Rinitis vasomotora crónica: tratamiento, síntomas
El contenido del artículo:
- Las razones del desarrollo de la enfermedad.
- Los síntomas de la rinitis vasomotora crónica
- Diagnóstico
- Tratamiento de la rinitis vasomotora crónica
- Prevención
- Vídeo
¿Por qué un médico debería recetar un tratamiento para la rinitis vasomotora crónica? ¿Cuáles son las causas del desarrollo de la enfermedad y sus principales síntomas? ¿Qué métodos de prevención se pueden utilizar?
En los últimos años, entre las enfermedades de los órganos ENT, se ha observado un aumento significativo en la prevalencia de rinitis crónica. Entre las formas crónicas de rinitis, la rinitis vasomotora ocupa un lugar importante. ¿Lo que es?
La rinitis vasomotora crónica es una enfermedad que afecta a la mucosa nasal debido a la desregulación del tono vascular general o local.
La rinitis vasomotora se caracteriza por congestión nasal y dificultad para respirar nasal.
Código ICD-10 (Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10) - J30.0.
Según el factor etiológico, se distingue una forma alérgica o neurovegetativa de la enfermedad.
La enfermedad puede ser causada por factores físicos, químicos o tóxicos. Otros tipos de rinitis vasomotora:
- psicógeno, en el que se desarrolla un desequilibrio vascular en relación con la labilidad del sistema nervioso autónomo;
- idiopático;
- mezclado.
Las razones del desarrollo de la enfermedad
La patogenia de la forma neurovegetativa de la rinitis vasomotora se basa en la disfunción del sistema nervioso autónomo, tanto del sistema nervioso autónomo de la cavidad nasal como de la distonía vegetativo-vascular general.
El desequilibrio entre los departamentos del sistema nervioso autónomo en la rinitis vasomotora se produce debido a un aumento en el tono de uno o una disminución en el tono de otro de sus departamentos. Este proceso patológico puede ser iniciado por muchos factores externos e internos.
El factor desencadenante suele ser una infección viral respiratoria previa. Las razones inespecíficas pueden ser: humo de tabaco, olores fuertes, ozono, contaminantes, ingesta de alcohol, un cambio brusco en la temperatura del aire inhalado.
El aire frío es el principal desencadenante inespecífico de la forma crónica de la enfermedad. El aumento del contenido de ozono en el aire inhalado daña el epitelio y aumenta la permeabilidad de los vasos sanguíneos. Los leucocitos y los mastocitos comienzan a migrar hacia la membrana mucosa, estimulando la producción de neuropéptidos, mediadores que están involucrados en la formación de hiperreactividad nasal en la rinitis vasomotora.
La curvatura del tabique nasal puede conducir al desarrollo de la enfermedad.
Factores mecánicos que pueden provocar síntomas de patología, siempre que exista hiperreactividad nasal:
- trauma en la nariz, incluida la cirugía;
- deformidades del tabique nasal, presencia de crestas afiladas y espinas que están en contacto con la pared lateral de la cavidad nasal;
- exhalación forzada por la nariz;
- aumento de soplado.
Un desequilibrio en el sistema nervioso autónomo puede provocar reflujo gastroesofágico o laringofaríngeo, que también es un factor desencadenante de la enfermedad.
La forma alérgica de rinitis se basa en una reacción dependiente de IgE específica entre el alérgeno y los anticuerpos tisulares.
La forma alérgica de rinitis vasomotora se produce como resultado de la exposición a varios alérgenos:
- polen de plantas durante su período de floración;
- polvo de libros y de casa;
- pluma de pájaros;
- pelo, caspa de mascotas;
- daphnia (alimento seco para peces);
- productos alimenticios: cítricos, miel, fresas, leche, pescado;
- perfumería.
En la patogenia de la rinitis alérgica, existe una reacción específica dependiente de IgE entre el alérgeno y los anticuerpos tisulares, como resultado de lo cual se liberan mediadores de la reacción alérgica (histamina, serotonina, triptasa), que están involucrados en la formación de hiperreactividad nasal y el desarrollo de signos clínicos.
Los síntomas de la rinitis vasomotora crónica
Los principales síntomas de la enfermedad son:
- dificultad prolongada para respirar nasal;
- congestión nasal;
- secreción nasal clara persistente o recurrente;
- una sensación de moco que fluye por la parte posterior de la garganta;
- dolor de cabeza y disminución del sentido del olfato, lagrimeo.
