Barotrauma
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
-
Síntomas
- Barotrauma pulmonar
- Barotrauma del oído
- Barotrauma del seno paranasal
- Barotrauma de dientes
- Barotrauma de tejidos blandos bajo una máscara de buceo
- Barotrauma del ojo
- Barotrauma del tracto gastrointestinal
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
Barotrauma: daño a los tejidos de las cavidades corporales (oídos, pulmones, senos paranasales, cavidades de aire en los dientes, órganos huecos del tracto gastrointestinal) por un volumen repentino de aire contenido en ellos bajo la influencia de cambios en la presión externa.
Causas y factores de riesgo
Normalmente, la presión del aire dentro de los órganos huecos corresponde a la presión externa. Su fuerte caída conduce al hecho de que la diferencia entre la presión del aire en las cavidades y la presión externa aumenta rápidamente, y esto afecta negativamente el estado de los tejidos. Por ejemplo, una fuerte caída de la presión atmosférica provoca un aumento de la presión del aire en el oído medio y un abultamiento del tímpano. Por el contrario, un aumento de la presión externa conduce a una disminución de la presión en la cavidad del oído medio y a la retracción de la membrana timpánica.
Las razones del desarrollo de barotrauma pueden ser:
- inmersión rápida en el agua al bucear o, por el contrario, ascenso demasiado rápido desde la profundidad a la superficie;
- despresurización de la cabina de la aeronave a gran altura;
- onda de choque resultante de una explosión cercana;
- incumplimiento de las medidas de seguridad durante una serie de procedimientos médicos (con masaje neumático de la membrana timpánica, tratamiento en una cámara de presión).
El barotrauma se observa con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades de la orofaringe, la nariz y los pulmones. Esto se debe al hecho de que la inflamación de la membrana mucosa de estos órganos se acompaña de edema, lo que dificulta la igualación de la presión en las cavidades cuando cambia la presión atmosférica.
Síntomas
Los primeros síntomas de barotrauma aparecen inmediatamente después de un cambio brusco y significativo de presión. El cuadro clínico de la enfermedad está determinado por la ubicación del daño.
Barotrauma pulmonar
Cuando se sumerge en agua con aguante prolongado, los pulmones se comprimen. En algunos casos, esto conduce a una disminución del volumen pulmonar, edema de las membranas mucosas, estancamiento de la microvasculatura y sangrado. Al subir a la superficie, los cambios descritos en el tejido pulmonar se manifiestan clínicamente por hemoptisis e insuficiencia respiratoria.
Al bucear con buceo, la respiración se realiza con aire comprimido. Con una exhalación insuficiente o un ascenso demasiado rápido a la superficie, el aire contenido en los alvéolos se expande bruscamente, provocando el estiramiento excesivo de las paredes de los alvéolos y su ruptura. La rotura de los alvéolos conduce al desarrollo de neumotórax o neumomediastino. Signos de neumotórax:
- disnea
- dolor en el pecho;
- atenuación unilateral de los sonidos respiratorios.
El más severo es un neumotórax tenso, que, además de los síntomas descritos, se caracteriza por:
- hinchazón de las venas del cuello;
- hipotensión arterial;
- desviación de la tráquea hacia un lado;
- sonido de percusión en caja sobre el pulmón afectado.
Neumotórax a tensión con barotrauma
El desarrollo de neumomediastino se acompaña de:
- dolor en el pecho y el cuello;
- una sensación de plenitud en el pecho;
- trastorno respiratorio;
- disfagia
- afonía;
- enfisema subcutáneo en el cuello;
- Sonidos crepitantes característicos durante la auscultación del corazón en el momento de la sístole (síntoma de Hammen).
Barotrauma del oído
El barotrauma del oído externo, medio e interno ocurre con mayor frecuencia. Sus primeros síntomas son dolor y sensación de congestión en los oídos. Si la presión dentro de las cavidades del oído no se iguala rápidamente, puede ocurrir la ruptura del tímpano, sangrado del oído medio y pérdida de audición. Con la otoscopia, se observa movilidad insuficiente de la membrana timpánica, hemotímpano.
El barotrauma del oído interno es el más grave. Con ellos, se produce una ruptura de una ventana ovalada o redonda, como resultado de lo cual:
- mareo;
- ruido en los oídos;
- náuseas vómitos;
- pérdida auditiva neurosensorial.
