Vejiga hiperactiva
El contenido del artículo:
- Tipos
- Causas
- Señales
- Características de una vejiga hiperactiva en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento de vejiga hiperactiva
- Prevención
- Consecuencias y complicaciones
Una vejiga hiperactiva (detrusor hiperactivo, VH, VH) es un síndrome clínico caracterizado por la aparición de un impulso repentino de orinar, que es casi imposible de suprimir (micción urgente), así como un aumento de la cantidad de orina (micciaciones). La patología está muy extendida, según las estadísticas, se observa en aproximadamente el 16-17% de la población adulta. Es decir, en realidad, una vejiga hiperactiva ocurre con la misma frecuencia que la bronquitis crónica, el asma bronquial, las enfermedades cardíacas y la hipertensión arterial.
Fuente: menquestions.ru
Los hombres tienen más probabilidades de desarrollar una vejiga hiperactiva con la edad. Mientras que en las mujeres, este síndrome clínico se observa con mayor frecuencia a una edad más temprana.
Una vejiga hiperactiva es un problema urgente en la urología moderna. Esto se debe al hecho de que la pérdida por parte de los pacientes de la capacidad de controlar la micción tiene un efecto depresivo pronunciado sobre ellos, que eventualmente conduce a un desajuste físico, mental y social.
Tipos
Dependiendo de las características del mecanismo patológico subyacente al desarrollo de trastornos del proceso de micción, se distinguen los siguientes tipos de vejiga hiperactiva:
- hiperreflexia del detrusor: el daño al sistema nervioso conduce a contracciones involuntarias de la vejiga;
- Inestabilidad idiopática del detrusor: no es posible identificar una causa inequívoca de la aparición de signos de VH.
Causas
La mayoría de los expertos sugieren que una disminución en el número de receptores colinérgicos M (denervación) conduce al desarrollo de patología. Esta es la razón de la disminución de la influencia del sistema nervioso en las células del músculo liso de la vejiga, como resultado de lo cual se forman estrechos contactos entre ellas. Como resultado, el efecto de un impulso nervioso en un área pequeña de la pared muscular se acompaña de una rápida propagación de la excitación a todos los miocitos, su contracción aguda, que se convierte en la causa de una necesidad imperiosa (urgente, incontrolada) de orinar.
Las causas pueden conducir al desarrollo de una vejiga hiperactiva. Se dividen en dos grupos: neurogénicos y no neurogénicos. El grupo de causas neurogénicas incluye:
- lesión de la médula espinal;
- mielomeningocele;
- las consecuencias de las intervenciones quirúrgicas en la médula espinal;
- espondiloartrosis de la columna vertebral;
- osteocondrosis;
- hernia intervertebral;
- carrera;
- esclerosis múltiple;
- Enfermedad de Alzheimer;
- Enfermedad de Parkinson.
Las causas no neurogénicas son:
- obstrucción infravesicular: puede ser causada por estenosis uretrales o adenoma de próstata. La obstrucción infravesicular causa dificultad para orinar, lo que resulta en un engrosamiento gradual de la capa muscular (hiperplasia) de la pared de la vejiga con el tiempo, pero el número de vasos sanguíneos permanece sin cambios. Como resultado, el flujo sanguíneo no puede cubrir la demanda de oxígeno de la capa muscular durante su contracción, lo que conduce a hipoxia, muerte de células nerviosas y desarrollo de denervación;
- edad: a medida que el cuerpo envejece, los tejidos pierden gradualmente sus capacidades reparadoras, crecen fibras de colágeno en ellos y se altera el flujo sanguíneo. Todos estos cambios relacionados con la edad conducen finalmente a la muerte de los receptores nerviosos de la pared de la vejiga, es decir, a su denervación;
- cambios en la estructura anatómica del segmento vesicouretral;
- alteraciones de la percepción (alteraciones sensoriales): se desarrollan en el contexto de una mayor secreción de péptidos especiales por parte de nervios sensibles que aumentan la excitabilidad y conductividad de los receptores nerviosos en la pared muscular de la vejiga. La causa de las alteraciones sensoriales suele ser la atrofia de la membrana mucosa de la vejiga, como resultado de lo cual los productos químicos agresivos incluidos en la orina irritan las terminaciones nerviosas quísticas con mucha más fuerza. Esta razón determina con mayor frecuencia la formación de una vejiga hiperactiva en mujeres en la menopausia y el período posmenopáusico, ya que la falta de estrógeno conduce a la atrofia de las membranas mucosas del sistema genitourinario, incluida la vejiga.
Una vejiga hiperactiva en los niños puede formarse en el contexto de malformaciones del sistema nervioso central, la columna vertebral y los órganos del sistema urinario, así como después de una lesión de nacimiento.
Señales
Los principales síntomas de una vejiga hiperactiva son:
- incontinencia urinaria;
- necesidad imperiosa de orinar;
- polaquiuria (aumento de la frecuencia de micción), incluida la noche (nicturia).
La presencia en pacientes no de los tres síntomas enumerados al mismo tiempo, sino solo uno o dos, indica más bien no una vejiga hiperactiva, sino algún tipo de enfermedad urológica, por ejemplo, urolitiasis con presencia de cálculos en la cavidad de la vejiga.
Con la hiperreflexia de la vejiga, predomina el tono del detrusor (membrana muscular), lo que conduce a un aumento significativo de la presión intravesical incluso con una pequeña cantidad de orina (menos de 250 ml). Como resultado, hay urgencia y micción frecuente.
Otros signos de una vejiga hiperreactiva son:
- la aparición inmediatamente antes del acto de orinar de síntomas vegetativos (aumento de la presión arterial, sudoración, palpitaciones) en ausencia de la necesidad de vaciar la vejiga;
- dificultad para orinar libremente;
- provocando la micción al irritar la piel por encima del pubis o en los muslos.
