Bronquitis obstructiva crónica: tratamiento, signos, variedades
El contenido del artículo:
- El mecanismo de desarrollo de la enfermedad.
- Variedades de la enfermedad.
- Causas de la enfermedad
- Síntomas de bronquitis obstructiva crónica
- Tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica.
- Cómo prevenir la transición de aguda a crónica.
- Vídeo
La bronquitis obstructiva crónica es una inflamación prolongada (con períodos de remisión y exacerbaciones) de los bronquios de varios calibres sin la participación del propio tejido pulmonar en el proceso patológico, acompañada de alteración de la permeabilidad bronquial. La enfermedad no es alérgica.
Las causas de la bronquitis pueden ser diferentes: desde la exposición a sustancias agresivas hasta la infección por microorganismos patógenos. El único rasgo característico de la enfermedad será la presencia de obstrucción bronquial.
Obstrucción, es decir, bloqueo de los bronquios, el principal signo de bronquitis obstructiva.
El curso crónico de la enfermedad se confirma si el paciente se queja de tos acompañada de producción de esputo durante al menos tres meses al año durante más de dos años consecutivos. En este caso, hay un aumento de la insuficiencia respiratoria, dificultad para respirar.
El mecanismo de desarrollo de la enfermedad
La principal diferencia entre la bronquitis obstructiva y la bronquitis no obstructiva es la violación del paso adecuado de aire a través de los bronquios durante la respiración.
Esto se explica clásicamente por tres mecanismos principales:
- hipercrinia: un aumento en la producción de secreciones bronquiales por células caliciformes especializadas. Hay demasiada mucosidad en la luz de los bronquios;
- discriminación: se violan las características físicas y químicas del esputo: se vuelve espeso, viscoso, es difícil de separar de las paredes bronquiales, pierde sus propiedades antimicrobianas;
- mucostasis: la dis- y la hipercrinia finalmente conducen al desarrollo de mucostasis, estancamiento de secreciones en la luz del tracto respiratorio. Esto crea los requisitos previos para el desarrollo de complicaciones en forma de la adición de una infección bacteriana.
Además, los mecanismos obstructivos adicionales, reversibles e irreversibles, juegan un papel importante en la historia de la bronquitis obstructiva crónica.
Los primeros incluyen un espasmo de los músculos lisos de los bronquios, que estrecha significativamente su luz, edema de la membrana mucosa inflamada y bloqueo de pequeñas ramas del árbol bronquial con moco no separable.
El proceso se vuelve irreversible a medida que avanza, mientras que las paredes de los bronquios se deforman y esclerosan gradualmente, la producción de surfactante en los pulmones disminuye, la respiración se vuelve difícil y se desarrolla enfisema.
En los adultos, la enfermedad es menos común que en los pacientes más jóvenes. Esto se debe a la estrechez anatómica de las ramas del árbol respiratorio en un niño, una gran cantidad de células productoras de moco, inmunidad local imperfecta y algunas otras razones.
Variedades de la enfermedad
El proceso crónico puede proceder en varias variaciones: latente (latente), con exacerbaciones raras o frecuentes, o en forma de enfermedad continuamente recurrente.
Dependiendo de la naturaleza de la inflamación, la bronquitis puede ser:
- catarral;
- mucopurulento;
- purulento.
Las formas especiales y raras son hemorrágicas y fibrinosa.
Según el factor desencadenante de la enfermedad o su agente causante:
- viral;
- bacteriano;
- alérgico;
- tóxico; etc.
La bronquitis obstructiva crónica (código ICD-10 - J44) se asigna a la Clasificación Internacional de Enfermedades, adoptada por la Organización Mundial de la Salud, en una categoría separada.
Al formular el diagnóstico, se indica la forma de la enfermedad, el estadio (exacerbación o remisión), la gravedad del proceso y la presencia de complicaciones.
Causas de la enfermedad
Las causas inmediatas de la enfermedad son:
- falla del epitelio ciliado de los bronquios, que deja de hacer frente adecuadamente a la excreción de moco;
- aumento de la producción de secreciones;
- Fallo de los mecanismos de protección broncopulmonar local.
En este caso, la bronquitis crónica no necesariamente se transforma de aguda: puede desarrollarse principalmente, como una enfermedad independiente.
Los provocadores en este caso son varios factores:
- vivir en un ambiente ambientalmente agresivo;
- condiciones climáticas adversas (alta humedad, caídas bruscas o principalmente baja temperatura ambiente);
- contacto industrial con sustancias potencialmente peligrosas o tóxicas;
- exposición a agentes infecciosos (hongos, bacterias, virus);
- predisposición genética (insuficiencia congénita de los mecanismos de defensa, hiperreactividad bronquial o características estructurales anatómicas que contribuyen al estancamiento del moco);
- larga experiencia de fumar;
- abuso de bebidas alcohólicas;
- la presencia de algunas enfermedades crónicas concomitantes; y etc.
