Hiperprolactinemia
El contenido del artículo:
- Causas de la hiperprolactinemia
- Formas de hiperprolactinemia
- Los síntomas de la hiperprolactinemia.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la hiperprolactinemia
- Hiperprolactinemia en niños
- Prevención
- Consecuencias y complicaciones
La hiperprolactinemia es un aumento en la concentración de prolactina en la sangre, que puede ser de naturaleza tanto fisiológica como patológica.
La prolactina es una hormona peptídica producida por la glándula pituitaria anterior y pertenece a la familia de proteínas similares a la prolactina. Es un polipéptido monocatenario que consta de 199 aminoácidos. Las principales isoformas de la hormona que circulan en la sangre son pequeñas, grandes y muy grandes, así como la prolactina glicosilada. Pequeño tiene una alta actividad biológica, y grande y muy grande - bajo, estas formas de prolactina son características de los pacientes con adenomas, aunque se pueden encontrar en personas sanas. Debido a la pérdida de enlaces disulfuro, la prolactina grande puede convertirse en pequeña.
La prolactina es producida por células lactotróficas de la glándula pituitaria. La secreción de la hormona está influenciada por el hipotálamo, el sistema nervioso central, el sistema inmunológico, las glándulas mamarias y la placenta también participan en la producción de prolactina. La dopamina, un neurotransmisor producido principalmente por las glándulas suprarrenales, y sus agonistas bloquean la secreción de prolactina, la prolactina a su vez inhibe la producción de dopamina. Además, la secreción de prolactina en la glándula pituitaria se reduce bajo la influencia de las hormonas progesterona y somatostatina. Estas propiedades se utilizan en el tratamiento de la hiperprolactinemia.
En el cuerpo de una mujer, la prolactina estimula la maduración del óvulo, ayuda a prolongar la fase lútea del ciclo menstrual y afecta al feto en desarrollo. Los principales órganos diana de la hormona son las glándulas mamarias. La prolactina estimula el crecimiento y desarrollo de las glándulas mamarias, afecta el proceso de lactancia, promueve la conversión del calostro en leche madura. A su vez, la irritación por retroalimentación de los pezones estimula la producción de prolactina.
En el cuerpo masculino, la prolactina afecta la función sexual, la liberación de hormonas sexuales y la motilidad de los espermatozoides. Además, esta hormona pertenece a los activadores del crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. Además de las glándulas mamarias, los receptores de prolactina se encuentran en el útero, los ovarios, los testículos, el tejido del músculo esquelético, el corazón, los pulmones, el hígado, el páncreas, el bazo, los riñones, las glándulas suprarrenales, la piel y algunas partes del sistema nervioso, pero su efecto en estos órganos no se ha estudiado lo suficiente.
La producción de prolactina depende del estado físico y emocional, la vida sexual, la lactancia. El nivel de la hormona en la sangre aumenta con el trauma y el estrés, así como con el uso de alcohol, narcóticos y psicotrópicos.
La secreción alterada de prolactina es una de las causas más comunes de cambios en la función menstrual y la infertilidad asociada. En las mujeres, los niveles de prolactina en sangre cambian a lo largo del ciclo menstrual. Además, las fluctuaciones diarias son características de la prolactina, observándose el nivel más bajo de la hormona en la sangre inmediatamente después de despertarse, y el pico de producción cae en el intervalo de tiempo entre las 5 y las 7 de la mañana.
Un aumento en el nivel de la hormona se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres de 25 a 40 años. La hiperprolactinemia en los hombres se desarrolla con mucha menos frecuencia.
Causas de la hiperprolactinemia
Las causas de la hiperprolactinemia se dividen en fisiológicas y patológicas. Las razones fisiológicas del aumento de la concentración de prolactina en la sangre, además del embarazo y la lactancia, incluyen:
- estrés por ejercicio;
- sueño profundo
- relaciones sexuales;
- el uso de ciertos productos (incluidas las bebidas alcohólicas);
- situaciones estresantes.
Estos factores provocan un aumento a corto plazo del nivel de prolactina en sangre.
