Trombosis hemorroidal: tratamiento, causas, diagnóstico, posibles complicaciones
El contenido del artículo:
- ¿Por qué ocurre la trombosis hemorroidal?
- Síntomas de la enfermedad
- Severidad de la trombosis
- Complicaciones de la trombosis
- Diagnóstico de la enfermedad
- Tratamiento de la trombosis de hemorroides.
- Vídeo
La trombosis hemorroidal es una de las complicaciones más peligrosas de las hemorroides. Es un bloqueo de una vena hemorroidal inflamada con un coágulo de sangre coagulado denso. Esto provoca alteraciones hemodinámicas en el área dañada y dolor intenso. A la enfermedad se le asignó un código de acuerdo con la CIE 10 (clasificación internacional de enfermedades) K64 y un marcador “hemorroides y trombosis venosa perianal”.
La trombosis del nódulo con hemorroides es una complicación grave que, en ausencia de atención médica, puede tener consecuencias aún más peligrosas.
¿Por qué ocurre la trombosis hemorroidal?
La trombosis tiene muchas causas y puede desarrollarse rápidamente o ser crónica. La trombosis aguda de las hemorroides se caracteriza por un complejo de síntomas que surgen repentinamente, solo se pueden eliminar tomando ciertas medidas. El curso crónico de la enfermedad está plagado de la rápida progresión de las hemorroides a las siguientes etapas y trastornos circulatorios.
Las causas de la trombosis incluyen:
- trauma en la pared del recto o en la propia hemorroide. El daño a la membrana mucosa o al endotelio vascular (la capa que recubre las venas y arterias) conlleva un aumento de la agregación (adhesión) de plaquetas, engrosamiento del coágulo de sangre. Cuanto más denso el coágulo de sangre se superpone al lumen del vaso, más pronunciados son los síntomas clínicos;
- una disminución en la velocidad del flujo sanguíneo en las hemorroides. La congestión venosa en las venas alrededor del recto no promueve la perfusión sanguínea activa. Fluye lentamente, los elementos moldeados se asientan y forman conglomerados. Esto es cierto para las hemorroides progresivas que no reciben tratamiento, cuando el paciente continúa moviéndose un poco, lleva un estilo de vida predominantemente sedentario;
- aumento de la presión arterial. Puede desarrollarse tanto de forma idiopática, es decir, sin motivo aparente (más del 80% de las personas se quejan de presión arterial alta), como cuando se esfuerzan durante el estreñimiento, levantando pesas, y también debido al aumento de la presión intraabdominal durante el embarazo.
Dependiendo de qué hemorroides estén dañadas, se distingue la trombosis de hemorroides internas y externas. Se diferencian en los métodos de diagnóstico y el enfoque del tratamiento, pero ambas formas son igualmente peligrosas para la salud del paciente.
Cuando se forma un coágulo, los tejidos alrededor y a lo largo del vaso obstruido experimentan una grave falta de nutrientes. Antes del coágulo de bloqueo, la sangre se acumula, expande las paredes de las venas y provoca el agrandamiento del ganglio y otros síntomas.
Síntomas de la enfermedad
Es posible que la forma crónica de trombosis del nódulo no aparezca durante mucho tiempo. Para la exacerbación y las formas agudas, los siguientes síntomas son característicos:
- Dolor agudo y penetrante en el área anal. Ocurre de repente, se refleja en la zona del perineo, los genitales. El síndrome de dolor no depende del momento de la evacuación intestinal; esto hace posible distinguirlo del dolor de tirón visceral ordinario en las hemorroides;
- si el riego sanguíneo de las venas hemorroidales es alto, es probable que haya sangrado. Aparecen espontáneamente, el paciente nota manchas de sangre escarlata en su ropa interior. Puede ocurrir tanto durante las deposiciones como en cualquier otro momento;
- hinchazón, hiperemia alrededor del ano es un signo visual de trombosis, una de las manifestaciones de la tromboflebitis es la inflamación de la pared de la vena con un trombo.
