Angiopatía diabética
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La angiopatía diabética (en griego antiguo άγγεϊον - "vaso" y πάθος - "sufrimiento", "enfermedad") es un daño común en los vasos de varios diámetros, que se desarrolla en el contexto de la diabetes mellitus.
Hemorragia vítrea en la angiopatía diabética
Esta patología vascular es la principal causa de complicaciones de diversos órganos y sistemas, discapacidad y mortalidad en pacientes con diabetes mellitus de larga duración o curso progresivo severo. Los órganos diana de la angiopatía suelen ser el cerebro, los riñones, el órgano de la visión, el corazón y las extremidades inferiores.
En diversos grados, se observa daño vascular en 9 de cada 10 portadores de diabetes mellitus. Las personas con diabetes tipo I (dependientes de insulina) tienen un mayor riesgo de desarrollar patología.
Causas y factores de riesgo
La principal causa de angiopatía en la diabetes mellitus es el efecto dañino de la glucosa en el revestimiento interno (endotelio) de la pared vascular, lo que conduce a su reordenamiento funcional y estructural.
Dado que en la diabetes mellitus, el nivel de glucosa en el plasma sanguíneo supera los valores normales [lo que se debe a la falta de utilización de la hormona (insulina) o su interacción incorrecta con las células del cuerpo], su exceso penetra activamente en la pared vascular. Como resultado, la fructosa y el sorbitol, que son productos finales del metabolismo de la glucosa, se acumulan en el endotelio. Ambas sustancias se transportan mal a través de las membranas celulares, por lo tanto, en cantidades bastante grandes se concentran en las células endoteliales.
La angiopatía diabética es una complicación común de la diabetes.
Cambios patológicos asociados con la saturación del endotelio con glucosa y sus productos metabólicos:
- aumento de la permeabilidad y edema de la pared vascular;
- aumento de la formación de trombos (activación de los procesos de coagulación);
- una disminución en la producción de factor de relajación endotelial, que es responsable de la relajación de los músculos lisos vasculares.
Se forma la llamada tríada de Virchow, que incluye daño al endotelio, disminución del flujo sanguíneo e hipercoagulación excesiva (formación de trombos).
Los cambios patológicos provocan hipoxia de órganos y tejidos irrigados por los vasos afectados. Una disminución en la concentración de oxígeno es un estímulo para la actividad vigorosa de los fibroblastos (células que producen elementos del tejido conectivo), lo que, a su vez, conduce al desarrollo de aterosclerosis.
Formas de la enfermedad
Dependiendo del calibre de los vasos involucrados, se revelan los siguientes:
- microangiopatía;
- macroangiopatía.
Según la localización predominante del proceso patológico, se distinguen varias formas de angiopatía:
- retinopatía: daño a los vasos retinianos;
- nefropatía: compromiso de los vasos de los riñones;
- encefalopatía: cambios en los vasos del cerebro;
- angiopatía de los vasos de las extremidades inferiores;
- angiopatía de los vasos del corazón.
Angiopatía diabética de los vasos de las extremidades inferiores.
Síntomas
Los síntomas de la angiopatía diabética varían según la ubicación del proceso patológico.
Los signos de retinopatía aparecen en promedio 3 años después de la confirmación del diagnóstico. Durante los próximos 20 años, se observan síntomas de lesiones vasculares retinianas en casi el 100% de los diagnosticados con diabetes mellitus. Eso:
- disminución de la agudeza visual hasta la ceguera completa en casos graves;
- distorsión de los contornos de los objetos, incapacidad para distinguir entre pequeños detalles;
- "Velo" y "moscas" centelleantes ante los ojos;
- manchas claras, rayas, chispas;
- en caso de hemorragia vítrea (normalmente transparente), aparece una mancha oscura flotante ante los ojos, a veces varias.
La angiopatía diabética de los vasos retinianos se manifiesta por deterioro visual hasta la ceguera.
La retinopatía diabética se caracteriza por una serie de síntomas oftálmicos detectados por examen instrumental. La manifestación temprana de estos signos de una condición patológica es característica, mientras que la retinopatía aún es asintomática y el paciente no presenta quejas activas:
- arterias estrechas, torcidas y deformadas, a veces con microaneurismas;
- hemorragias puntuales en el área central de la retina;
- venas retorcidas, llenas de sangre y congestivas;
- edema de retina;
- hemorragias en el espesor del cuerpo vítreo.
La nefropatía generalmente se desarrolla en personas con un largo historial de diabetes, en el contexto de un curso severo o un tratamiento incorrecto de la enfermedad subyacente. Síntomas de daño vascular renal:
- hinchazón, principalmente en la cara, por la mañana;
- hipertensión arterial;
- náuseas, mareos, somnolencia;
- cambio en los parámetros de laboratorio - proteinuria (proteína determinada en una prueba de orina general), causada por daño en el filtro renal, que comienza a pasar grandes moléculas de proteína que normalmente no se filtran.
La encefalopatía diabética se desarrolla muy lentamente. Inicialmente, los pacientes se quejan de una sensación de cabeza "rancia", una violación del ciclo "sueño-vigilia" (somnolencia diurna e insomnio por la noche), dificultad para conciliar el sueño y despertar, deterioro de la memoria, episodios frecuentes de dolores de cabeza, mareos y disminución de la concentración.
