Neuropatía diabética
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La neuropatía diabética es una lesión distrófica de los nervios periféricos causada por trastornos metabólicos que surgen en el contexto de la diabetes mellitus. La enfermedad se manifiesta por alteración de la sensibilidad y disfunción autónoma.
La neuropatía diabética está muy extendida y se diagnostica, según diversos autores, en un 30-50% de los pacientes con diabetes mellitus de cualquier tipo.
La neuropatía diabética se desarrolla en el contexto de la diabetes mellitus.
Causas y factores de riesgo
El papel principal en el mecanismo patológico de la neuropatía diabética pertenece a las microangiopatías, es decir, el daño a los vasos sanguíneos más pequeños que alimentan tanto las paredes vasculares como los nervios periféricos. El suministro insuficiente de sangre al tejido nervioso provoca un trastorno de los procesos metabólicos en él y contribuye a la acumulación de productos del estrés oxidativo. Como resultado, el tejido nervioso se hincha, la conductividad de los impulsos eléctricos empeora. En última instancia, la fibra nerviosa se atrofia.
La neuropatía diabética se basa en el daño de los vasos sanguíneos más pequeños.
Factores que aumentan el riesgo de desarrollar neuropatía diabética:
- edad avanzada;
- hipertensión arterial;
- hiperglucemia descompensada;
- curso prolongado de diabetes mellitus;
- de fumar;
- obesidad.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la topografía se distinguen los siguientes:
- neuropatía autónoma. Está asociado con una violación de la inervación de los órganos internos;
- neuropatía periférica. Los nervios espinales se ven afectados principalmente.
En la práctica clínica, la clasificación sindrómica se usa ampliamente:
- Polineuropatía simétrica generalizada. Dependiendo de la lesión predominante de las fibras sensitivas o motoras, se subdivide en neuropatía sensitiva y motora, respectivamente. Con daño simultáneo a ambos tipos de fibras nerviosas, se habla de neuropatía combinada.
- Neuropatía autonómica (autonómica). Se subdivide en formas sudomotoras, cardiovasculares, respiratorias, urogenitales y gastrointestinales.
- Neuropatía multifocal (focal). Incluye desmielinización inflamatoria crónica, túnel, neuropatía craneal, plexopatía (radiculoneuropatía), amiotrofia.
A veces, la neuropatía central se aísla en una forma separada, que se manifiesta:
- trastornos agudos de la circulación cerebral;
- encefalomielopatía;
- trastornos mentales agudos.
Etapas de la enfermedad
Hay tres etapas de la neuropatía diabética:
- Subclínico.
- Clínico (formas de dolor indoloro, agudo y crónico).
- Etapa de complicaciones tardías (pie diabético, deformidad del pie, etc.).
Síntomas
La forma periférica de neuropatía diabética se caracteriza por:
- sensación de hormigueo, ardor, entumecimiento de la piel (parestesia);
- calambres de los músculos de la pantorrilla;
- dolor en el área de los dedos de manos y pies, manos y pies;
- pérdida de sensibilidad a la temperatura;
- aumento de la sensibilidad táctil (hiperestesia);
- debilidad muscular;
- debilitamiento de la gravedad de los reflejos tendinosos;
- violaciones de la coordinación de movimientos y marcha.
El dolor a largo plazo se convierte en la causa del desarrollo del insomnio y, en el futuro, de la depresión grave.
El hormigueo y el entumecimiento de la piel es un síntoma de la neuropatía diabética.
En la forma autónoma de neuropatía diabética, se observa daño al sistema nervioso autónomo, que inerva los órganos internos, lo que conduce a un trastorno de sus funciones. El cuadro clínico de esta forma de la enfermedad está determinado por qué sistema de órganos sufre en mayor medida:
- Neuropatía diabética cardiovascular. Se desarrolla en los primeros años de la diabetes. Se caracteriza por taquicardia, hipotensión ortostática (disminución de la presión arterial cuando el paciente se coloca en posición erguida) y ciertos cambios en el electrocardiograma (alargamiento del intervalo QT). El riesgo de desarrollar una forma indolora de infarto de miocardio aumenta.
- Neuropatía diabética gastrointestinal. Se manifiesta clínicamente por hipersalivación, gastroparesia (alteración de la motilidad gástrica), reflujo gastroesofágico patológico. Los pacientes a menudo son diagnosticados con úlcera gástrica y úlcera duodenal, discinesia de la vesícula biliar, gastritis con baja acidez, colelitiasis, hepatosis grasa.
- Neuropatía diabética urogenital. Existe una violación del tono de los uréteres y la vejiga, que conduce a la incontinencia urinaria o la retención urinaria, y también crea los requisitos previos para el desarrollo de un proceso infeccioso e inflamatorio del tracto urinario (cistitis, pielonefritis). En los hombres, la neuropatía urogenital puede causar alteración de la sensibilidad al dolor de los testículos y disfunción eréctil, y en las mujeres: anorgasmia y sequedad de la mucosa vaginal.
- Neuropatía diabética suodomotora. Se caracteriza por un aumento de la sudoración de todo el cuerpo (hiperhidrosis central) con reducción de la sudoración de las palmas y los pies (con an- o hipohidrosis distal). Esta manifestación de neuropatía se observa con mayor claridad por la noche y con la ingesta de alimentos.
