomía).
En caso de hiperplasia glandular del endometrio, la instalación de una espiral intrauterina que contiene progestágeno "Mirena" tiene un buen efecto terapéutico.
En mujeres mayores de 35 años, se pueden utilizar antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que provoca una menopausia temporal artificial y amenorrea en las pacientes.
Con sangrado uterino prolongado o profuso, el tratamiento de la hiperplasia endometrial comienza con hemostasia (para este propósito, se realiza el legrado de la cavidad uterina, se prescriben uterotónicos), la reposición de la pérdida de sangre (se realiza la infusión de soluciones de electrolitos, glucosa, dextrano, según las indicaciones de la transfusión de sangre) y la corrección de la anemia poshemorrágica.).
Simultáneamente con la terapia hormonal, a los pacientes se les prescriben preparaciones vitamínicas, procedimientos de fisioterapia (electroforesis, acupuntura) y corrección de la anemia por deficiencia de hierro.
Alimento dietético para la hiperplasia endometrial
La nutrición terapéutica adecuadamente organizada juega un papel importante en el tratamiento de la hiperplasia endometrial. Para reducir la proliferación celular, se deben incluir en la dieta alimentos ricos en antioxidantes (tocoferoles, ácido ascórbico, bioflavonoides). Estos productos incluyen: zanahorias, brócoli, remolacha, calabacín, coles de Bruselas, legumbres, higos, orejones, peras secas, manzanas, cítricos; nueces, fresas, espino amarillo, moras, grosellas negras, caldo de rosa mosqueta.
La dieta debe incluir alimentos que ayuden a suprimir el exceso de estrógeno. Estos son todos los tipos de repollo, apio, calabaza, ajo.
Al menos tres veces a la semana, se recomienda comer pescado graso (caballa, beluga, salmón, arenque, salmón), rico en ácidos grasos omega-3-poliinsaturados, que tienen un efecto oncoprotector pronunciado. Otras fuentes de ácidos grasos omega-3-poliinsaturados en el cuerpo son el aceite de linaza y sésamo, nueces y semillas de lino.
Los indeseables para la hiperplasia endometrial son: carnes rojas, huevos, alimentos fritos, grasas animales, margarina, productos de harina, levadura, dulces, bebidas dulces carbonatadas, café, especias picantes.
Los alimentos deben tomarse en porciones pequeñas 4-5 veces al día. El contenido calórico de la dieta depende del peso, la altura, la edad y el estilo de vida del paciente; en presencia de obesidad, el contenido calórico diario de la dieta debe reducirse en 250-300 kcal hasta que el peso corporal se normalice.
Menú de muestra para pacientes con hiperplasia endometrial:
- Desayuno: tortilla de proteínas con cebolleta o guisantes, una rebanada de pan de centeno, té con miel y limón.
- Segundo desayuno: unas rodajas de piña fresca o cualquier fruta de temporada.
- Almuerzo: remolacha con kéfir, ensalada de verduras frescas, pescado al vapor, arroz, una rebanada de pan con salvado, compota de frutos secos o caldo de rosa mosqueta.
- Merienda: una pera, un puñado de nueces o unos orejones.
- Cena: cazuela de arroz con cuajada o ensalada de zanahoria con ciruelas pasas, té de hierbas.
- Cena tardía: Un vaso de yogur natural sin aditivos ni kéfir.
Métodos tradicionales de tratamiento de la hiperplasia endometrial
Existen muchas recetas de medicina tradicional para el tratamiento de la hiperplasia endometrial. Algunos de ellos son bastante efectivos, pero hay aquellos que pueden empeorar el estado de salud, incluida la promoción de la actividad tumoral, por lo tanto, la medicina tradicional solo puede usarse de acuerdo con el médico tratante y bajo su supervisión.
Las siguientes herramientas son las más utilizadas:
- tintura de alcohol o decocción del útero de boro;
- una mezcla de jugo de la raíz del bigote dorado y bardana;
- una mezcla de jugo de zanahoria y remolacha combinado con aceite de linaza;
- tintura de alcohol de ortiga;
- decocción de zarzo de pepino;
- infusión de plátano;
- extracto de peonía.
Uno de los métodos de la medicina tradicional recomendados para la hiperplasia endometrial es la hirudoterapia. Mejora la circulación sanguínea y los procesos metabólicos en los órganos pélvicos, reduce la gravedad de los efectos secundarios de la terapia hormonal sintética y ayuda a normalizar los niveles hormonales. Sin embargo, existen varias contraindicaciones para la hirudoterapia:
- forma atípica de hiperplasia endometrial;
- la presencia de tumores benignos o malignos;
- presión arterial baja;
- enfermedades de la sangre, acompañadas de un trastorno de la coagulación;
- diferentes tipos de anemia;
- tendencia a las alergias.
Consecuencias y complicaciones potenciales
Las posibles complicaciones y consecuencias de la hiperplasia endometrial son:
- infertilidad: debido a cambios en el revestimiento interno del útero, el óvulo no se puede implantar;
- transformación en un tumor maligno - observado en 1-15% de los casos; ocurre con mayor frecuencia en mujeres con hiperplasia adenomatosa atípica y / o en el período posmenopáusico.
Pronóstico
El pronóstico depende del estadio y la forma de la enfermedad, la edad del paciente y la puntualidad del inicio de la terapia. En mujeres jóvenes con antecedentes no complicados, el pronóstico es generalmente favorable. Una vez finalizado el curso del tratamiento de la hiperplasia endometrial, se restaura su función menstrual, sexual y reproductiva.
El pronóstico empeora con la edad, así como en presencia de enfermedades metabólicas (diabetes mellitus, síndrome metabólico, obesidad), hipertensión arterial, patología cardiovascular. En este caso, la hiperplasia endometrial, por regla general, se acompaña de recaídas frecuentes y tiene un mayor riesgo de transformación maligna, para reducir la extirpación del útero indicada.
El pronóstico más grave es cuando se diagnostica hiperplasia endometrial en mujeres mayores, con formas atípicas y complejas de hiperplasia. El riesgo de malignidad en este caso es el más alto, y la presencia de patología concomitante suele ser un obstáculo para el tratamiento quirúrgico.
Prevención
La prevención de la hiperplasia endometrial se basa en la detección oportuna y el tratamiento activo de enfermedades del sistema reproductor femenino, patología endocrina. Se debe prestar especial atención a la ausencia de ovulación.
Se recomienda a todas las mujeres que visiten a un ginecólogo con regularidad, al menos una vez al año, para realizar un examen preventivo. Si se producen sensaciones dolorosas durante el coito, irregularidades menstruales, secreciones manchadas en la mitad del ciclo, debe visitar al ginecólogo de inmediato y someterse al examen necesario para identificar la causa de estos síntomas (son inespecíficos para la hiperplasia endometrial y son característicos de la mayoría de las patologías uterinas).
Otras medidas para prevenir la hiperplasia endometrial incluyen:
- anticoncepción hormonal;
- planificar el embarazo para prevenir el aborto inducido;
- vida sexual regular con una pareja habitual;
- mantener un peso corporal normal;
- dieta equilibrada;
- actividad física regular, pero no agotadora;
- rechazo a los malos hábitos (tabaquismo, abuso de alcohol).
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
