Apoplejía ovárica
La apoplejía ovárica, o rotura ovárica, es una afección aguda resultante de una violación repentina de la integridad del tejido ovárico, acompañada de sangrado y dolor intraabdominal. La apoplejía ovárica ocurre en mujeres en edad reproductiva, con mayor frecuencia en el grupo de edad de 25 a 40 años. La apoplejía del ovario en el lado derecho ocurre varias veces más a menudo que en el izquierdo, lo que se asocia con un llenado de sangre más fuerte de la arteria ovárica derecha debido a características anatómicas.
Causas de la apoplejía ovárica
La causa inmediata de la apoplejía ovárica son siempre las violaciones en los vasos y tejidos del ovario, generalmente como resultado de un proceso inflamatorio crónico. Los tejidos alterados tanto del ovario como de los vasos que lo alimentan (esclerosis, cambios cicatriciales, venas varicosas) conllevan un mayor riesgo de rotura. En ciertos días del ciclo menstrual (fase media y segunda del ciclo), la carga en los vasos aumenta, lo que, en combinación con cambios patológicos y factores provocadores, causa apoplejía ovárica.
Los factores que pueden servir como una causa adicional de apoplejía ovárica son:
- Enfermedades de la sangre, en las que se altera su coagulabilidad, así como el uso prolongado de anticoagulantes;
- Trastornos hormonales que contribuyen a un mayor suministro de sangre al tejido ovárico, incluidos los causados por la estimulación artificial de la ovulación;
- Factores neuropsíquicos, estrés.
Todo lo anterior prepara el escenario para que ocurra la apoplejía ovárica. Cuando existe una combinación de tales factores con cambios patológicos en los vasos y el propio ovario, cualquier esfuerzo físico que provocó la tensión de los músculos abdominales puede convertirse en el colmo, la causa externa de la apoplejía ovárica. Tal esfuerzo suele ser una relación sexual violenta (la mayoría de las veces), deportes, paseos a caballo, etc. En algunos casos, la apoplejía ovárica puede ocurrir de manera espontánea, durante el reposo completo.
Tipos de apoplejía ovárica
Dependiendo de la gravedad de ciertos síntomas, la apoplejía ovárica se divide en las siguientes formas:
- Doloroso (pseudoappendicular). El signo más llamativo es el dolor intenso, acompañado de náuseas, razón por la cual esta forma de apoplejía ovárica a menudo se confunde con un ataque de apendicitis;
- Hemorrágico (anémico). Los principales síntomas de la apoplejía ovárica en esta forma son signos de hemorragia interna: palidez, debilidad, mareos, hasta desmayos;
- Mixto, combinando los síntomas de la apoplejía ovárica de ambas formas anteriores.
Cabe señalar que esta división es bastante arbitraria y superficial, ya que la hemorragia ocurre no solo con hemorragia, sino también con una forma dolorosa de apoplejía ovárica. En este sentido, ahora se ha adoptado la clasificación de la apoplejía ovárica, dependiendo de la cantidad de sangre perdida. Entonces, se distinguen las siguientes formas de apoplejía ovárica:
- Ligero, la cantidad de sangre perdida no supera los 150 ml;
- Pérdida de sangre moderada de 150 a 500 ml;
- Pérdida de sangre severa superior a 500 ml.
La desventaja de esta clasificación es que, por lo general, solo se puede establecer una pérdida de sangre cuantitativa precisa directamente durante la cirugía.
Síntomas de apoplejía ovárica
El síntoma principal de la apoplejía ovárica es un dolor agudo y repentino en la parte inferior del abdomen del lado de la lesión. El dolor es intenso, puede ir acompañado de náuseas e incluso vómitos. Con la forma dolorosa de la apoplejía ovárica, el dolor no suele irradiarse y se concentra en la zona afectada. Los signos de pérdida de sangre en este caso están mal expresados, lo que dificulta mucho el diagnóstico.
Para la forma hemorrágica (anémica), el dolor intenso no es característico, aunque el síndrome de dolor también puede estar presente, en una forma menos pronunciada que con la apoplejía dolorosa del ovario. Sin embargo, en este caso, el dolor es de naturaleza radiante, es decir, se da a la zona lumbar, al sacro, al recto e incluso a los genitales externos. Los principales síntomas de la apoplejía ovárica en este caso son los síntomas de la anemia: palidez de la piel, coloración azulada de los labios y uñas, debilidad, dificultad para respirar, mareos y desmayos.
Con una forma mixta de apoplejía ovárica, los síntomas característicos del dolor y las formas anémicas se combinarán: dolor intenso del ovario afectado en el contexto de la anemia.
Diagnóstico de apoplejía ovárica
Como ya se mencionó, el diagnóstico de apoplejía ovárica presenta importantes dificultades, debido a la inespecificidad de los síntomas. El paciente presenta quejas características de un abdomen agudo en general, o de aparición repentina de anemia. A veces, la ecografía puede ser informativa, y si se sospecha apoplejía ovárica, se realiza la punción del fondo de saco posterior de la vagina, el signo diagnóstico es la presencia de sangre libre en esta zona. El método de diagnóstico más confiable y sin errores en este caso es solo la laparoscopia, un examen endoscópico de la cavidad abdominal. La laparoscopia en caso de apoplejía ovárica es un método diagnóstico y terapéutico.
Tratamiento de la apoplejía ovárica
El tratamiento para la apoplejía ovárica debe ser urgente ya que es una afección potencialmente mortal. En el caso de que la pérdida de sangre no se detenga y alcance un tamaño significativo, la consecuencia de la apoplejía ovárica puede incluso ser fatal. Además, la peritonitis, que se desarrolla como resultado de la exposición a sangre en el peritoneo, también puede convertirse en una consecuencia de la apoplejía ovárica, que también pone en peligro la vida.
Anteriormente se pensaba que el tratamiento de la apoplejía ovárica puede ser tanto conservador como quirúrgico. Se consideró que la indicación de tratamiento conservador de la apoplejía ovárica era de forma dolorosa, con pérdida de sangre insignificante. Sin embargo, como resultado de muchos años de observaciones prácticas, se encontró que el tratamiento conservador de la apoplejía ovárica, incluso en el caso de hemorragias menores, tiene consecuencias adversas a largo plazo. La sangre derramada en el espacio abdominal, incluso en pequeñas cantidades, es un medio activo que causa inflamación aséptica (no microbiana). En el sitio de la inflamación, se forman adherencias que alteran la estructura normal tanto del ovario como de las estructuras circundantes. La consecuencia de la apoplejía ovárica en este caso es muy a menudo la infertilidad.
Así, el método más adecuado para tratar la apoplejía ovárica es la intervención quirúrgica, que en la mayoría de los casos (excepto en las formas más graves de la enfermedad) se realiza por vía laparoscópica. La táctica terapéutica en este caso consiste en eliminar la sangre que sale de la cavidad abdominal y enjuagarla con soluciones antisépticas, si es necesario, suturar el vaso dañado. En el postoperatorio, se lleva a cabo un tratamiento farmacológico complejo de la apoplejía ovárica, destinado a eliminar las causas que provocaron la patología: normalización de los procesos metabólicos y hormonales, eliminación de la inflamación crónica, etc.
Video de YouTube relacionado con el artículo:
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