Las siguientes condiciones contribuyen al desarrollo de hiperprolactinemia patológica:
- enfermedades asociadas con la actividad alterada del hipotálamo (tuberculosis, neurosífilis, neoplasias malignas, traumatismos graves, etc.);
- adenomas hipofisarios secretores de prolactina (prolactinomas): el tipo más común de neoplasias hipofisarias;
- hiperfunción de la glándula pituitaria;
- enfermedades sistémicas (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico);
- prostatitis crónica;
- disfunción ovárica;
- insuficiencia renal crónica, hemodiálisis;
- cirrosis del higado;
- herpes;
- lesiones (quemaduras extensas, intervenciones quirúrgicas en el área del tórax);
- interrupción artificial del embarazo;
- falta de vitamina B 6 en el cuerpo;
- tomando varios medicamentos (medicamentos hormonales, antidepresivos, antipsicóticos, bloqueadores adrenérgicos); y etc.
La hiperprolactinemia en las mujeres a menudo acompaña a la amenorrea y la infertilidad, y también se observa en el 50% de las mujeres con galactorrea.
Formas de hiperprolactinemia
Según la causa, la hiperprolactinemia es:
- primario: debido a procesos patológicos en el hipotálamo o la glándula pituitaria;
- secundario: se desarrolla en el contexto de otras enfermedades;
- idiopático: el mecanismo de desarrollo no puede aclararse.
Además, las siguientes formas de patología se distinguen por origen:
- hiperprolactinemia asintomática;
- hipogonadismo hiperprolactinémico (adenomas hipofisarios secretores de prolactina, formas idiopáticas);
- hiperprolactinemia sintomática (alcohólica, medicación, psicógena, neuro-reflejo);
- secreción extra pituitaria de prolactina;
- hiperprolactinemia en el contexto de otras enfermedades hipotalámicas-hipofisarias (síndrome selar vacío, neoplasias selares y paraselares hormonalmente inactivas, trastorno de la circulación cerebral, sífilis, tuberculosis);
- formas combinadas de hiperprolactinemia.
Los síntomas de la hiperprolactinemia
En algunos casos, las manifestaciones clínicas de hiperprolactinemia están ausentes y un nivel elevado de prolactina en la sangre es un hallazgo diagnóstico accidental por otra razón.
Fuente: prolactin-info.ru
En las mujeres, la hiperprolactinemia suele comenzar a manifestarse clínicamente con el inicio de la actividad sexual, el uso de anticonceptivos intrauterinos, la cancelación de anticonceptivos orales, después del parto, aborto artificial o espontáneo, y también al final de la lactancia.
Los síntomas de la hiperprolactinemia en las mujeres incluyen irregularidades menstruales (menstruación irregular, amenorrea, oligomenorrea, hipomenorrea, bradimenorrea, opsomenorrea, spaniomenorrea), secreción de leche o calostro de las glándulas mamarias en ausencia de embarazo y lactancia (galactorrea). La gravedad de la galactorrea en mujeres con hiperprolactinemia varía desde gotas únicas, que se liberan con una fuerte presión sobre las glándulas mamarias, hasta abundante secreción espontánea. El color de la secreción puede ser blanco, amarillento, opalescente. Además, pueden formarse adenomas o quistes en las glándulas mamarias.
En pacientes con hiperprolactinemia, a menudo aparecen acné, hirsutismo (crecimiento excesivo de vello de patrón masculino en el cuerpo), seborrea del cuero cabelludo, hipersalivación (aumento de la salivación).
El desarrollo de hiperprolactinemia neuroléptica durante el embarazo es peligroso debido a su interrupción en las etapas temprana o tardía y una desaceleración en el crecimiento y desarrollo intrauterino del feto.
La manifestación de la hiperprolactinemia puede ser hipoplasia de los genitales (en particular, los ovarios), sequedad de la membrana mucosa de la vulva y la vagina, que causa molestias durante las relaciones sexuales, adelgazamiento del vello debajo de las axilas y en el pubis y disminución de las glándulas mamarias.
La producción excesiva de prolactina en los hombres causa una disminución en el nivel de testosterona en la sangre, lo que provoca el desarrollo de ginecomastia, galactorrea, trastornos reproductivos (incluida la disfunción eréctil, disminución de la libido). El número y la movilidad de los espermatozoides disminuyen, aparecen formas patológicas de los espermatozoides, lo que causa infertilidad. En algunos casos, se observa eyaculación retrógrada o dolorosa.
