Colecistitis calculosa
El contenido del artículo:
- Causas de colecistitis calculosa y factores de riesgo para su desarrollo.
- Formas de la enfermedad
- Síntomas de colecistitis calculosa
- Diagnóstico
- Tratamiento de la colecistitis calculosa
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La colecistitis calculosa es multifactorial, es decir, una enfermedad que se desarrolla como resultado de la influencia de muchos factores causales, inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar, un requisito previo para la cual es la presencia de cálculos (cálculos) en su luz.
Colecistitis calculosa: inflamación de la vesícula biliar con formación de cálculos en su luz.
A pesar de que la colecistitis crónica por cálculos es la principal manifestación de la enfermedad de cálculos biliares, su forma sintomática, en la mayoría de los casos estos conceptos generalmente se identifican, ya que la presencia de cálculos en la cavidad de la vesícula biliar conduce irreversiblemente al desarrollo de cambios inflamatorios en ella, el transporte de cálculos asintomáticos es bastante raro. fenómeno.
Actualmente, en los países económicamente desarrollados, existe una tendencia constante hacia un aumento en la incidencia de aproximadamente 2 veces cada 10 años. Estudios recientes indican que 1/10 de la población mundial sufre colecistitis calculosa; según estimaciones preliminares, para 2050 el número de estos pacientes se duplicará al menos. En la Federación de Rusia, la prevalencia de la enfermedad es de aproximadamente el 12%, en la mayoría de los casos las personas de 40 a 60 años sufren, las mujeres se enferman 6 veces más a menudo que los hombres.
La colecistitis calculosa a veces se denomina "enfermedad del bienestar", ya que los principales requisitos previos para su desarrollo son una cantidad excesiva de grasas animales, carbohidratos refinados en la dieta, una pequeña cantidad de alimentos vegetales y un alto contenido calórico de las comidas.
En la estructura de la patología quirúrgica del tracto gastrointestinal, la colecistitis calculosa también ocupa una de las posiciones principales: por ejemplo, en Rusia, se realizan más de 100,000 operaciones en la cavidad abdominal anualmente para la extirpación de una vesícula biliar alterada y funcionalmente incompetente.
Causas de colecistitis calculosa y factores de riesgo para su desarrollo
La vesícula biliar es un órgano sacular hueco con una pared delgada, con un volumen de 30 a 70 ml, que se encuentra en una fosa correspondiente en la superficie hepática. La producción de bilis no ocurre en él: aquí se acumula, se libera de los lóbulos del hígado a lo largo de los conductos hepáticos y císticos comunes, y madura.
Después de cada comida (en porciones), así como en pequeños volúmenes durante el día, la bilis se secreta desde la vejiga hacia el duodeno a través del conducto biliar para asegurar la fisiología normal de la digestión. En total, se forman 500-600 ml de bilis en el hígado por día.
Como resultado de los cambios en las propiedades fisicoquímicas de la bilis, su infección, alteración de la motilidad (discinesia) de los conductos, la presencia de ciertas enfermedades concomitantes y los efectos de otras causas, se produce la precipitación de sedimentos, la formación de embriones de microcristalización, que se transforman en cálculos biliares (cálculos).
El estancamiento de la bilis se acompaña de daño en el revestimiento interno de la vesícula biliar, la liberación de enzimas proinflamatorias y mediadores inflamatorios, que provocan el desarrollo de una reacción inflamatoria local, a la que, a menudo, una infección bacteriana es secundaria (normalmente, la bilis es estéril).
Los concretos en la mayoría de los casos tienen una forma redondeada, a veces facetadas, superficies pulidas entre sí (piedras facetadas), pueden ser únicas y múltiples, en casos severos, ocupando todo el lumen de la vejiga.
Por composición química, los cálculos biliares pueden ser de los siguientes tipos:
- colesterol (formado alrededor de moléculas de colesterol cristalizadas);
- pigmentado (que consiste principalmente en bilirrubinato de calcio, formado debido a la precipitación de bilirrubina indirecta insoluble);
- mezclado.
