Angioedema
El contenido del artículo:
- Causas
- Tipos
- Señales
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Prevención
El edema angioneurótico (edema de Quincke) es una afección aguda caracterizada por el rápido desarrollo de edema local de la membrana mucosa, el tejido subcutáneo y la piel misma. Ocurre con mayor frecuencia en la cara (lengua, mejillas, párpados, labios) y con mucha menos frecuencia afecta las membranas mucosas de los órganos genitourinarios, el tracto gastrointestinal y el tracto respiratorio.
El angioedema es una patología común. Ocurre al menos una vez en la vida en una de cada cinco personas, mientras que en la mitad de los casos se combina con urticaria alérgica.
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Causas
En la mayoría de los casos, el angioedema es una manifestación de una reacción alérgica de tipo inmediato en respuesta a la ingestión de alérgenos (venenos de insectos que pican, medicamentos, alérgenos alimentarios).
Una vez en el cuerpo, los alérgenos desencadenan la reacción antígeno-anticuerpo, que se acompaña de la liberación de serotonina, histamina y otros mediadores de alergia en el torrente sanguíneo. Estas sustancias tienen una alta actividad biológica; en particular, pueden aumentar drásticamente la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos ubicados en la capa submucosa y la grasa subcutánea. Como resultado, la parte líquida de la sangre comienza a sudar desde la luz de los vasos, lo que conduce al desarrollo de angioedema, que es tanto local como generalizado.
El edema angioneurótico también puede ser una manifestación de una reacción pseudoalérgica, que se basa en la hipersensibilidad individual a ciertos medicamentos o alimentos. Pero en este caso, no hay una etapa inmunológica en el mecanismo patológico del desarrollo del edema.
El angioedema puede desarrollarse como una complicación del tratamiento con inhibidores de la ECA o antagonistas del receptor de angiotensina II. La forma nombrada generalmente se diagnostica en ancianos. El desarrollo de edema en esta situación se basa en el bloqueo de la enzima convertidora de angiotensina por fármacos. Como resultado, la destrucción de la bradicinina se ralentiza y la actividad de la angiotensina II disminuye, lo que conduce a una expansión persistente de los vasos sanguíneos y a un aumento de la permeabilidad de sus paredes.
Alergenos que pueden causar angioedema
Otra razón para el desarrollo de angioedema es la deficiencia de un inhibidor de C1 que regula la actividad de las proteínas sanguíneas responsables de los procesos de coagulación, controlando la actividad de los procesos inflamatorios y los niveles de presión arterial y el dolor. La deficiencia de un inhibidor de C1 en el cuerpo se produce como resultado de una síntesis insuficiente, que generalmente se asocia con trastornos genéticos. Otras razones de la deficiencia de un inhibidor de C1 pueden ser su destrucción y consumo acelerados. Estos procesos son causados por algunas enfermedades infecciosas, neoplasias malignas y patologías autoinmunes. La deficiencia adquirida o hereditaria del inhibidor de C1 conduce a una mayor producción de C2-cinina y bradicinina, sustancias que aumentan la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos y contribuyen al desarrollo de angioedema.
Tipos
Dependiendo de la duración del proceso patológico, se distingue el angioedema agudo y crónico. La transición del estado a una forma crónica se evidencia por su duración de más de 1,5 meses.
El angioedema puede combinarse con urticaria o aislarse.
Según las características del mecanismo de desarrollo, se distinguen los tipos de angioedema hereditario y adquirido. Los adquiridos, a su vez, se subdividen de la siguiente manera:
- alérgico;
- pseudoalérgico;
- asociado con el uso de inhibidores de la ECA;
- asociado a procesos autoinmunes y enfermedades infecciosas.
También se distingue la forma idiopática. Hablan de ello cuando no es posible establecer la causa de la permeabilidad patológica de la pared vascular.
Señales
En la mayoría de los casos, el angioedema se desarrolla de forma aguda en 3-4 minutos. Un aumento del angioedema durante un período de 2 a 5 horas es mucho menos común.
Por lo general, se localiza en el área de los labios, las mejillas, los párpados, la cavidad bucal y en los hombres, incluso en el escroto. El cuadro clínico está determinado en gran medida por el sitio de localización. Entonces, con edema de la capa submucosa del tracto gastrointestinal, el paciente experimenta los siguientes síntomas:
- dolor de estómago;
- náusea;
- vómitos
- trastornos de las heces.
Con el angioedema de la laringe, el paciente desarrolla una respiración característica del estridor, se observan trastornos del habla y ronquera.
El edema angioneurótico de otras localizaciones es mucho menos común:
- pleura (caracterizada por debilidad general, dificultad para respirar, dolor en el pecho);
- la parte inferior del sistema urinario (conduce a dolor al orinar, retención urinaria aguda);
- cerebro (se diagnostican signos de accidente cerebrovascular transitorio);
- articulaciones
- músculos.
En el 50% de los casos, el angioedema alérgico y pseudoalérgico se acompaña del desarrollo de urticaria, shock anafiláctico.