La enfermedad se caracteriza por un aumento del volumen de los cornetes inferiores.
Como resultado del aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos, aumenta el volumen de los cornetes inferiores, lo que conduce a la congestión nasal. Este síntoma se presenta en forma de ataques y se caracteriza por la aparición de una secreción nasal abundante, mucosa o acuosa y estornudos paroxísticos.
Al girar y cambiar la posición de la cabeza, la congestión nasal puede cambiar alternativamente de una mitad a la otra. La dificultad persistente en la respiración nasal aparece como resultado de la hipertrofia de los cornetes, que se desarrolla en la rinitis crónica. Además, los pacientes pueden tener signos de distonía vascular:
- acrocianosis;
- bradicardia;
- presión arterial baja;
- somnolencia;
- neurastenia.
Diagnóstico
Medidas de diagnóstico básicas y adicionales destinadas a identificar la enfermedad:
- recopilación detallada de quejas y anamnesis;
- rinoscopia anterior, posterior;
- análisis de sangre clínico;
- Examen de rayos X de la nariz y los senos paranasales;
- examen funcional de la nariz;
- examen endoscópico de la cavidad nasal;
- examen bacterioscópico y bacteriológico de la secreción de la cavidad nasal, determinación de la sensibilidad a los antibióticos;
- examen citológico de la mucosa nasal;
- tomografía computarizada según indicaciones;
- química de la sangre;
- determinación de IgE;
- realizar una prueba de alergia.
Se pueden recetar radiografías para diagnosticar la enfermedad.
Durante la rinoscopia, dependiendo de la forma de rinitis vasomotora, se pueden visualizar los siguientes síntomas:
- hiperemia y edema de la membrana mucosa de la cavidad nasal, su palidez o cianosis, cambios de poliposis;
- secreción patológica, moco;
- corteza;
- adelgazamiento de las estructuras óseas de la cavidad nasal;
- falsa hipertrofia de las conchas;
- edema vítreo.
Para identificar cambios en la membrana mucosa de la cavidad nasal, se realiza una prueba con anemización con agonistas adrenérgicos. Después de lubricar la membrana mucosa de la concha nasal con una solución de adrenalina al 0.1%, disminuyen a tamaño normal con edema. Si los cornetes están agrandados debido a la hiperplasia del esqueleto óseo, su tamaño no cambia significativamente.
En un análisis clínico de sangre con una forma alérgica de rinitis vasomotora, se detecta eosinofilia, la leucocitosis es posible cuando se adjunta una infección secundaria.
Para excluir patologías agudas y crónicas concomitantes de los órganos ENT (la presencia de sinusitis, adenoides, curvatura del tabique nasal, etc.), se realiza un examen de rayos X de la nariz y los senos paranasales.
Debe establecerse la causa de la hiperreactividad nasal. En los casos en los que no es posible establecer una asociación de síntomas con un factor desencadenante específico, la rinitis vasomotora se define como idiopática.
Según el testimonio del paciente, se envía para consulta a un alergólogo, neumólogo, neurólogo.
La rinitis vasomotora debe diferenciarse de la rinitis hipertrófica.
Tratamiento de la rinitis vasomotora crónica
El enfoque para el tratamiento de la enfermedad debe ser integral, teniendo en cuenta las enfermedades concomitantes y el estado general del cuerpo. El objetivo de la terapia es restaurar la respiración nasal y mejorar la calidad de vida.
Con rinitis, se prescriben medicamentos para administración intranasal con acción antialérgica y vasoconstrictora.
El tratamiento farmacológico incluye:
- antihistamínicos sistémicos (Zyrtec, Loratadin);
- agentes antialérgicos locales en forma de gotas, spray o gel (azelastina, levocabastina);
- descongestionantes (fármacos vasoconstrictores: tizina, oximetazolina) en un ciclo corto, no más de 7 a 8 días;
- bloqueo endonasal con procaína;
- administración intramucosa de glucocorticoides (Nasobek, Avamis, Fliksonase).