Causas de la colecistitis calculosa:
- anemia hemolítica crónica;
- cirrosis del hígado (incluso con enfermedad alcohólica);
- procesos infecciosos en los conductos biliares;
- enfermedades metabólicas congénitas;
- disfunción de la circulación intestinal-hepática (nutrición parenteral a largo plazo, patología o resección del íleon);
- patologías enzimáticas;
- patología de la estructura de la zona hepatobiliar, que determina la violación del paso de la bilis;
- violación sistemática de los principios de una nutrición equilibrada;
- estancamiento en la vesícula biliar, provocado por compresión mecánica por neoplasias volumétricas de órganos vecinos.
La cirrosis hepática puede provocar colecistitis calculosa
Factores de riesgo:
- sexo femenino, alta fertilidad (fertilidad);
- el embarazo;
- pérdida de peso rápida (dieta baja en calorías);
- largos intervalos entre comidas;
- peso corporal excesivo;
- intervenciones quirúrgicas masivas;
- quemaduras extensas;
- trastornos neuroendocrinos;
- sobreesfuerzo psicoemocional crónico o estrés agudo;
- actividad física inadecuada;
- tomar anticonceptivos orales;
- predisposición genética (antecedentes familiares agobiados de colecistitis calculosa);
- consumo frecuente de alimentos picantes, picantes, grasos, fritos y salados;
- bajo contenido en la dieta de fibra dietética, fibra;
- vejez (involución relacionada con la edad);
- hipodinámica;
- colesterol alto en sangre; y etc.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la duración del curso, la colecistitis calculosa puede ser de dos formas:
- agudo: caracterizado por un síndrome de dolor agudo e intenso debido al bloqueo del tracto biliar con cálculos en cualquier nivel o en el cuello de la vesícula biliar, infección del contenido;
- crónico: un proceso largo y lento con episodios de exacerbaciones y remisiones.
Sin embargo, incluso con la manifestación de la enfermedad con un ataque agudo, es aconsejable considerarla como una exacerbación de un proceso crónico latente, ya que la formación de cálculos implica la existencia de patología a largo plazo.
Formas de colecistitis calculosa crónica según el curso del proceso inflamatorio:
- rara vez recurrente;
- a menudo recidivante;
- monótono;
- colecistitis crónica atípica.
Según la fase de la enfermedad:
- agravación;
- desaparición de la exacerbación;
- remisión (persistente, inestable).
Dependiendo de la gravedad, la colecistitis calculosa se clasifica en formas leves, moderadas y graves.
Síntomas de colecistitis calculosa
Las manifestaciones de la colecistitis calculosa dependen de muchos factores:
- el número y tamaño de los cálculos;
- localización de cálculos;
- el grado de exposición a provocadores;
- el estado inicial del cuerpo del paciente;
- la presencia de una infección secundaria.
En el período interictal (en remisión), el curso de la colecistitis crónica calculosa no difiere en un cuadro clínico pronunciado, las siguientes manifestaciones de la enfermedad son características:
- malestar, malestar en el área del hígado, agravado después del esfuerzo, con errores en la dieta, es posible que se presenten dolores sordos y no intensos después de comer, que se extienden al hombro derecho, la mitad derecha del cuello, la espalda;
- la aparición o intensificación de sensaciones dolorosas después de movimientos bruscos, estancia prolongada en una posición inclinada;
- pesadez recurrente en el hipocondrio derecho;
- amargura, boca seca;
- olor a hígado de la boca;
- eructos amargos;
- náusea;
- tendencia al estreñimiento.
En más del 70% de los casos, las principales manifestaciones de la colecistitis calculosa crónica (especialmente en pacientes de edad avanzada) son síntomas asténicos: debilidad general, somnolencia, dolores de cabeza recurrentes, episodios de mareos, intolerancia al esfuerzo intenso, disminución de la capacidad de trabajo, irritabilidad, llanto, etc.
La amargura en la boca puede indicar colecistitis calculosa.