La encefalopatía diabética se caracteriza por una sensación de cabeza "rancia", alteraciones del sueño, dolores de cabeza frecuentes
Con una mayor progresión, aparecen los siguientes síntomas:
- inestabilidad de la marcha;
- falta de cordinacion;
- falta de convergencia;
- la formación de reflejos patológicos.
Para las lesiones diabéticas de los vasos del corazón, las siguientes manifestaciones son características:
- dolores opresivos, opresivos y ardientes de una angina de pecho detrás del esternón que se irradia debajo de la escápula, hacia el brazo izquierdo, la mitad izquierda de la mandíbula inferior, el cuello, hacia el epigastrio en el apogeo del estrés físico o psicoemocional;
- alteraciones del ritmo cardíaco;
- disminución o aumento de la frecuencia cardíaca;
- violación de la función contráctil del músculo cardíaco [dificultad para respirar durante el esfuerzo y (en casos graves) en reposo, edema, dolor y pesadez en el hipocondrio derecho, etc.].
El daño diabético a los vasos del corazón se manifiesta presionando y apretando dolores en el pecho.
La angiopatía de los vasos de las extremidades inferiores se considera una de las complicaciones más graves de la diabetes y se manifiesta en una serie de signos característicos. Entre ellos:
- entumecimiento, frialdad de las extremidades;
- sensación de arrastre;
- ausencia o disminución significativa en la fuerza del pulso en la parte posterior del pie;
- dolor muscular, especialmente en la pantorrilla (tanto en reposo como durante el ejercicio);
- convulsiones
- pérdida de cabello rara o completa;
- una sensación de debilidad y sensaciones dolorosas que surgen al caminar (de intensidad variable);
- cambios distróficos de la piel (sequedad, pigmentación, decoloración azulada, descamación);
- Úlceras tróficas indoloras, a menudo localizadas en los pies, en la zona del tobillo.
Pie diabético para la diabetes
En las últimas etapas de la angiopatía de las extremidades inferiores, se forman los llamados pies diabéticos, que se caracterizan por un cambio en la forma y el color de las uñas, piel seca de los pies con grietas y callos, deformación del primer dedo.
Diagnóstico
El diagnóstico de la angiopatía diabética se lleva a cabo utilizando métodos de investigación instrumentales y de laboratorio.
Métodos de laboratorio:
- determinación de la concentración de glucosa en sangre;
- análisis de orina general (se detecta proteinuria, acetonuria, glucosuria);
- prueba de tolerancia a la glucosa;
- determinación de nitrógeno residual, urea, creatinina en sangre (indicadores de disfunción renal);
- determinación de la tasa de filtración glomerular, TFG (el principal marcador de la función excretora renal alterada).
Una prueba de azúcar en sangre es uno de los métodos de laboratorio para diagnosticar la angiopatía diabética.
Métodos de investigación instrumental necesarios:
- examen del fondo de ojo;
- Ultrasonido del corazón, riñones;
- ECG;
- angiografía (si es necesario);
- Examen Doppler de los vasos de las extremidades inferiores, riñones;
- Imágenes por resonancia magnética o computarizada del cerebro.
Entre otras cosas, es necesario consultar a un oftalmólogo, neurólogo, cirujano vascular, cardiólogo.
Tratamiento
En primer lugar, se requiere tratamiento para la enfermedad subyacente que condujo al desarrollo de angiopatía: la diabetes. Dependiendo del tipo de diabetes, la gravedad de los síntomas y la presencia de complicaciones, se utilizan medicamentos hipoglucemiantes en píldora o preparaciones de insulina.
El tratamiento de la angiopatía diabética implica principalmente el tratamiento de la enfermedad subyacente: diabetes mellitus.
La farmacoterapia de la angiopatía multicomponente directa se lleva a cabo utilizando los siguientes medios:
- angioprotectores;
- fármacos antiespasmódicos;
- medicamentos que mejoran la microcirculación;
- fármacos nootrópicos;
- agentes antiplaquetarios;
- anticoagulantes;
- estimulantes metabólicos;
- agentes hipolipidémicos;
- inhibidores de la aldosa reductasa; y etc.
A petición, a los pacientes se les recetan nitratos, antihipertensivos, diuréticos, medicamentos que reducen la frecuencia cardíaca, medicamentos antiarrítmicos, correctores de trastornos de la circulación cerebral, estimulantes biogénicos, etc.
Posibles complicaciones y consecuencias
La angiopatía diabética puede causar complicaciones graves:
- gangrena de las extremidades inferiores;
- pérdida total o parcial de la visión;
- insuficiencia renal aguda o crónica;
- infarto de miocardio;
- violación aguda de la circulación cerebral.
Pronóstico
El pronóstico para la angiopatía diabética es condicionalmente favorable: con un diagnóstico oportuno y una terapia adecuada, la progresión del proceso patológico puede ralentizarse significativamente o detenerse por completo, la capacidad de trabajo y la actividad social en este caso no sufren.
El riesgo de desarrollar lesiones vasculares es individual y depende directamente de la corrección de la terapia, la adherencia del paciente al tratamiento y la implementación de recomendaciones para la modificación del estilo de vida.
Prevención
Las medidas preventivas son las siguientes:
- Cumplimiento obligatorio de las recomendaciones alimentarias, dieta.
- Monitoreo regular de los niveles de glucosa en sangre.
- Exámenes preventivos sistemáticos con visita obligatoria a un oftalmólogo, neurólogo, cardiólogo.
- Actividad física dosificada.
- Dejar de fumar, abuso de alcohol.
- Esmerado cuidado de la piel de las extremidades inferiores.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