Si un ganglio externo ha sufrido una trombosis, entonces su llenado de sangre, cianosis (cianosis) debido a la abundancia de sangre venosa también será un signo visible.
En la foto, la trombosis de las hemorroides parece un plexo venoso cianótico rebosante de sangre alrededor del ano.
La hemorroide con trombosis se llena de sangre, se vuelve tensa y dolorosa
Severidad de la trombosis
La clínica distingue tres etapas de trombosis de los ganglios, que se diferencian en los cambios orgánicos en los tejidos afectados y, como resultado, en el tratamiento.
- Hay dolor espontáneo, el nódulo es muy doloroso cuando se toca. La microcirculación se ve afectada, el flujo sanguíneo se ralentiza. Todavía no hay reacciones inflamatorias, pero el tratamiento debe iniciarse inmediatamente para evitar consecuencias.
- Hiperemia de la piel alrededor del ano, hinchazón e inflamación, dolor de los tejidos perianales. Debido al aumento de volumen del ganglio, puede bloquear la luz del recto, provocando obstrucción y obstrucción intestinal. El tratamiento consiste en una terapia combinada con agentes antiinflamatorios, analgésicos y que mejoran la circulación sanguínea.
- Isquemia masiva, cianosis de los tejidos alrededor del ano. La posibilidad de desarrollar necrosis de los tejidos circundantes y tejido graso subcutáneo, procesos inflamatorios purulentos. Los nodos parecen densos, oscuros, penetrados por los vasos de la formación. Los vasos en la zona afectada ya no volverán a sus funciones anteriores, se han colapsado y degenerado. La condición se acompaña de dolor intenso, olor fétido. Está indicada la intervención quirúrgica.
La trombosis puede ocurrir desde la segunda etapa de las hemorroides. La infracción del nodo acelera en gran medida los procesos de descomposición en los tejidos isquémicos. Las hemorroides internas se caracterizan por una mejor nutrición de la microvasculatura, por lo tanto, la trombosis del nodo interno pasa más lentamente de una gravedad a otra. La trombosis del nódulo hemorroidal externo se caracteriza por un rápido aumento de los síntomas.
Complicaciones de la trombosis
La complicación más peligrosa es la necrosis del área afectada. Se trata de una necrosis tisular irreversible debido a una aguda falta de nutrientes. La zona de necrosis se está expandiendo rápidamente, por lo que la afección requiere tratamiento inmediato. El tratamiento en este caso es quirúrgico, consistente en la escisión completa del tejido necrótico, que puede representar una parte bastante grande de la región perianal y del recto. Los esfuerzos de los médicos en trombosis tienen como objetivo prevenir el desarrollo de la necrosis y, si ya se ha desarrollado, prevenir su propagación.
Existe una pequeña probabilidad de que se desprenda un trombo en la trombosis de los ganglios internos, que prácticamente se excluye en la forma externa de la enfermedad. Cuando un coágulo de fibrina ingresa al torrente sanguíneo, puede obstruir los vasos de mediano y pequeño calibre, eliminando alteraciones tróficas locales, trastornos circulatorios.
Es posible el desarrollo de ulceraciones y paraproctitis. La membrana mucosa cubierta de úlceras tróficas no cicatriza bien y el pus de la paraproctitis pi se propaga rápidamente a lo largo del tejido conectivo laxo, creando fístulas anales.
Diagnóstico de la enfermedad
Para diagnosticar y tratar la trombosis de las venas hemorroidales, debe comunicarse con un proctólogo o cirujano sin demora, inmediatamente después de que aparezcan los primeros signos. La forma crónica a menudo se encuentra durante un examen regular, que los pacientes con hemorroides deben programarse cada seis meses.
Durante el examen, el médico, por regla general, establece de inmediato un diagnóstico de trombosis venosa del plexo hemorroidal, basándose en signos externos y aumento del dolor de la región perianal. En el examen, evalúa el color de la piel y las membranas mucosas, hiperemia, hinchazón. Un examen de los dedos le permite determinar el aumento de densidad y dolor de los ganglios.