Es muy importante un enfoque racional para el uso de gotas vasoconstrictoras, ya que su uso a largo plazo requiere un aumento en su dosis para lograr un mayor efecto. Esto, a su vez, puede conducir a los siguientes fenómenos indeseables:
- taquicardia;
- alteración del sueño;
- dolores de cabeza
- aumento de la presión arterial;
- angina de pecho;
- hiperplasia reactiva de la mucosa nasal, especialmente de los cornetes inferiores;
- hiperplasia ósea;
- agravamiento del desequilibrio del sistema nervioso autónomo;
- Obstrucción de la luz de la cavidad nasal, que ya no se puede eliminar con descongestionantes.
Para restaurar el estado del epitelio de la mucosa nasal, se recomienda utilizar medicamentos inmunomoduladores especiales (IRS 19).
La irrigación de la cavidad nasal con solución salina, agua de mar o soluciones antisépticas (Miramistin, Octenisept) tiene un efecto positivo.
Los métodos fisioterapéuticos tienen un efecto normalizador sobre la microcirculación en la membrana mucosa en la rinitis crónica:
- exposición a corrientes UHF (terapia de frecuencia ultra alta) o microondas endonasalmente;
- irradiación ultravioleta endonasal a través del tubo;
- exposición a un láser de helio-neón;
- electroforesis endonasal de una solución al 0,25–0,5% de sulfato de zinc, una solución al 2% de cloruro de calcio;
- ultrafonoforesis con ungüento de hidrocortisona, Splenin;
- insuflación (inhalación) de Rinofluimucil, Octenisept (diluido 1: 6) en la nariz;
- acupuntura.
¿Cómo curar la rinitis vasomotora crónica si la terapia conservadora es ineficaz? La solución al problema puede ser la cirugía. Según las indicaciones, se realiza:
- vagotomía submucosa de los cornetes inferiores;
- desintegración ultrasónica o por microondas de los cornetes inferiores;
- destrucción por láser submucoso de los cornetes inferiores;
- preservando la concotomía inferior.
En algunos casos, es posible utilizar tecnología láser.
Las tecnologías láser permiten optimizar los procedimientos quirúrgicos en el tratamiento de la rinitis vasomotora y acortar el período de rehabilitación de los pacientes. Se utiliza un láser de alta energía de baja potencia. Al contacto, no causa una necrosis tisular extensa, lo que tiene un efecto positivo en el tiempo de curación de la herida con láser.
En el curso crónico de la rinitis vasomotora, es necesario un examen periódico por parte de un otorrinolaringólogo. Esto se asocia con un alto riesgo de desarrollar enfermedades inflamatorias crónicas de los senos paranasales, oído medio, faringe y laringe.
La gimnasia respiratoria se considera un método eficaz de tratamiento y prevención.
Se aconseja a los pacientes que sigan una dieta con restricción de alimentos picantes, dulces y excesivamente calientes. El tratamiento no farmacológico también incluye ejercicios de respiración, cuyo objetivo es prevenir el resfriado común y las enfermedades del tracto respiratorio superior. Según los comentarios positivos, el ejercicio regular puede mejorar su bienestar físico y psicológico general.
Es necesario tratar enfermedades generales (neurosis, disfunción endocrina, enfermedades de los órganos internos). Se eliminan los factores provocadores, tabaquismo activo y pasivo.
Prevención
Principales medidas preventivas:
- eliminación de factores exógenos y endógenos que apoyan la enfermedad;
- rehabilitación de enfermedades inflamatorias purulentas de la cavidad oral, nasofaringe, senos paranasales;
- terapia de enfermedades somáticas: patologías del sistema cardiovascular, riñones, diabetes mellitus, obesidad, etc.;
- mejorar las condiciones higiénicas de vida;
- tratamiento de spa;
- mantener un estilo de vida saludable;
- procedimientos de endurecimiento, impacto en las zonas reflejas (ducha de contraste, rociado breve con agua fría en las plantas de los pies);
- terapia con vitaminas y enjuague de la cavidad nasal con soluciones salinas o antisépticas en el hogar en el período otoño-primavera;
- ejercicios de respiración.
Vídeo
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Alina Ervasova Obstetra-ginecóloga, consultora Sobre el autor
Educación: Primera Universidad Estatal de Medicina de Moscú. ELLOS. Sechenov.
Experiencia laboral: 4 años de trabajo en práctica privada.
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