Características de una vejiga hiperactiva en niños
En los niños pequeños, la hiperactividad neurogénica de la vejiga se manifiesta por los siguientes síntomas:
- micción frecuente (más de 8 veces al día) en pequeñas porciones;
- impulso imperativo;
- incontinencia urinaria (enuresis).
La forma postural de una vejiga hiperactiva en los niños se manifiesta por polaquiuria diurna con acumulación normal de orina nocturna.
En las niñas durante la pubertad, pueden omitirse pequeñas porciones de orina durante el ejercicio (incontinencia urinaria de esfuerzo).
Diagnóstico
El diagnóstico de una vejiga hiperactiva se basa en la identificación de signos característicos de patología, datos de exámenes instrumentales y de laboratorio.
Al examinar a los niños con vejiga hiperactiva, es necesario aclarar las características del curso del trabajo de parto, la presencia de una predisposición hereditaria.
Para excluir enfermedades del sistema genitourinario de naturaleza inflamatoria, se prescribe a los pacientes:
- análisis de sangre general;
- análisis de orina general;
- análisis bioquímico de sangre y orina;
- Prueba de Zimnitsky;
- análisis de orina según Nechiporenko.
Diagnóstico instrumental de una vejiga hiperactiva:
- cistoscopia;
- examen de ultrasonido de los riñones y la vejiga;
- renografía de radioisótopos;
- pielografía ascendente;
- urogrophy excretor;
- uretrocistografía vocal y convencional;
- uroflujometría;
- perfilometría;
- esfinterometría;
- cistometría.
Si el examen no revela patología por parte de los órganos del tracto urinario, se realiza un examen neurológico completo, destinado a detectar posibles enfermedades del sistema nervioso central. Incluye radiografía de columna y cráneo, electroencefalografía, tomografía computarizada y resonancia magnética.
Tratamiento de vejiga hiperactiva
La terapia de la vejiga hiperactiva la realiza un neurólogo y un urólogo. Su esquema está determinado por la causa de la patología, la gravedad de los síntomas, la presencia o ausencia de complicaciones.
Con una vejiga hiperactiva, se utilizan medicamentos, no medicamentos y tratamiento quirúrgico.
La terapia sin medicamentos incluye:
- terapia de comportamiento;
- entrenamiento de la vejiga;
- formación de biorretroalimentación;
- electroestimulación;
- Ejercicio para fortalecer los músculos del suelo pélvico
- oxigenación hiperbárica;
- terapia con láser;
- ultrasonido;
- aplicaciones térmicas;
- terapia diadinámica;
- normalización del régimen hídrico y del sueño.
El tratamiento farmacológico de la vejiga hiperactiva se lleva a cabo con fármacos que eliminan la hipoxia, mejoran la circulación de los órganos y reducen el tono del músculo detrusor. Al paciente se le pueden recetar alfabloqueantes, antagonistas del calcio, antidepresivos tricíclicos, anticolinérgicos. Efectivo es el uso de toxina botulínica, que se inyecta en la pared de la uretra o la vejiga.
Además, se prescriben medicamentos que tienen efectos antioxidantes y antihipóxicos (formas coenzimáticas de vitaminas, ácido N-nicotinoil-gamma-aminobutírico, ácido hopanténico, L-carnitina, ácido succínico).
El tratamiento quirúrgico de la vejiga hiperactiva rara vez se usa. La indicación es incontinencia urinaria severa con la ineficacia de una terapia conservadora adecuada, realizada durante al menos 2-3 meses. Los principales tipos de intervenciones quirúrgicas para esta patología son:
- miectomía del detrusor (le permite aumentar el volumen de la vejiga, reduciendo así la presión intravesical);
- plástico de la vejiga con una sección del intestino grueso o delgado.
En los niños, la hiperactividad de la vejiga en la mayoría de los casos desaparece con la edad. La incidencia de esta patología después de los cinco años disminuye anualmente un 15%. Por lo tanto, a los niños generalmente se les prescribe un tratamiento no farmacológico, que incluye:
- enseñar al niño a vaciar la vejiga a intervalos regulares;
- entrenamiento en el vaciado completo de la vejiga;
- exclusión de la dieta de alimentos y bebidas ricos en cafeína, ya que contribuyen a la formación y progresión de una vejiga hiperactiva en los niños (café, cacao, té fuerte, coca-cola, pepsi-cola, bebidas energéticas, chocolate);
- creando un ambiente agradable y tranquilo alrededor del niño.
Prevención
La prevención de una vejiga hiperactiva incluye:
- practicar deportes para fortalecer los músculos del suelo pélvico y la espalda;
- control del peso corporal;
- negativa a abusar de las bebidas que contienen cafeína;
- examen médico, que permite la detección y el tratamiento oportunos de las enfermedades que pueden causar vejiga hiperactiva.
Consecuencias y complicaciones
Los trastornos de la micción pueden limitar tanto la actividad física como mental del paciente, convirtiéndose eventualmente en la causa de una violación de su adaptación social.
En ausencia del tratamiento necesario, una vejiga hiperactiva puede conducir al desarrollo de una serie de complicaciones que requieren un tratamiento serio y a largo plazo:
- síndrome de congestión venosa pélvica;
- síndrome miofascial;
- Enfermedades inflamatorias-distróficas secundarias del sistema urinario (pielonefritis, cistitis crónica, reflujo vesicoureteral), que, a su vez, provocan nefroesclerosis, hipertensión arterial persistente y el desarrollo gradual de insuficiencia renal crónica.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