El barotrauma del oído puede ir acompañado de rotura de la membrana timpánica.
Barotrauma del seno paranasal
El primer síntoma de daño a los senos paranasales en el barotrauma es la aparición en ellos de sensaciones desagradables de diversa gravedad (desde una sensación moderada de presión hasta un dolor intenso). Puede haber hemorragias nasales. Cuando el seno paranasal se rompe, el aire contenido en él penetra en la cavidad craneal, lo que conduce al desarrollo de neumocefalia. En este caso, las víctimas se quejan de fuertes dolores en la cara y la cavidad oral, dolor de cabeza insoportable, náuseas insoportables y vómitos repetidos.
Barotrauma de dientes
Cuando cambia la presión externa, cambia el volumen de burbujas de aire en las raíces de los dientes afectados por caries. Esto se convierte en la causa del dolor, con barotrauma severo, incluso es posible la destrucción completa del diente.
Barotrauma de tejidos blandos bajo una máscara de buceo
Durante el descenso bajo el agua, es necesario igualar sistemáticamente la presión en el espacio de la máscara. Si no se hace esto, se forma un vacío relativo entre la cara y la mascarilla, lo que conduce a hemorragias subcutáneas de la cara y hemorragias de la conjuntiva.
Barotrauma del ojo
El barotrauma de los ojos ocurre solo cuando se usan lentes de contacto rígidos permeables al gas para corregir la visión. Siempre hay pequeñas burbujas de aire entre ellos y la córnea. Cuando la presión cambia, su volumen cambia, como resultado de lo cual se ejerce presión sobre la córnea. Clínicamente, esto se manifiesta por los siguientes síntomas:
- Dolor en los ojos;
- la aparición de un halo al mirar una fuente de luz brillante;
- disminución significativa de la agudeza visual.
Barotrauma del tracto gastrointestinal
Al bucear bajo el agua, si la técnica de respiración es incorrecta, el buceador puede tragar pequeñas cantidades de aire. Durante un ascenso rápido, este aire aumenta bruscamente de volumen, provocando:
- sensación de plenitud en la cavidad abdominal;
- dolor abdominal;
- flatulencia;
- eructos
- calambres intestinales.
Si el barotrauma se acompaña de rotura del estómago o los intestinos, existe un cuadro clínico de abdomen agudo.
Como regla general, los síntomas descritos desaparecen rápidamente después de subir a la superficie, sin requerir tratamiento. Sin embargo, en casos raros, es posible un barotrauma severo del estómago o los intestinos, acompañado de la ruptura del órgano. En tal caso, se desarrolla un cuadro clínico de abdomen agudo, que se caracteriza por:
- dolor abdominal de alta intensidad;
- fuerte tensión de los músculos abdominales (vientre "en forma de tabla");
- un síntoma positivo de Shchetkin-Blumberg, que indica irritación del peritoneo (si presiona suavemente el estómago y luego retira rápidamente la mano, el dolor aumentará dramáticamente).
Diagnóstico
El diagnóstico de barotrauma comienza con el examen del paciente y la recopilación de anamnesis, durante la cual se establece la causa del barotrauma. Dependiendo del órgano afectado, los diagnósticos adicionales tendrán características.
Con barotrauma de los pulmones y sospecha de rotura de los alvéolos, se realiza un examen de rayos X del tórax en posición de pie. En presencia de neumotórax o neumomediastino, aparece una tira de contraste claramente visible a lo largo del contorno del corazón. En casos de diagnóstico difíciles, recurren a la tomografía computarizada de los órganos del tórax: este método es más sensible que la radiografía estándar.
Barotrauma pulmonar en radiografía
Con barotrauma del oído, se realizan otoscopia y audiometría. Si es necesario, se prueba el aparato vestibular, así como el estudio del estado neurológico.
El diagnóstico de barotrauma de los senos paranasales se realiza sobre la base del cuadro clínico característico de la lesión. No se muestra el rendimiento de las técnicas de diagnóstico por imágenes. Sin embargo, si existe la sospecha de rotura de los senos nasales y la formación de neumocefalia, se realiza una tomografía computarizada de la cabeza.
Para el barotrauma del oído, están indicadas la otoscopia y la audiometría.
El barotrauma de los dientes, los ojos y los tejidos blandos debajo de la máscara se diagnostica de acuerdo con los signos clínicos característicos. Si es necesario, un dentista u oftalmólogo realiza un examen.
