Estreñimiento atónico
El contenido del artículo:
- caracteristicas:
- Causas de ocurrencia
- Los síntomas del estreñimiento atónico
-
Tratamiento del estreñimiento atónico.
- Principios generales de la farmacoterapia.
- Medicamentos utilizados
- Corrección de estilo de vida
- Vídeo
El estreñimiento es un trastorno persistente del intestino grueso con una disminución en la frecuencia de las deposiciones de menos de 3 veces por semana. Por estreñimiento atónico, o estreñimiento de tránsito lento, se entiende una condición que se asocia a una disminución del tono muscular en la zona del intestino o casi en toda su extensión (fallo de la peristalsis).
Puede ser el resultado de influencias estructurales, mecánicas, metabólicas y cortico-viscerales sobre el colon.
Se informa estreñimiento cuando las deposiciones ocurren menos de tres veces por semana
caracteristicas:
Es un subtipo de estreñimiento crónico y tiene las siguientes características:
- Los adultos (de mediana edad y ancianos) sufren con más frecuencia. El niño rara vez ocurre y suele ser un síntoma de otra enfermedad con anomalías anatómicas en la pared intestinal (enfermedad de Hirschsprung).
- Tiene un curso largo con periodos de exacerbación. A menudo, los síntomas de la enfermedad se observan durante toda la vida.
- A menudo se acompaña de la aparición de fisuras anales debido al aumento de la densidad de las heces.
- Un síntoma típico es una sensación de defecación incompleta.
- Correlación dependencia de género: más común en mujeres.
- Debido a la falta de claridad de la causa principal de la enfermedad, se requiere un tratamiento prolongado (a menudo, como resultado de la terapia, surge la dependencia de laxantes).
El diagnóstico se basa en criterios romanos (Consenso Romano IV):
- menos de 3 evacuaciones intestinales por semana;
- separación de heces de alta densidad;
- falta de sensación de defecación completa después de defecar;
- la presencia de una sensación de "bloqueo" del contenido en el recto durante los intentos;
- la necesidad de intentos fuertes;
- la necesidad de extracción digital de contenidos del recto, apoyo con los dedos del suelo pélvico.
Estos criterios son los mismos para todas las formas y tipos de estreñimiento, incluida su forma atónica.
Causas de ocurrencia
La patogenia de la patología no se basa en la típica de otras formas de obstrucción de la salida, ya que las heces como tales no bloquean el intestino. En este caso, debido a diversos trastornos de la motilidad y la presencia prolongada de heces en el intestino, su volumen final disminuye, lo que conduce a una rara necesidad de defecar. Las principales razones se presentan en la tabla.
| Ver | Enfermedades típicas |
| Estreñimiento primario |
Anomalías y malformaciones de los intestinos, como resultado de lo cual se interrumpe (ralentiza) la evacuación del contenido: 1. Dolichosigma, dolicocolon, megacolon: un agrandamiento anormal del intestino, que conduce a un retraso en el contenido intestinal en uno de los niveles (transverso, colon, sigmoide). 2. Síndrome de Payr. Asociado con la alta ubicación del ángulo esplénico del colon debajo del diafragma. Esto provoca la retención de gases y contenido intestinal. 3. Síndrome de Hilaiditi. Asociado con la ubicación alta del ángulo del colon (desde el lado del hígado). Los síntomas son similares al síndrome de Payr, pero la clínica tarda un poco más en desarrollarse. 4. Enfermedad de Hirschsprung. Está asociado con una violación de la inervación en el área del intestino grueso. Estamos hablando de atonía completa (inmovilidad) a lo largo de una parte del colon. Al mismo tiempo, los departamentos superpuestos se estiran debido al desbordamiento de heces. |
| Estreñimiento secundario (sintomático) |
Los trastornos están asociados con una serie de enfermedades, uno de cuyos síntomas es un debilitamiento de la motilidad del intestino grueso: 1. Daño del recto en cualquiera de sus intervalos (fisura anal, hemorroides). 2. Trastornos del sistema endocrino (diabetes mellitus, hipotiroidismo). 3. Trastornos neurológicos del tipo de esclerosis múltiple. Esto también incluye el estreñimiento resultante de una lesión de la médula espinal a nivel lumbar. 4. Tomar varios medicamentos (anticonvulsivos, suplementos de hierro). 5. Intoxicación asociada a las peculiaridades de la profesión (intoxicación por metales pesados en mineros). 6. Estreñimiento durante el embarazo (acción simultánea de la progesterona y presión mecánica sobre los intestinos). 7. Trastornos alimentarios (disminución del volumen de alimentos, consumo excesivo de productos proteicos, inanición, cambio brusco en la dieta). 8. Compresión mecánica del intestino por diversas formaciones como resultado de un proceso adhesivo o espástico. |
| Estreñimiento idiopático | No tiene una causa establecida de ocurrencia (los resultados del examen no revelan el sustrato anatómico de la enfermedad). |
Factores predisponentes:
- malos hábitos;
- trastornos emocionales (depresión);
- deshidración.
Los síntomas del estreñimiento atónico
Esta forma de estreñimiento tiene varios grados de deterioro motor, de los cuales depende el cuadro clínico:
- Una forma compensada que prácticamente no se manifiesta clínicamente. La amplitud y duración de las respuestas a todo tipo de influencias se reduce ligeramente.
- Forma subcompensada de la enfermedad con respuestas disminuidas a la estimulación alimentaria y mecánica.
- Forma descompensada con todas las manifestaciones clínicas. Se caracteriza por una falta de respuesta a la estimulación alimentaria, mecánica y eléctrica.