Los síntomas de colecistitis calculosa con una exacerbación de un proceso crónico y en una forma aguda de la enfermedad son similares:
- dolor paroxístico (calambres) agudo de alta intensidad en el hipocondrio derecho que dura desde varias horas hasta varios días (el síndrome de dolor es más largo que el cólico biliar, no acompañado de inflamación de la vejiga);
- irradiación de dolor en el lado derecho, mitad derecha de la espalda, cuello, espalda baja;
- náuseas, vómitos repetidos (primero con una mezcla de alimentos previamente ingeridos, luego con un líquido amarillento amargo);
- eructos amargos;
- amargura en la boca;
- hinchazón
- retención urinaria refleja, heces;
- un aumento de la temperatura corporal hasta 38-39 ºС, escalofríos, sudor torrencial (en algunos casos);
- el desarrollo de ictericia obstructiva durante la fijación de cálculos en el conducto biliar común (orina del color de la cerveza, decoloración de las heces, coloración amarillenta de la esclerótica y la piel).
Un rasgo característico del curso de la colecistitis calculosa en la edad avanzada y senil es un curso latente: cuadro clínico borroso y ausencia de signos evidentes de la enfermedad en la mayoría de los casos (más del 75% de los pacientes).
Diagnóstico
Medidas de diagnóstico para la sospecha de colecistitis calculosa:
- análisis de sangre clínico (aumento de la VSG, aumento del número de leucocitos con un desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda);
- análisis de sangre bioquímico (aumento de colesterol, bilirrubina conjugada, marcadores de fase aguda en un proceso agudo o exacerbación de uno crónico);
- Ecografía de los órganos abdominales (presencia de cálculos en la cavidad de la vesícula biliar o en la luz de los conductos biliares, cambios inflamatorios en la pared quística);
- colecistografía, colangiografía;
- hepatocolescintigrafía;
- colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERPCG).
Tratamiento de la colecistitis calculosa
Los principales objetivos del tratamiento de la colecistitis calculosa son:
- alivio de una condición aguda;
- neutralización del síndrome de dolor;
- prevenir el desarrollo de complicaciones (incluidas las que amenazan la vida).
La exacerbación de una colecistitis crónica o un ataque de cálculos agudos son indicaciones para la hospitalización del paciente en un hospital y para decidir la conveniencia de la cirugía durante las primeras horas.
En ausencia de contraindicaciones, se da preferencia a la colecistectomía endoscópica temprana, dentro de los primeros 3 días desde el momento de la hospitalización (la mortalidad y la probabilidad de complicaciones postoperatorias son mínimas en este caso) después de la infusión preliminar y la terapia con medicamentos:
- agentes desintoxicantes;
- medicamentos antibacterianos;
- antiespasmódicos;
- antieméticos;
- preparaciones enzimáticas;
- medicamentos para el alivio de trastornos dispépticos concomitantes.
La colecistectomía endoscópica está indicada para la colecistitis calculosa aguda
Los pacientes con colecistitis aguda complicada están sujetos a una cirugía abdominal de emergencia.
El tratamiento de la colecistitis calculosa crónica durante el período de remisión se lleva a cabo en varias direcciones:
- destrucción de cálculos (oral, con medicación (ácido ursodesoxicólico o quenodesoxicólico) o con litotricia extracorpórea por ondas de choque);
- farmacoterapia dirigida a normalizar el funcionamiento del tracto gastrointestinal (antiespasmódicos, procinéticos, preparaciones enzimáticas, enterosorbentes);
- Dietoterapia (comidas fraccionadas y frecuentes, rechazo de alimentos grasos, fritos y ricos en calorías, productos que contienen fibra vegetal gruesa, adherencia al régimen de agua: 1,5-2 litros por día).
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones de la colecistitis calculosa pueden ser:
- síndrome poscolecistectomía después de la extirpación de la vesícula biliar (hasta el 50% de los pacientes);
- colangitis;
- pancreatitis;
- pericolecistitis;
- peritonitis;
- empiema, gangrena de la vesícula biliar;
- fístula biliar, obstrucción intestinal;
- hepatitis, cirrosis;
- absceso peri-vesicular, etc.
Pronóstico
Con un curso sin complicaciones, el pronóstico es favorable. La mortalidad en colecistitis calculosa complicada (peritonitis, empiema, gangrena de la vesícula biliar, formación de fístulas, abscesos, etc.) o en presencia de una patología concomitante grave en el paciente alcanza el 50-60%.
Prevención
- Cumplimiento de una dieta racional.
- Rechazo por comer en exceso, inanición, pérdida de peso forzada.
- Actividad física adecuada.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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