Actualmente, es extremadamente popular buscar los requisitos previos para el desarrollo de enfermedades en la esfera psicológica. Desde el punto de vista de la medicina psicosomática en individuos predispuestos, la formación y crecimiento de la obstrucción bronquial se explica por malestar psicológico. Se cree que las personas con esta patología están "aplastadas" por cierto conflicto territorial o marco rígido, en el que se ven obligadas a existir. Tal ambiente psicológico "estrangula", que se manifiesta somáticamente por la presencia de insuficiencia respiratoria.
Síntomas de bronquitis obstructiva crónica
Disnea El trastorno respiratorio se manifiesta por dificultad para exhalar. La dificultad para respirar aumenta cuando se expone a factores externos desfavorables (aire gaseoso, olor a humo de tabaco, productos químicos, etc.) o con un cambio brusco de las condiciones climáticas.
Al inicio de la enfermedad, la dificultad para respirar preocupa al paciente solo durante los períodos de exacerbación, progresando más y adquiriendo un carácter casi permanente. Se acompaña de una respiración fuerte y sibilante, la aparición de sibilancias secas, disminuye después de toser y secreción de esputo. Alcanza su máxima gravedad por la mañana después de despertarse.
La disnea y la tos a largo plazo son los principales signos de la bronquitis crónica obstruida
Tos. Con la obstrucción crónica de los bronquios, la tos es bastante agotadora, de naturaleza áspera. Disminuye después de la descarga de esputo, aumenta después del ejercicio, en clima húmedo y húmedo. Puede manifestarse en forma de convulsiones peculiares, cuando el paciente no puede toser eficazmente por la garganta durante media hora o más.
A pesar de la creencia popular, ni el dolor de garganta ni el dolor de garganta, ni el goteo nasal ni el aumento de la temperatura corporal son signos característicos de la bronquitis obstructiva.
Además de tos y dificultad para respirar, la mayoría de los pacientes se quejan de debilidad desmotivada, fatiga rápida, intolerancia al esfuerzo físico habitual, taquicardia, en el momento de una exacerbación, un aumento de la temperatura corporal a cifras subfebriles.
El diagnóstico, en primer lugar, se basa en el cuadro clínico característico, la duración de la enfermedad. A partir de métodos de examen instrumentales y de laboratorio, se utilizan radiografías de los pulmones, examen de esputo, función respiratoria y composición de gases en sangre.
Si es necesario aclarar el diagnóstico y realizar diagnósticos diferenciales, se realiza una broncoscopia.
Tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica
El esquema de farmacoterapia de la enfermedad implica el uso de varios grupos de medicamentos:
- Broncodilatadores. Esto incluye fármacos de varios grupos (beta-adrenomiméticos, M-anticolinérgicos, metilxantinas, etc.). Su efecto principal es la eliminación del broncoespasmo, expansión de la luz de los bronquios, por lo que se logra la evacuación más rápida de las secreciones mucosas.
- Mucolíticos. Los medicamentos de este grupo diluyen el moco espeso y viscoso, lo que facilita el drenaje y elimina el estancamiento. Los agentes modernos son más conocidos no como mucolíticos, sino como mucorreguladores. Adelgazan la flema sin aumentar su cantidad.
- Expectorantes de acción refleja o reabsorbente.
La inhalación con un nebulizador le permite administrar el medicamento directamente en el sitio de la inflamación.
Con una exacerbación de la bronquitis, la adición de una infección secundaria, el desarrollo de un proceso purulento, de acuerdo con las pautas clínicas, se prescribe una terapia con antibióticos. En este caso, se da preferencia a penicilinas protegidas semisintéticas, cefalosporinas de 2ª o 3ª generación, macrólidos / azálidos, fluoroquinolonas.
Si una exacerbación se acompaña de un aumento de la temperatura corporal, se realiza un tratamiento sintomático con medicamentos antipiréticos, a veces en combinación con antihistamínicos.
En caso de enfermedad grave persistente o ineficacia de los medicamentos utilizados, se prescriben glucocorticosteroides inhalados, que tienen un poderoso efecto antiinflamatorio local.
Cómo prevenir la transición de aguda a crónica
Para curar la bronquitis sin permitir el desarrollo de complicaciones, incluida la cronicidad, es necesario:
- no se automedique, si aparecen síntomas de la enfermedad, consulte inmediatamente a un especialista;
- cuando tome medicamentos expectorantes y mucolíticos, observe un régimen de bebida especial, aumentando la cantidad diaria de líquido consumido en aproximadamente un litro y medio;
- dar preferencia a las formas inhaladas de medicamentos, terapia con nebulizador;
- Al prescribir terapia con antibióticos, siga estrictamente las recomendaciones médicas, sin cambiar de forma independiente la dosis, la frecuencia de toma de medicamentos o la duración del curso.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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