Si es necesario, recurra a estudios adicionales: examen con un espéculo rectal con dilatador, angiografía con contraste y diagnósticos de laboratorio.
Es importante no solo identificar la trombosis, sino también determinar su etapa, ya que las tácticas de tratamiento dependen de esto: en las primeras etapas es conservador y se lleva a cabo con la ayuda de agentes farmacológicos, en las etapas posteriores se indica una operación.
Tratamiento de la trombosis de hemorroides
El tratamiento conservador se realiza en dos direcciones: etiotrópico (eliminando la causa de la trombosis) y sintomático (aliviando el sufrimiento del paciente, mejorando su estado general). Se utilizan las drogas de los siguientes grupos:
- Analgésicos: ya se aplican localmente en la etapa de examen, ya que a menudo la palpación de las hemorroides es difícil debido al dolor intenso. Posteriormente, se pueden prescribir en forma de fármacos de acción sistémica;
- antiinflamatorio: reduce el daño tisular por agentes inflamatorios, alivia el dolor y la hinchazón. La biodisponibilidad de los medicamentos en el foco de la inflamación está asegurada por medicamentos locales: supositorios rectales (supositorios), ungüentos, microclysters;
- fibrinolíticos (medicamentos que reducen la viscosidad de la sangre): son necesarios para licuar un coágulo denso y normalizar la circulación sanguínea;
- flebotónicos: mejora el tono de las venas, ayuda a reducir la estasis venosa;
- angioprotectores: protegen el revestimiento interno de los vasos sanguíneos del daño, evitando la aparición de nuevos coágulos de sangre;
- antiespasmódicos: relajan la membrana muscular de los vasos sanguíneos y los esfínteres, evitan el pellizco del nodo y eliminan las molestias;
- medicamentos que mejoran las funciones del tracto gastrointestinal (estimulantes de la motilidad, laxantes): se prescriben como terapia de apoyo, facilitan la defecación, previenen la lesión tisular por heces densas.
Con el tratamiento adecuado, el trombo se disuelve, la circulación sanguínea se normaliza; la trombosis perianal desaparece rápidamente tan pronto como se elimina su causa inmediata. El tratamiento conservador no requiere hospitalización, también se puede realizar en casa.
En los casos en que la terapia conservadora es ineficaz, recurren a la intervención quirúrgica. Consiste en eliminar la hemorroide junto con los tejidos circundantes y los vasos irritantes. El volumen depende de la escala de la lesión: puede ser una pequeña operación realizada con anestesia local de forma ambulatoria o una intervención a gran escala con escisión de una gran cantidad de tejido.
La trombosis del ganglio en una etapa tardía requiere un tratamiento quirúrgico, cuyo propósito es prevenir el desarrollo de necrosis.
Con la operación de Milligan-Morgan para la extirpación de hemorroides, sigue un largo período de recuperación. La operación según el método Longo es menos traumática, pero requiere equipo especial, materiales y alta calificación del cirujano. Tiene una alta eficiencia, un período de rehabilitación más corto y excelentes críticas tanto de médicos como de pacientes.
Después de la recuperación, el paciente debe cumplir con las reglas básicas de prevención: seguir una dieta, renunciar al esfuerzo físico excesivo, levantar pesas, un estilo de vida sedentario. De lo contrario, no se excluye una recaída de la enfermedad.
Vídeo
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Nikita Gaidukov Sobre el autor
Educación: Estudiante de cuarto año de la Facultad de Medicina No. 1, especialidad en Medicina General, Universidad Médica Nacional de Vinnitsa. N. I. Pirogov.
Experiencia laboral: Enfermera del departamento de cardiología del Hospital Regional Tyachiv No. 1, genetista / biólogo molecular en el Laboratorio de Reacción en Cadena de la Polimerasa en VNMU que lleva el nombre N. I. Pirogov.
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