Con barotrauma del tracto gastrointestinal, se realiza una radiografía o tomografía computarizada de los órganos abdominales. Se requiere un examen por parte de un cirujano.
Tratamiento
Con barotrauma leve, se establece la supervisión médica ambulatoria del paciente, si es necesario, se prescribe una terapia sintomática.
El barotrauma de los pulmones y los órganos del tracto gastrointestinal, acompañado por la aparición de síntomas peritoneales, signos de neumotórax, síntomas de trastornos neurológicos, alteración de la estabilidad hemodinámica y trastornos respiratorios, se consideran potencialmente mortales. En este caso, los pacientes están sujetos a hospitalización urgente.
Si los pulmones están dañados, los pacientes pueden inhalar oxígeno humidificado al 100%. Con un aumento en los fenómenos de insuficiencia respiratoria, la tráquea se intuba y el paciente se transfiere a un aparato de respiración. Con las manifestaciones de neumotórax pronunciado o en crecimiento, la punción de la cavidad pleural se realiza a lo largo de la línea medioclavicular en el segundo espacio intercostal con un trocar grueso.
Si el barotrauma conduce a insuficiencia respiratoria, se realiza intubación traqueal
En el neumomediastino, se permite a la víctima inhalar oxígeno al 100% humidificado suministrado por un gran flujo. En casos raros, es necesario realizar una mediastinotomía.
Si el barotrauma ha provocado una rotura del estómago o los intestinos, se necesita una intervención quirúrgica de urgencia para cerrar el defecto que ha surgido y combatir la peritonitis. En el período postoperatorio, se lleva a cabo una terapia de infusión masiva, se prescriben antibióticos de amplio espectro.
La terapia para el barotrauma de los senos paranasales y el oído incluye:
- intranasalmente: agentes vasoconstrictores (para reducir la hinchazón de los tejidos blandos);
- intranasalmente: glucocorticoides (que tienen un poderoso efecto antiinflamatorio y antiedema);
- inyección: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (para aliviar el dolor).
Si hay un signo de derrame o hemorragia sinusal, se debe realizar un ciclo de terapia con antibióticos durante al menos 10 días.
Los daños graves a las estructuras del oído interno y la rotura de los senos nasales requieren tratamiento quirúrgico.
El desarrollo de síntomas neurológicos en un paciente que ha experimentado un barotrauma indica una embolia gaseosa de los vasos cerebrales. En este caso, el principal método de tratamiento es colocar al paciente en una cámara de descompresión.
Está indicada una cámara de descompresión si el paciente tiene signos de embolia cerebral.
Posibles complicaciones y consecuencias
El barotrauma más peligroso es el daño a los pulmones y órganos del tracto digestivo. Con el barotrauma de los pulmones, acompañado de la ruptura de los alvéolos, el aire puede ingresar a la vasculatura, lo que conduce a una embolia gaseosa en el cerebro. Como resultado, se desarrolla hipoxia e isquemia severas del tejido cerebral, que pueden tener graves consecuencias neurológicas e incluso terminar en la muerte.
El barotrauma del sistema digestivo a veces conduce a una violación de la integridad de los órganos huecos (con el desarrollo de peritonitis difusa).
El barotrauma del oído interno puede provocar la formación de una fístula laberíntica con la expiración de la perilinfa.
Pronóstico
El pronóstico del barotrauma en la mayoría de los casos es favorable. Con la adición de complicaciones, empeora significativamente.
Prevención
Para prevenir el barotrauma, debe cumplir con las siguientes reglas:
- al volar en avión durante el ascenso y descenso de un avión, se recomienda masticar chicle o chupar pastillas (los movimientos de deglución realizados mientras se mejora la permeabilidad de la trompa de Eustaquio)
- al montar en atracciones extremas (por ejemplo, en una montaña rusa), es mejor mantener la boca ligeramente abierta (lo que ayuda a restablecer rápidamente el equilibrio de presión);
- al bucear, debe seguir cuidadosamente los requisitos de seguridad.
El tratamiento oportuno de las enfermedades del tracto respiratorio superior (otitis media, rinitis, sinusitis, faringitis) es de gran importancia en la prevención del barotrauma. Ante la presencia de estas enfermedades, es necesario evitar situaciones en las que exista riesgo de barotrauma (no se recomienda montar atracciones de alta velocidad o gran altura, buceo, etc.).
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