En pacientes con hiperprolactinemia, trastornos neurológicos y trastornos psicoemocionales, son comunes los trastornos del metabolismo del tejido óseo y del metabolismo de lípidos y carbohidratos. Los trastornos psicoemocionales que acompañan a la hiperprolactinemia suelen manifestarse por astenia, indiferencia, cambios de humor frecuentes, trastornos de la memoria y la atención, trastornos psico-negativos, ralentización del proceso asociativo, aumento de la irritabilidad, tendencia a estados depresivos, tolerancia reducida (hasta el autismo).
Los pacientes pueden quejarse de dolores de cabeza persistentes, ataques de mareos, disminución de la agudeza visual, estrechamiento de los campos visuales. Las quejas inespecíficas que presentan los pacientes con hiperprolactinemia también incluyen debilidad, aumento de la fatiga, dolores persistentes en el pecho sin irradiación y localización clara. Especialmente a menudo, tales signos se observan con el desarrollo de un aumento en la concentración de prolactina en el contexto de las neoplasias pituitarias. En tales pacientes, pueden ocurrir licorrea, procesos inflamatorios en el seno esfenoidal, diplopía, ptosis, oftalmoplejía.
La hiperprolactinemia a menudo provoca un aumento del apetito, lo que conduce a un aumento del peso corporal. Además, esta condición puede ir acompañada de resistencia a la insulina, un cambio en la composición lipídica de la sangre con el desarrollo de hipercolesterolemia, un aumento en el nivel de lipoproteínas de muy baja y baja densidad y una disminución de las lipoproteínas de alta densidad. Esto conduce a un mayor riesgo de desarrollar enfermedad coronaria y / o hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2.
Con la hiperprolactinemia prolongada, la densidad mineral ósea disminuye con el desarrollo posterior de osteoporosis y osteopenia. La pérdida de densidad mineral ósea puede llegar hasta el 3,8% por año. Los pacientes se vuelven propensos a fracturas, en particular, una fractura del cuello femoral, antebrazo, etc. Mientras se mantiene el ciclo menstrual en mujeres con hiperprolactinemia y contenido normal de estrógenos, la densidad ósea no cambia.
Las manifestaciones de la hiperprolactinemia secundaria dependen de la enfermedad contra la que se desarrolló. Los estallidos irregulares de hipersecreción de prolactina provocan edema, agrandamiento y sensibilidad de las glándulas mamarias.
Diagnóstico
El método principal para diagnosticar la hiperprolactinemia es determinar el nivel de prolactina y hormonas tiroideas en la sangre del paciente. El muestreo de sangre para determinar la concentración de prolactina debe realizarse antes de las 10 am, pero no inmediatamente después de despertarse y no después de procedimientos médicos.
Los pacientes deben abstenerse de visitar la sauna y tener relaciones sexuales un día antes de realizar las pruebas. En mujeres con ciclo menstrual preservado, la toma de muestras de sangre para determinar el contenido de prolactina se realiza entre el quinto y el octavo día del ciclo. Para excluir un aumento temporal en el nivel de esta hormona, que no es patológico, se pueden requerir pruebas repetidas. Debe tenerse en cuenta que el estrés asociado con la extracción de sangre puede causar una hiperprolactinemia leve en pacientes emocionalmente lábiles.
Para determinar la causa de la hiperprolactinemia, recurren al examen de rayos X del cráneo, imágenes por resonancia magnética o computarizada, examen oftalmológico, incluido el examen del fondo de ojo y la determinación de los campos visuales. Para diagnosticar el útero y los apéndices, se realiza un examen de ultrasonido de los órganos pélvicos. Si es necesario, se realizan otros estudios: mamografía en mujeres, determinación del nivel de antígeno prostático específico en hombres, análisis generales y bioquímicos de orina y sangre, etc.
Tratamiento de la hiperprolactinemia
No se requiere tratamiento de hiperprolactinemia fisiológica. Las tácticas para tratar la hiperprolactinemia de formas patológicas dependen de su causa raíz. Los objetivos de la terapia para la hiperprolactinemia son reducir el nivel de prolactina a valores normales, restaurar las funciones reproductivas y otras funciones corporales dañadas. La tarea principal es eliminar el factor que causó el desarrollo de la condición patológica.
La hiperprolactinemia inducida por fármacos requiere la suspensión del fármaco que causó los trastornos hormonales. En el caso de que se produzca un aumento en el nivel de prolactina bajo la influencia de tomar medicamentos psicotrópicos, puede ser necesario reducir la dosis del medicamento, transferir al paciente a un medicamento que no tenga un efecto pronunciado en el nivel de prolactina o agregar un agonista del receptor de dopamina al medicamento tomado.
