Retinopatía diabética
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La retinopatía diabética es uno de los tipos de microangiopatía que se desarrolla en el contexto de la diabetes mellitus prolongada y afecta los vasos sanguíneos de la retina. Esta patología es la principal causa de baja visión y ceguera en personas con diabetes.
La retinopatía diabética suele afectar a ambos ojos, pero el grado de afectación suele ser diferente.
Daño a los vasos sanguíneos de la retina en la retinopatía diabética
Causas y factores de riesgo
Con un curso prolongado de diabetes mellitus, los trastornos dismetabólicos causan daño a los vasos sanguíneos de la retina (retina). Esto se manifiesta:
- violación de la permeabilidad (oclusión) de los capilares;
- aumento de la permeabilidad de la pared vascular;
- el desarrollo de tejido cicatricial (proliferativo);
- la formación de nuevos vasos sanguíneos microcirculatorios.
Los principales factores de riesgo para desarrollar retinopatía diabética en pacientes con diabetes mellitus son:
- la duración del curso de la diabetes mellitus;
- obesidad;
- el nivel de hiperglucemia;
- de fumar;
- hipertensión arterial;
- predisposición genética;
- falla renal cronica;
- el embarazo;
- dislipidemia;
- pubertad;
- síndrome metabólico.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de las características de los cambios en el día del ojo, se distinguen los siguientes tipos de retinopatía diabética:
- No proliferativo. Aumenta la permeabilidad y fragilidad de los vasos retinianos, lo que contribuye a la formación de microaneurismas y la aparición de hemorragias punteadas, el desarrollo de edema retiniano. Con el desarrollo del edema macular (en la zona central de la retina), la visión se deteriora.
- Preproliferativo. Se produce la oclusión de las arteriolas, lo que conduce a una isquemia progresiva e hipoxia de la retina, la aparición de trastornos venosos e infartos hemorrágicos.
- Proliferativo. La hipoxia retiniana crónica provoca el inicio del proceso de neovascularización, es decir, la formación de nuevos vasos sanguíneos. Esto se acompaña de frecuentes hemorragias vítreas. Como resultado, las adherencias fibrovasculares se desarrollan gradualmente, lo que puede provocar un desprendimiento de retina por tracción, la aparición de glaucoma neovascular secundario.
Formas de neuropatía diabética
Síntomas
La retinopatía diabética se desarrolla durante mucho tiempo. En las etapas iniciales, la enfermedad es casi asintomática e indolora. No hay sensación subjetiva de disminución de la agudeza visual en la etapa no proliferativa. Con el desarrollo de edema macular, los pacientes pueden quejarse de discapacidad visual a corta distancia o la apariencia de borrosidad e indiferencia de los objetos observados.
La hemorragia intraocular masiva en la retinopatía diabética amenaza la pérdida de la visión
En la etapa proliferativa de la enfermedad, periódicamente aparecen velos y manchas oscuras flotantes ante los ojos. Su aparición se asocia con hemorragia intraocular. Después de la reabsorción del coágulo de sangre, estas manifestaciones desaparecen por sí solas. Con una hemorragia intraocular masiva, puede ocurrir una pérdida completa de la visión.
Diagnóstico
Para un diagnóstico precoz de la retinopatía diabética, los pacientes con diabetes deben ser examinados periódicamente por un oftalmólogo. Como métodos de cribado para detectar cambios en la retina de los ojos, se utilizan los siguientes:
- perimetría;
- visometría;
- biomicroscopía de los ojos con lámpara de hendidura;
- oftalmoscopia con dilatación médica preliminar de las pupilas;
- diafanoscopia de estructuras oculares;
- medición de la presión intraocular (tonometría).
Cuando el cuerpo vítreo y el cristalino se nublan, se realiza un examen de ultrasonido de los ojos en lugar de una oftalmoscopia.
La biomicroscopía ocular se utiliza para diagnosticar la retinopatía diabética.
Para evaluar las funciones del nervio óptico y la retina, se utilizan métodos de diagnóstico electrofisiológico, en particular, electrooculografía, electrorretinografía. Si se sospecha de glaucoma neovascular, está indicada la gonioscopia.
Uno de los principales métodos de diagnóstico de la retinopatía diabética es la angiografía por fluorescencia, que permite evaluar las características del flujo sanguíneo en los vasos retinianos.
Tratamiento
El tratamiento de la retinopatía diabética tiene como objetivo maximizar la corrección de los trastornos metabólicos en el cuerpo, normalizar los niveles de presión arterial y mejorar la microcirculación.
Con el edema macular, las inyecciones intravítreas de corticosteroides tienen un buen efecto terapéutico.
La retinopatía diabética progresiva es la base de la coagulación con láser de la retina, que puede reducir la intensidad del proceso de neovascularización y reducir el riesgo de desprendimiento de retina.
Coagulación con láser de retina
Para la retinopatía diabética grave complicada por desprendimiento de retina o tracción de la mácula, se realiza una vitrectomía. Durante la cirugía, se extrae el cuerpo vítreo, se cauterizan los vasos sangrantes y se cortan los cordones del tejido conectivo.
Posibles complicaciones y consecuencias
La progresión de la retinopatía diabética conduce a las siguientes complicaciones:
- desinserción retiniana;
- glaucoma secundario;
- limitación significativa de los campos visuales;
- catarata;
- ceguera completa.
Pronóstico
El pronóstico de la retinopatía diabética para la función visual es siempre serio. Las formas graves de la enfermedad, especialmente en combinación con aterosclerosis e hipertensión arterial, a menudo causan discapacidad visual.
Prevención
Las medidas preventivas destinadas a prevenir la aparición o la progresión de la retinopatía diabética incluyen:
- control regular de la glucemia;
- adherencia cuidadosa al esquema de terapia con insulina o tomar medicamentos antihiperglucémicos;
- adherencia a una dieta (tabla número 9 según Pevzner);
- normalización de la presión arterial;
- Coagulación láser oportuna de la retina.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