Los síntomas típicos del estreñimiento atónico incluyen:
- Hinchazón y flatulencia. Ocurre debido a la permanencia prolongada de heces en la luz del intestino y la absorción excesiva de agua de ellas.
- Dolor en diferentes partes del intestino. Ocurre por los mismos procesos de formación de gases y se asemeja al cuadro clínico del cólico intestinal (aparece periódicamente, de intensidad media, por poco tiempo y sin una localización clara).
- El acto de defecar 1 vez en 2-3 semanas. No hay impulsos intermedios. Periódicamente, debido al estiramiento excesivo de la ampolla, se produce dolor convulsivo en el recto y tenesmo. La defecación se acompaña de un síndrome de dolor intenso.
- Las heces tienen un carácter denso (heces secas de "oveja"). En las heces, son posibles las impurezas de la sangre (la aparición de fisuras anales) y el moco. Es extremadamente raro observar impactación fecal.
- Ataques de náuseas / vómitos. No son una manifestación típica de la enfermedad, pero pueden ocurrir debido a la intoxicación (aumento de la absorción en el intestino grueso, incluidos los productos de desecho tóxicos). Otros síntomas de intoxicación incluyen deterioro del estado general, dolores de cabeza, malestar y disminución del apetito.
Los síntomas aparecen durante muchos años sin ninguna dinámica positiva visible.
Tratamiento del estreñimiento atónico
El tratamiento puede llevarse a cabo durante mucho tiempo y, aun así, a menudo no brinda una cura completa para la enfermedad.
Principios generales de la farmacoterapia
- Selección estrictamente individual del régimen de tratamiento. La elección del laxante se realiza según la causa y el cuadro patogénico. A menudo se necesita mucho tiempo para seleccionar un remedio eficaz.
- En el caso de trastornos motores complejos o poco claros, está permitido prescribir 2-3 medicamentos de diferentes grupos al mismo tiempo.
- La dosis de medicamentos puede variar. También es posible interrumpir la terapia durante 1-2 semanas.
- En caso de pérdida completa de la necesidad de defecar, se prescriben irritantes locales (supositorios con glicerina, bisacodilo).
- En el caso de una conexión directa entre la motilidad normal alterada y el desarrollo de depresión, está indicado un curso de antidepresivos.
Medicamentos utilizados
| Instalaciones | caracteristicas: |
| Medios que aumentan el volumen de las heces. |
Principalmente preparaciones a base de hierbas que tienen un efecto estimulante leve sobre los intestinos. Al aumentar el volumen de las heces, se produce una irritación de los receptores intestinales, que estimulan las ondas peristálticas. Es mejor usarlo por la mañana. Se permite la recepción a largo plazo. Medicamentos de ejemplo: · Semilla de lino; · Preparaciones de semillas de plátano (Mukofalk); · celulosa microcristalina. |
| Laxantes osmóticos |
Aumentan el volumen de las heces, pero sin irritación directa de los mecanorreceptores. Contienen una serie de iones que evitan que el agua se absorba, lo que conduce a que las heces se ablanden un poco y facilitan las evacuaciones intestinales. Ejemplos: Lactulosa; · Macrogol. |
| Irritantes de los receptores intestinales |
Dos grupos de drogas: · Contiene antraquinonas (sen, espino amarillo, ruibarbo); · Derivados del difenilmetano. Proporcionan cierta irritación de la musculatura intestinal y tienen una actividad secretora pronunciada (aumentan la producción de líquido en la luz intestinal). Regulan la concentración de iones de potasio (cuando disminuye, se produce relajación muscular y aumento del estreñimiento). |
| Laxantes emolientes |
No afectan la peristalsis, pero reducen el estrés durante las deposiciones y son la prevención de fisuras anales. Ejemplos: · Aceite de vaselina; · aceite de oliva. |
| Reguladores de motor |
Los controladores de motor incluyen: Antiespasmódicos (meteospasmil, duspatalin); · Procinéticos (prucaloprid). Ambos grupos tienen un efecto estimulante sobre la motilidad del intestino grueso (aumento de las ondas peristálticas debido a la contracción de la musculatura lisa). |
Con el estreñimiento atónico, los laxantes se seleccionan de forma individual, esto puede llevar mucho tiempo.
Los laxantes tienen una serie de contraindicaciones:
- procesos inflamatorios en el tracto gastrointestinal (colitis ulcerosa necrotizante);
- tumores benignos o malignos localizados en la luz del intestino o que provocan su compresión externa;
- hemorragia gastrointestinal;
- insuficiencia renal.
Durante el embarazo y la lactancia, los laxantes se usan con precaución y solo después de consultar a un médico.
Corrección de estilo de vida
La forma atónica de estreñimiento debe tratarse con un cambio obligatorio en el estilo de vida. En particular, se requiere un aumento de la actividad física y la adherencia a una dieta especial (no se recomiendan dietas para esta forma de estreñimiento).
Las comidas incluyen:
- alimentos con mucha fibra dietética (celulosa, lignina);
- una gran cantidad de agua (hasta 2 litros por día);
- el predominio de alimentos vegetales (verduras, frutas);
- consumo diario de productos lácteos fermentados (yogur, kéfir).
Dicha nutrición mejora el funcionamiento del tracto digestivo, aumenta el volumen de las heces y acelera su movimiento a través de los intestinos, y también es un sustrato para la microflora anaeróbica endógena. El salvado es útil: es un tipo de laxante natural, ya que se une y retiene los ácidos grasos y los lleva al intestino grueso.
En la dieta se debe reducir la cantidad de alimentos que espesan las heces (pan, patatas, carnes grasas), así como los alimentos que provocan la producción de gases (legumbres, repollo).
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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