La terapia con medicamentos para la hiperprolactinemia incluye el uso de medicamentos que inhiben la producción de prolactina. Para restaurar los ciclos menstruales ovulatorios regulares y la capacidad de concebir, se prescriben estimulantes de los receptores de dopamina, cuya ingesta está indicada antes de la normalización del ciclo menstrual. En algunos casos, para prevenir el desarrollo de recaídas, puede ser necesario extender el curso por varios ciclos menstruales más. La restauración de la función reproductiva en el contexto de la terapia que normaliza el nivel de prolactina puede ocurrir rápidamente, por lo que las mujeres que no están planeando un embarazo deben cuidar la anticoncepción. En los hombres, junto con la normalización de los niveles de prolactina, el contenido de testosterona también se normaliza y se restaura la función eréctil.
En presencia de adenomas hipofisarios secretores de prolactina, se realiza terapia con medicamentos. La cirugía o la radioterapia para los prolactinomas rara vez se usan, solo para los macroprolactinomas en caso de que la terapia conservadora sea ineficaz.
Con la hiperprolactinemia causada por hipotiroidismo, se prescribe una terapia de reemplazo de hormona tiroidea, esto es suficiente para normalizar los niveles de prolactina en tales pacientes.
La producción excesiva de prolactina en pacientes con insuficiencia renal crónica no suele corregirse mediante hemodiálisis, sino que, por el contrario, puede aumentar. En este caso, la condición vuelve a la normalidad después del trasplante de riñón.
Si el paciente tiene tumores, quistes u otros crecimientos, la cirugía y / o la radioterapia pueden ser apropiadas. Las principales indicaciones para la hipofisectomía (extirpación de la glándula pituitaria) son la falta de un efecto positivo de la terapia conservadora y el desarrollo de complicaciones del sistema visual. En el período postoperatorio, se considera el tema del nombramiento de la terapia de reemplazo hormonal, cuya necesidad está determinada por los resultados de un estudio del estado del sistema hipotalámico-pituitario, determinación de la concentración de testosterona y tiroxina libre en la sangre.
En el curso del tratamiento de los trastornos mentales que ocurren en algunos pacientes con hiperprolactinemia, surgen dificultades con el uso de fármacos psicofarmacológicos, la mayoría de los cuales ayudan a estimular la producción de prolactina. En este caso, además de los agonistas del receptor de dopamina, se pueden usar antidepresivos y anticonvulsivos para el tratamiento del aumento de ansiedad, condiciones depresivas y trastornos psicovegetativos.
Hiperprolactinemia en niños
En los recién nacidos, un alto nivel de prolactina es una norma fisiológica; al final del primer mes de vida, su concentración en la sangre corresponde a la de los adultos. Exteriormente, esto se manifiesta por un aumento (hinchazón) de las glándulas mamarias. Después de unos meses, el contenido de prolactina en la sangre de los niños disminuye.
La hiperprolactinemia en adolescentes se manifiesta en forma de retraso en el desarrollo sexual (hipogonadismo, retraso constitucional en el desarrollo sexual, etc.). El prolactinoma suele ser la causa del aumento de la producción de prolactina en las niñas. Los niños suelen tener una forma idiopática de hiperprolactinemia.
Prevención
No existe una prevención específica de la hiperprolactinemia, ya que puede ser causada por diversos factores y enfermedades. Las medidas para prevenirlo consisten en la prevención, identificación oportuna y eliminación de la causa.
Las medidas generales de salud son medidas preventivas no específicas:
- rechazo a los malos hábitos;
- dieta equilibrada;
- actividad física regular;
- evitar el estrés físico y mental excesivo;
- normalización de la actividad sexual, prevención de la interrupción artificial del embarazo, anticoncepción eficaz;
- exámenes preventivos regulares.
Consecuencias y complicaciones
La falta de un tratamiento adecuado y oportuno de las afecciones patológicas que causaron el desarrollo de hiperprolactinemia conduce a más trastornos endocrinos (disfunción de la glándula tiroides, glándulas suprarrenales, ovarios, glándula pituitaria, etc.), infertilidad, anorgasmia, pérdida de visión, progresión de neoplasias del hipotálamo y glándula pituitaria, el desarrollo de patologías oncológicas. aparato reproductor y, en casos graves, la muerte.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