- Neuropatía diabética respiratoria. Se acompaña de una disminución en la síntesis de surfactante, hiperventilación de los pulmones, episodios periódicos de apnea.
Diagnóstico
El diagnóstico de la neuropatía diabética, especialmente la forma vegetativa de la enfermedad, suele ser difícil. Primero, se examina el historial, luego se realiza un examen, que incluye:
- determinación de la concentración de glucosa, insulina, hemoglobina glicosilada, péptido C en suero sanguíneo;
- medición de la presión arterial;
- definición de pulsación de arterias periféricas;
- un examen completo de los pies con el fin de identificar callos, callos, lesiones fúngicas, deformidades.
En el diagnóstico de la neuropatía diabética, además del endocrinólogo, participan otros especialistas estrechos (neurólogo, gastroenterólogo, cardiólogo, ginecólogo, urólogo-andrólogo, oftalmólogo, podólogo, ortopedista).
Un examen completo de los pies es una de las etapas del diagnóstico de la neuropatía diabética.
En presencia de síntomas clínicos de daño al sistema cardiovascular, el algoritmo del examen inicial se complementa con ECG, EchoCG, pruebas cardiovasculares (prueba ortostática, prueba de Valsalva). También se realiza un análisis de sangre para determinar el contenido de lipoproteínas y colesterol.
El examen neurológico por sospecha de neuropatía diabética incluye:
- electroneurografía;
- electromiografía;
- Evaluación de reflejos y diversos tipos de sensibilidad (sensorial, táctil, vibración, temperatura, dolor).
En un curso atípico de neuropatía diabética, puede ser necesario realizar una biopsia de piel y (o) del nervio sural, seguida de un examen histológico del material obtenido.
Con signos de patología de los órganos del tracto gastrointestinal, se muestran los siguientes:
- Pruebas de Helicobacter;
- Ecografía de los órganos abdominales;
- radiografía de contraste del estómago y los intestinos;
- EGDS.
Se realiza una ecografía de los órganos abdominales si existe una sospecha de patología gastrointestinal.
El diagnóstico de la forma urogenital de la neuropatía diabética incluye:
- análisis de orina general;
- prueba de Nechiporenko;
- Prueba de Zimnitsky;
- electromiografía de los músculos de la vejiga;
- urografía intravenosa;
- cistoscopia;
- Ecografía de los riñones y la vejiga con la determinación obligatoria de la cantidad de orina residual.
Tratamiento
El tratamiento de la neuropatía diabética es a largo plazo y complejo, y afecta a varios mecanismos del proceso patológico. Es necesario lograr el máximo grado posible de compensación por diabetes. Para ello, controlando la glucosa en el suero sanguíneo, se seleccionan las dosis necesarias de fármacos hipoglucemiantes o insulina. Además, se requieren modificaciones en el estilo de vida:
- plan de energía óptimo (tabla número 9 según Pevzner);
- terapia de ejercicio regular;
- control del peso corporal.
Con neuropatía diabética, la dieta óptima es la tabla número 9 según Pevzner
Para mejorar los procesos metabólicos, se prescriben vitaminas B, antioxidantes (vitamina E, ácido alfa lipoico), oligoelementos (preparaciones de zinc y magnesio).
Con el síndrome de dolor severo, están indicados los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, así como los anticonvulsivos.
Se utilizan técnicas de fisioterapia: acupuntura, fototerapia, terapia con láser, magnetoterapia, estimulación nerviosa eléctrica, masajes.
El cuidado adecuado de los pies es importante:
- hidratar la piel de los pies con una crema especial;
- baños de pies regulares;
- realizar una pedicura médica;
- llevar zapatos cómodos que no aprieten el pie y no lo rocen (si es necesario, use zapatos ortopédicos).
El cuidado adecuado de los pies es importante para la neuropatía diabética
La terapia de las formas vegetativas de la neuropatía diabética debe realizarse teniendo en cuenta las características del síndrome clínico desarrollado.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las principales complicaciones de la forma periférica de neuropatía diabética son:
- colapso del arco del pie;
- deformidad de los dedos de los pies en forma de martillo;
- defectos cutáneos ulcerativos de las extremidades inferiores;
- síndrome del pie diabético.
Además, la neuropatía diabética puede conducir al desarrollo de:
- hipoglucemia asintomática;
- violación de la termorregulación;
- hemeralopía sintomática;
- diplopía;
- emaciación progresiva (caquexia diabética).
Pronóstico
Con un diagnóstico precoz y un tratamiento activo de la neuropatía diabética, es posible detener la progresión de la enfermedad. El pronóstico de las formas complicadas de neuropatía diabética es menos favorable.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de la neuropatía diabética, necesita:
- control de la concentración de glucosa en suero;
- comida dietetica;
- actividad física moderada pero regular;
- cumplimiento estricto del esquema de terapia con insulina o tomar medicamentos reductores de azúcar recetados por un médico;
- tratamiento oportuno de enfermedades concomitantes;
- Exámenes preventivos periódicos realizados por un endocrinólogo, neurólogo y otros especialistas recomendados.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