Características distintivas del angioedema hereditario y adquirido:
| Señales | Angioedema hereditario | Angioedema alérgico |
| Inicio de la enfermedad | En ninos | Más a menudo en adultos |
| Herencia | si | No |
| Anamnesis de alergia | No, rara vez | Parte |
| Conexión de trauma | si | No |
| Relación con la exposición a alérgenos | No | si |
| Hora de aparición del edema | Formularios en horas | Ocurre durante varios minutos a 1 hora |
| Localización del edema | Muy a menudo el tracto respiratorio superior y el tracto gastrointestinal. | Varios; en el 25% de los casos - edema laríngeo |
| Urticaria | No | Ahi esta |
| Picor | No | Ahi esta |
| El efecto de los antihistamínicos y los corticosteroides. | No | Ahi esta |
| Eosinofilia sanguínea | No | Parte |
| IgE | Norma | Promovido |
La forma hereditaria se manifiesta clínicamente antes de los 20 años. En este caso, el edema crece lentamente y experimenta un desarrollo inverso en una semana. La mayoría de las veces se localiza en la capa submucosa de la laringe o de los órganos del sistema digestivo. El angioedema hereditario es propenso a recaídas frecuentes, que ocurren varias veces al año bajo la influencia de una variedad de factores desencadenantes.
Diagnóstico
Con la localización del angioedema en la cara u otras áreas abiertas del cuerpo, el diagnóstico generalmente no es difícil, pero en algunos casos se requiere un diagnóstico diferencial con edema causado por otras razones:
- dermatomiositis;
- nefropatía;
- síndrome de compresión de la vena cava superior;
- hipotiroidismo.
Es bastante difícil hacer el diagnóstico correcto en el angioedema del cerebro y los órganos del tracto digestivo, ya que en estos casos pasan a primer plano los síntomas de un accidente cerebrovascular transitorio o "abdomen agudo" respectivamente.
El diagnóstico de laboratorio para el angioedema es bastante auxiliar. En los análisis de sangre con un tipo alérgico, se observa un aumento en el nivel de inmunoglobulinas de clase E, eosinofilia. El edema no alérgico se caracteriza por una disminución en la actividad y el nivel del inhibidor de C1 en el suero sanguíneo y la detección de signos de laboratorio de enfermedades linfoproliferativas o autoinmunes.
Tratamiento
El mayor peligro es el angioedema de laringe, que puede provocar asfixia y muerte del paciente. En este caso, es necesario restaurar urgentemente la permeabilidad de las vías respiratorias (mediante una vía aérea, intubación traqueal, conicotomía).
En el caso de una forma alérgica de patología, está indicada la administración de antihistamínicos, hormonas glucocorticoides, el nombramiento de enterosorbentes y la terapia de infusión.
En el período agudo de angioedema hereditario, está indicada la administración de un inhibidor de C1. En ausencia de este fármaco, se realiza una transfusión de plasma congelado fresco nativo. También se prescriben andrógenos y agentes antifibrinolíticos. Con edema severo, especialmente localizado en el cuello, se inyectan por vía intravenosa diuréticos y hormonas glucocorticoides.
Durante el período de remisión del angioedema hereditario para la prevención de recaídas, se continúa con un curso de mantenimiento de andrógenos y agentes antifibrinolíticos.
Primeros auxilios para el edema de Quincke antes de la llegada de una ambulancia:
| Secuenciación | Medidas de asistencia |
| Paso 1 | Ayude al paciente a sentarse en una posición cómoda |
| Paso 2 | Limite el efecto de un posible alérgeno, si se conoce. Por ejemplo, cuando una avispa pica, se aconseja sacar con cuidado la picadura de un insecto de la piel. |
| Paso 3 | Dele un antihistamínico, como difenhidramina o diazolina. Si es posible, es mejor administrar una inyección, porque con el desarrollo de edema del tracto gastrointestinal, la absorción del medicamento puede ser difícil. |
| Paso 4 | Asegúrese de darle al paciente una bebida alcalina, por ejemplo, narzan, Borjomi o 1 g de bicarbonato de sodio diluido en un litro de agua. Esto ayudará a eliminar el alérgeno del cuerpo. El carbón activado y el Enterosgel tienen el mismo efecto. |
| Paso 5 | Coloque hielo o una compresa refrescante en el área hinchada para reducir la hinchazón y la picazón. |
| Paso 6 | Facilite la respiración del paciente creando un acceso sin obstáculos al aire fresco, liberando la parte superior del cuerpo de las partes de la ropa que se arrastran |
Prevención
Para prevenir el angioedema alérgico recurrente, el paciente debe seguir una dieta hipoalergénica, no tomar ningún medicamento sin receta médica.
Para prevenir la recurrencia del angioedema hereditario, los pacientes deben evitar situaciones estresantes, infecciones virales, lesiones traumáticas. No deben tomar medicamentos que contengan estrógenos o inhibidores de la ECA.
Los pacientes que padecen angioedema hereditario, antes de realizar intervenciones quirúrgicas o procedimientos dentales planificados, deben necesariamente realizar un tratamiento preventivo, incluido el nombramiento de ácido tranexámico, infusión de plasma nativo recién congelado.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
